黃常健　梁柏泉　肖燕梅

(1.佛岡縣婦幼保健院, 廣東 佛岡　511600； 2.佛岡縣人民醫(yī)院 ,廣東 佛岡　511600)

?

老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗探討*

黃常健1梁柏泉2肖燕梅2

(1.佛岡縣婦幼保健院, 廣東 佛岡511600； 2.佛岡縣人民醫(yī)院 ,廣東 佛岡511600)

摘要：目的探討老年呼吸道感染病原性細(xì)菌檢驗特征及應(yīng)對措施。方法選取老年呼吸道感染患者100例，均為我院呼吸內(nèi)科2014年5月至2015年5月收治，分析病原菌分布情況，耐藥率，評估敏感抗生素。結(jié)果100例分離菌株中，58例為革蘭陰性菌，占58%，其中大腸埃希桿菌6株，銅綠假單胞菌26株，鮑曼不動桿菌6株，肺炎克雷伯菌20株；32株為革蘭陽性菌，占32%，其中屎腸球菌4株，肺炎鏈球菌10株，金黃色葡萄球菌18株；10株真菌，占20%，其中毛霉菌4株，白色假絲酵母菌6株。主要革蘭陰性桿菌對頭孢曲松的耐藥率經(jīng)檢測達(dá)46.2%～83.3%，對氨芐西林耐藥率經(jīng)檢測>90.0%；主要革蘭陽性球菌對萬古霉素不耐受，對青霉素普遍耐藥，達(dá)70.0%～94.4%耐藥率。結(jié)論臨床收治的老年呼吸道感染病例，主要為革蘭氏陰性桿菌，有較高的多重耐藥株，具有較高真菌檢出率，并有上升表現(xiàn)，臨床需依據(jù)藥敏結(jié)果對抗生素合理選擇。

關(guān)鍵詞：老年；呼吸道感染；病原性細(xì)菌；臨床檢驗

呼吸道感染包括上和下呼吸道感染，由細(xì)菌或病毒引發(fā)。老年人因機體抵抗力差、體質(zhì)衰弱，加之合并多種慢性疾病，是呼吸道感染多發(fā)群體。但隨著近年抗生素種類研制和應(yīng)用的日趨繁多，耐藥菌形成問題一直困擾著臨床，使老年呼吸道感染患者治療狀況不佳，檢驗病原性細(xì)菌，對敏感的抗生素選擇，對改善預(yù)后意義顯著[1]?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取老年呼吸道感染患者100例，均與《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2001年國家衛(wèi)生部下發(fā))診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。男58例，女42例，年齡60～77歲，平均(65.9±4.8)歲，

1.2方法對晨起氣管深部自然咯出痰液采集，在滅菌容器內(nèi)放置，送細(xì)菌室培養(yǎng)，行藥敏試驗測量。操作嚴(yán)格依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行。對菌種予以培養(yǎng)分離，應(yīng)用ATB自動細(xì)菌鑒定儀(法國生物梅里埃公司，采取MIC法行藥敏試驗，參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)評估藥敏試驗結(jié)果。應(yīng)用ATB真菌藥敏條(法國生物梅里埃公司)行真菌藥敏試驗。對抗革蘭陰性菌測試的藥物有慶大霉素、氨芐西林、阿米卡星、氨曲南、妥布霉素、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢曲松、亞胺培南；對抗革蘭陽性菌測試的藥物有萬古霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明、左旋氧氟沙星、青霉素。用質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853每周控制藥敏質(zhì)量。

2結(jié)果

2.1患者痰菌培養(yǎng)情況100例分離菌株中，58例為革蘭陰性菌，占58%，其中大腸埃希桿菌6株，銅綠假單胞菌26株，鮑曼不動桿菌6株，肺炎克雷伯菌20株；32株為革蘭陽性菌，占32%，其中屎腸球菌4株，肺炎鏈球菌10株，金黃色葡萄球菌18株；10株真菌，占20%，其中毛霉菌4株，白色假絲酵母菌6株。

2.2藥敏情況主要革蘭陰性桿菌對頭孢曲松的耐藥率經(jīng)檢測達(dá)46.2%～83.3%，對氨芐西林耐藥率經(jīng)檢測>90.0%；主要革蘭陽性球菌對萬古霉素不耐受，對青霉素普遍耐藥，達(dá)70.0%～94.4%耐藥率。見表1，2。

表1　主要革蘭陰性桿菌具體耐藥率 (%)

