陳榕榕，鄭澤宇（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

丁春教授分期論治慢性鼻竇炎的經(jīng)驗

陳榕榕，鄭澤宇
（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

慢性鼻竇炎；分期論治；鼻淵方；散結(jié)方；丁春

丁春教授善用鼻淵方合散結(jié)方分期論治慢性鼻竇炎，療效顯著，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1病因病機(jī)

慢性鼻竇炎是小兒的常見病，多為急性鼻炎未徹底治愈，或治療不當(dāng)，以致反復(fù)發(fā)作而成。它既是上呼吸道感染的并發(fā)癥，又是慢性扁桃體炎、中耳炎的誘因，屬中醫(yī)“鼻淵”的范疇。丁春教授認(rèn)為鼻淵多由于素體偏弱，加上生活起居失常，寒暖不調(diào)，受涼受濕，過度疲勞，風(fēng)熱犯肺，風(fēng)寒襲表，內(nèi)合于肺，蘊(yùn)而化熱，肺失宣降，肺熱循經(jīng)上灼鼻竅而成。

對于慢性鼻竇炎，丁教授認(rèn)為患者既有體質(zhì)虛弱的本虛，又有風(fēng)寒、風(fēng)熱的外因，臨證應(yīng)根據(jù)鼻涕的量、色、質(zhì)及兼癥辨別風(fēng)寒或風(fēng)熱，同時查看頜下淋巴結(jié)有無腫大，有無黑眼圈，是否有耳鳴，篩竇、額竇處有無壓痛，以辨別是否合并篩竇炎、額竇炎。丁春教授認(rèn)為治療慢性鼻竇炎除了要宣通鼻竅外，還要查看頜下淋巴結(jié)是否已消，篩竇以及額竇是否還有壓痛，再判斷慢性鼻竇炎是否已愈，因為竇竅不通是慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的根本原因，在治療上應(yīng)突出以益氣托毒為主，注重標(biāo)本兼治。

2分期證治

丁春教授對慢性鼻竇炎采取分期論治，發(fā)作期急則治標(biāo)，穩(wěn)定期緩則治本。

2.1發(fā)作期

2.1.1風(fēng)熱癥見晨起鼻塞，流膿涕，量多，色黃，頜下淋巴結(jié)腫大。治以益氣托毒，疏風(fēng)散結(jié)。常用風(fēng)熱鼻淵方：黃芪15 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，桑葉6 g，黃芩10 g，魚腥草10 g，杏仁6 g，牛蒡子10 g，辛夷花10 g，白芷6 g，蒼耳子6 g，浙貝母10 g，天花粉10 g，僵蠶10 g，前胡10 g，桔梗6 g，生甘草3 g。方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣托毒；桑葉輕疏風(fēng)熱；黃芩、魚腥草清熱解毒；杏仁、牛蒡子宣降肺氣；辛夷花、白芷、蒼耳子宣通鼻竅；浙貝母、天花粉清熱化痰散結(jié)；僵蠶化痰散結(jié)解痙；前胡清肺化痰止咳；桔梗、甘草宣肺祛痰止咳。

2.1.2風(fēng)寒癥見晨起鼻塞，流清涕，量多，色白，頜下淋巴結(jié)腫大。治以益氣托毒，發(fā)散風(fēng)寒。常用風(fēng)寒鼻淵方：黃芪15 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，蘇葉6 g，防風(fēng) 6 g，羌活6 g，杏仁6 g，牛蒡子10 g，蒼耳子10 g，細(xì)辛3 g，白芷6 g，浙貝母10 g，天花粉10 g，僵蠶10 g，前胡 10 g，桔梗6 g，生甘草3 g。方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣托毒；蘇葉、防風(fēng)、羌活發(fā)散風(fēng)寒；杏仁、牛蒡子開宣肺氣；細(xì)辛、白芷、蒼耳子宣通鼻竅；浙貝母、天花粉化痰散結(jié)；僵蠶化痰散結(jié)解痙；前胡化痰止咳；桔梗、甘草宣肺祛痰利咽。加減：有黑眼圈和篩竇處壓痛者，加蔓荊子10 g；頭痛伴額竇處壓痛者，加白芷10 g，川芎10 g。

2.2穩(wěn)定期上述鼻塞、流涕癥狀減輕或消失，仍需檢查頜下淋巴結(jié)是否腫大，質(zhì)地是否堅硬，因慢性鼻竇炎長期刺激會導(dǎo)致頜下淋巴結(jié)腫大。治以軟堅散結(jié)，疏肝養(yǎng)血。方用散結(jié)方：炮山甲6 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，制香附10 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，黃芪20 g，夏枯草30 g，玄參 10 g，浙貝母10 g，生牡蠣30 g，海藻15 g，姜半夏10 g。此方集消瘰丸、逍遙散于一方，方中炮山甲、三棱、莪術(shù)、牡蠣、海藻、浙貝、半夏，夏枯草、玄參分別從破血、軟堅、化痰、清熱不同方面散結(jié)化痰；香附、柴胡、當(dāng)歸、白芍疏肝養(yǎng)血；黃芪既可益氣，扶正祛邪；又可防大量散結(jié)藥損傷人體氣血。

病例介紹

劉某，女，8歲，學(xué)生，2016年2月12號初診。近2 a來晨起鼻塞，流膿涕反復(fù)發(fā)作，易感冒?，F(xiàn)癥見咳嗽5天，伴鼻塞，流膿涕，咽痛，痰黃綠，頜下淋巴結(jié)腫大，左側(cè)1 cm×1 cm，右側(cè)2 cm×1 cm，質(zhì)中，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷為鼻淵（風(fēng)熱型）。證屬外感風(fēng)邪，邪熱壅肺。治以輕疏風(fēng)熱，宣通鼻竅，止咳化痰。用鼻淵方加減：桑葉6 g，黃芩10 g，魚腥草10 g，薄荷6 g（后入），板藍(lán)根10 g，玄參10 g，杏仁6 g，牛蒡子6 g，浙貝母6 g，瓜蔞皮10 g，竹茹6 g，辛夷花10 g，前胡10 g，百部10 g，炙紫菀6 g，桔梗6 g，生甘草3 g。3劑。二診，藥后上訴癥狀好轉(zhuǎn)，改散結(jié)方：炮山甲5 g，夏枯草15 g，玄參10 g，浙貝母10 g，天花粉10 g，姜半夏6 g，海藻10 g，生牡蠣15 g，辛夷花10 g，柴胡6 g，黃芩10 g，僵蠶10 g，莪術(shù)6 g，當(dāng)歸6 g，赤芍10 g。5劑。三診，左側(cè)淋巴結(jié)已消，右側(cè)淋巴結(jié)縮至1 cm×0.5 cm，質(zhì)軟，舌紅苔薄黃，脈浮。照上方再服5劑，以鞏固療效。

按：該患者素體虛弱，易感外邪，邪熱郁肺，肺失宣降而咳嗽，肺熱循經(jīng)上擾出現(xiàn)鼻塞，流膿涕，咽痛等癥。治以輕疏風(fēng)熱，宣通鼻竅，止咳化痰。方用風(fēng)熱鼻炎方。二診時因表證已解，根據(jù)治病求本的原則，改用散結(jié)方以消除因慢性鼻竇炎引起的頜下淋巴結(jié)腫大。三診頜下淋巴結(jié)已變小且質(zhì)地變軟，續(xù)用散結(jié)方以鞏固療效。

R249.49

B

1000-338X（2016）03-0028-02

2016-04-04

陳榕榕（1993—），女，2012級七年制中醫(yī)甲班大學(xué)生，主要從事中醫(yī)臨床研究。