林　　煜，林　　平（.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州350）

·老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

林平主任醫(yī)師辨治慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)

林煜1，林平2
（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州350122）

慢性萎縮性胃炎；辨治經(jīng)驗(yàn)；林平

林平主任醫(yī)師是福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院院長、附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師，從事臨床、科研、教學(xué)、管理30余年，擅長消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療，尤其對慢性胃炎、上消化道出血、功能性消化不良、消化道腫瘤有獨(dú)到的辨治經(jīng)驗(yàn)。

1對病機(jī)的認(rèn)識

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮受反復(fù)損害導(dǎo)致的固有腺體減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和/或假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。林平主任基于中醫(yī)整體觀，運(yùn)用辨證思維與證素辨證，提出“病證結(jié)合，體質(zhì)相宜”、體質(zhì)與病、證相結(jié)合的辨識調(diào)治，認(rèn)為慢性胃炎的主要病機(jī)為脾虛氣滯，脾虛為脾氣虛弱，氣滯為胃氣不降，或肝氣郁滯，或腑氣不通。體質(zhì)多以平和體質(zhì)、陽虛體質(zhì)為主。慢性萎縮性胃炎在“脾虛氣滯”的基礎(chǔ)上，兼夾脾腎陽虛、痰瘀阻絡(luò)，體質(zhì)多以陽虛、氣虛、氣郁、痰濕質(zhì)為主。

2調(diào)臟運(yùn)氣湯及加減

林平主任醫(yī)師仿“柴芍六君子湯”義，自擬“調(diào)臟運(yùn)氣湯”加減治療慢性胃炎，處方：白術(shù)15 g（炒），柴胡9 g，白芍15 g，茯苓15 g，麥芽15 g（炒），稻香陳6 g，延胡索9 g（醋），紫蘇子10 g（布包），浮小麥30 g，甘草3 g。加減：氣滯：肝氣郁滯者，加香櫞10 g，川楝子9 g，青皮10 g；胃熱氣逆者，加竹茹9 g，代赭石18 g（先煎）；虛寒氣逆者，加旋覆花合丁香柿蒂湯；腸腑氣滯者，加萊菔子10 g，大腹皮18 g，枳殼9 g，檳榔10 g，枳實(shí)10 g。痰濕：濕熱者，加姜半夏9 g，佩蘭10 g，黃芩10 g，黃連3 g，黃柏10 g，茵陳18 g；血寒血瘀者，加桂枝10 g，艾葉10 g，炮姜6 g；胃鏡見黏膜粗糙、顆粒增生或病理見上皮內(nèi)瘤變改變者，加桃仁9 g，路路通10 g。幽門螺桿菌感染：加黃芩9 g，黃連5 g，茵陳18g；熱毒明顯者，加連翹9 g，蒲公英15 g，白花蛇舌草15 g；膽汁反流性胃炎者，加枳殼6 g，川楝子9 g，鉤藤9 g；反流性食管炎者，加瓜蔞15 g，竹茹9 g；糜爛性胃炎者，加白及10 g，瓦楞子15 g（先煎），珍珠母30 g（先煎）。

病例介紹

郭某，女，67歲，2014年6月24日初診。主訴：中上腹脹悶痛半年余。半年前因情志不暢出現(xiàn)中上腹脹悶痛，素來形寒肢冷。辰下：食后中上腹脹悶痛，噯氣，口微干，納寐可，小便黃，大便2日1行，舌淡，苔黃膩，脈弦。福建省第二人民醫(yī)院電子胃鏡示：萎縮性胃炎伴隆起糜爛，Hp（-）。病理：胃竇全層胃竇型粘膜重度慢性萎縮性炎。慢性炎癥（+++），萎縮（+++），腸化（++～+++）。中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾虛氣滯，痰濕化熱）。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎伴糜爛。治以健脾理氣，清熱化痰。方用調(diào)臟運(yùn)氣湯加黃芪18 g，姜半夏10 g，黃柏10 g，川牛膝10 g，5劑。

二診：藥后癥減，無明顯腹痛，偶有腹脹，伴噯氣，腸鳴頻，矢氣已多，口干不苦，納可寐安，昨日因進(jìn)食不慎出現(xiàn)排稀便，每日2次，伴腿抽筋，小便尚調(diào)，舌淡紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。上方去黃柏，加扁豆花10 g，木瓜15 g，5劑。

三診：藥后噯氣、矢氣減，但飯后脹痛甚，口不干苦，納少，寐尚可，大便正常，小便量較前少，色黃，舌淡紅，苔微黃，脈數(shù)。上方去稻香陳、川牛膝，加萊菔子10 g，茵陳18 g，5劑。

以后每隔半月或1～2月門診隨診，因素體陽虛，又痰濕阻絡(luò)，中藥以上方為基礎(chǔ)，加地龍、杜仲。1年后在福建省第二人民醫(yī)院胃鏡復(fù)查：淺表性胃炎，Hp（-）。病理胃竇全層胃體型粘膜輕度慢性非萎縮性炎，慢性炎癥（+）。

按：患者年老，臟腑精氣漸虛，脾氣虧虛，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢，氣滯則脹，不通則痛，故見中上腹脹悶痛，胃氣上逆則噯氣，痰濕化熱，舌苔黃膩，氣機(jī)失暢，津不上承，口微干。治以調(diào)臟運(yùn)氣湯加減，初期健脾益氣，佐以清熱化痰；中后期加強(qiáng)化痰通絡(luò)，溫陽固本。

R249.7

B

1000-338X（2016）03-0027-01

2016-04-07

福建省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目計劃（WZPW201305）

林煜（1991—）女，2014級中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)碩士研究生，主要從事中醫(yī)臨床研究。

林平（1961—）男，主任醫(yī)師。E-mail：fjlp@sina.com