表2　主要革蘭陽性球菌耐藥率(%)

3討論

近年來，人口老齡化社會進(jìn)程日趨加劇，老年人機體T細(xì)胞減少，胸腺呈退化顯示，明顯降低了生理免疫功能，促使生理防御力顯著衰減，病發(fā)糖尿病、慢性支氣管炎等疾病時，可引發(fā)腎、肺、腦等功能不全，均不同程度的引發(fā)老年昏迷、意識障礙，且在一定程度上對中樞神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成損害，引發(fā)植物神經(jīng)出現(xiàn)營養(yǎng)方面的障礙，與神經(jīng)性肺水腫并發(fā)時，可有咳嗽反射受抑、呼吸障礙，促病原體滋生風(fēng)險顯著增[2-3]。

結(jié)合本次研究結(jié)果示，老年人呼吸道感染以革蘭氏陰性桿菌為主要致病菌，以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌最為多見，此外，革蘭氏陽性球菌也占較大比例，主要為金黃色葡萄球菌。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，抗生素產(chǎn)品種類日趨繁多，并在臨床廣泛應(yīng)用，促細(xì)菌遺傳耐藥進(jìn)化加劇，誘導(dǎo)感染菌群明顯變遷，部分感染病原菌有耐藥性產(chǎn)生，加大了治療感染的難度[4]。

銅綠假單胞菌有較復(fù)雜的耐藥機制，具天然耐多種藥物能力，應(yīng)用抗菌藥物后，可出現(xiàn)獲得性耐藥[5-6]。實施藥敏試驗檢查，結(jié)果示耐藥率不足25%的抗菌藥物為慶大霉素、頭孢他啶、阿米卡星，表明此菌對上述3種藥物具較高敏感性。需引起重視的是，對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株誘導(dǎo)的革蘭陰性菌嚴(yán)重感染，應(yīng)用亞胺培南有較理想的治療效果，但銅綠假單胞菌感染有高達(dá)46.2%的耐藥率。實際應(yīng)用過程中，需嚴(yán)格對適應(yīng)證掌握，依據(jù)藥敏結(jié)果，對抗生素選取。而肺炎克雷伯菌對阿米卡星、亞胺培南敏感性也居較高水平，在其他抗生素應(yīng)用時，耐藥均較明顯，與克雷伯菌屬產(chǎn)ESBLs株可能相關(guān)。大部分ESBLs可對第三代頭孢菌素及單環(huán)類抗生素水解，但對頭酶類和碳青烯類有較差的水解作用，酶抑制劑可發(fā)揮對其的抑制效果，臨床可依此對抗生素選擇。金黃色葡萄球菌經(jīng)對新的PBP-2產(chǎn)生，可促頭孢菌素類、青霉素類抗生素水解，引發(fā)細(xì)菌耐藥。依據(jù)耐藥試驗結(jié)果，本次患者金黃色葡萄球菌對萬古霉素、復(fù)方新諾明均有100%耐藥率。

綜上，臨床收治的老年呼吸道感染病例，主要為革蘭氏陰性桿菌，有較高的多重耐藥株，具有較高真菌檢出率，并有上升表現(xiàn)，臨床需依據(jù)藥敏結(jié)果對抗生素合理選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]高景順，馬海霞，楊淑芳.老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(2)：40-41.

[2]Charles PE,Ladoire S,Aho S,et al.Serum procalcitonin elevation in critically ill patients at the onset of ,bacteremia caused by either Gram-negative or Gram-positive bacteria[J].BMC Infect Dis,2008,8(38):1-8.

[3]肖洋，黃靜芳，易麗嫻.547株呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].抗感染藥學(xué)，2009，6(3)：102-106.

[4]Rey C,Los Arcos M,Concha A,et al.Procalcitonin and C-reactive protein as markers of systemic inflammatory response syndrome in critically ill children[J].Intensive Care Med,2007,33:477-484.

[5]劉生梅，劉先洲，周樂翔.常見呼吸道感染病原菌菌群分布及其耐藥性分析[J].襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2007，6(5)：163-169.

[6]陳國強，曹華英，姚正國，等.血清降鈣素原水平區(qū)分重癥監(jiān)護(hù)病房患者革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染的研究[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2009，19(15)：1944-1946.

* 作者簡介：黃常健(1973—)，男，清遠(yuǎn)佛岡人，大專，主要從事臨床檢驗工作。

中圖分類號：R446.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0897-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.023

(收稿日期2016-5-12)