陳穎葦

(湖北省應(yīng)城市第一人民醫(yī)院 胃腸外科, 湖北 應(yīng)城, 432400)

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血漿纖維蛋白原水平與結(jié)直腸癌患者預(yù)后的關(guān)系

陳穎葦

(湖北省應(yīng)城市第一人民醫(yī)院 胃腸外科, 湖北 應(yīng)城, 432400)

關(guān)鍵詞:纖維蛋白原; 結(jié)直腸癌; 預(yù)后

結(jié)直腸癌是一種臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率居中國惡性腫瘤的第4位及第5位，嚴(yán)重威脅著人類的健康[1]。腫瘤標(biāo)志物對結(jié)直腸癌的診斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、預(yù)后判斷有著重要的意義。纖維蛋白原已被證實(shí)在多種惡性腫瘤中可出現(xiàn)異常增高[2]。本研究探討血漿纖維蛋白原與結(jié)直腸患者臨床病理特征及預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月—2012年10月本院普外科收治的85例結(jié)直腸癌患者，包括男50例，女35例，年齡39～75歲，平均(58.4±12.3)歲，均經(jīng)術(shù)前活檢或術(shù)后病理確診為結(jié)直腸腺癌。包括回盲部及升結(jié)腸癌12例，橫結(jié)腸癌15例，降結(jié)腸癌13例，乙狀結(jié)腸癌15例，直腸癌30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行放化療的患者、既往有嚴(yán)重感染、凝血功能障礙的患者。選擇同期診治的30例結(jié)直腸良性疾病患者設(shè)為對照組，包括男18例，女12例；年齡30～74歲，平均(56.2±11.7)歲。2組性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1血漿纖維蛋白原的檢測：結(jié)直腸癌患者術(shù)前、對照組入院次日抽取空腹靜脈血，采用北京賽科希德公司的SF-8系列全自動凝血測試儀及配套試劑盒，凝固法測定血漿纖維蛋白原水平，嚴(yán)格按照說明書步驟進(jìn)行操作。血漿纖維蛋白原正常參考值為1.5～3.5 g/L。

1.2.2隨訪：患者術(shù)后第1年每3個(gè)月隨訪1次，第2年每6個(gè)月隨訪1次，通過CT或腸鏡病理學(xué)檢查確定有無腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，隨訪至2015年10月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

結(jié)直腸癌患者術(shù)前血漿纖維蛋白原水平為(3.35±0.96) g/L, 顯著高于對照的(2.01±0.75) g/L(t=6.928,P<0.05)。術(shù)前血漿纖維蛋白原水平與腫瘤位置、組織學(xué)分級和浸潤深度無關(guān)(P>0.05); 術(shù)前血漿纖維蛋白原水平與腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯血管及術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)有相關(guān)性(P<0.05)。見表1。本研究85例結(jié)直腸癌患者中，有30例患者血漿纖維蛋白原>3.5 g/L, 納入高纖維蛋白原組。高纖維蛋白原組患者3年生存率為56.67%, 非高纖維蛋白組患者3年生存率為78.18%, 高纖維蛋白原組患者3年生存率顯著低于非高纖維蛋白原組(χ2=4.328,P<0.05)。

表1　術(shù)前血漿纖維蛋白原水平與結(jié)直腸癌患者臨床病理特征的關(guān)系

與同一指標(biāo)的另一亞項(xiàng)比較, *P<0.05。

3討論

結(jié)直腸癌是最常見的消化道腫瘤之一，在發(fā)達(dá)國家發(fā)病率僅次于乳腺癌位居第2位，在中國其發(fā)病率和病死率也呈逐年上升趨勢[3]。因?yàn)楸静≡缙谌狈Φ湫桶Y狀，確診時(shí)多為進(jìn)展期，因而早診治是結(jié)直腸癌的重要防治方向[4]?？煽康念A(yù)后評估方案能夠?qū)χ贫ㄅR床治療方案提供依據(jù)，使適宜的患者接受必要的輔助治療，也可使部分患者免于接受不必要的放化療，從而提高患者的生存率及生存質(zhì)量。

纖維蛋白原屬是一種由肝臟細(xì)胞合成的、不對稱的大分子量蛋白質(zhì)，屬黏附蛋白家族，是反映機(jī)體凝血狀態(tài)及形成血栓的重要分子[5]。纖維蛋白原具有多功能性，主要包括血液凝固、細(xì)胞黏附、伸展、移動、增殖、吞噬凈化等。研究[6-7]證明，惡性腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白原水平顯著增高。主要原因是腫瘤生長與機(jī)體組織損傷、炎癥反應(yīng)以及組織的壞死等有關(guān)，而腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)后可與血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板相互作用，使血小板激活并釋放細(xì)胞因子，誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成纖維蛋白原增加[8]。本研究中，結(jié)直腸癌患者術(shù)前血漿纖維蛋白原水平為(3.35±0.96) g/L, 顯著高于對照的(2.01±0.75) g/L (P<0.05)，說明結(jié)直腸癌患者血漿纖維蛋白原水平明顯增高。

惡性腫瘤患者凝血系統(tǒng)在病程發(fā)展中會發(fā)生凝血因子的含量及功能的變化，進(jìn)而使血液的黏滯性受到影響，成為惡性腫瘤侵襲及轉(zhuǎn)移的生物學(xué)基礎(chǔ)[9-10]。而腫瘤細(xì)胞的纖維蛋白溶解活性也較高，常常分泌大量的纖維蛋白原激活物，引起局部纖維蛋白的溶解。并且纖維蛋白原作為不同黏附分子的配體參與腫瘤轉(zhuǎn)移[11-13]。本研究也顯示，術(shù)前血漿纖維蛋白原水平與腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯血管及術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)相關(guān)(P<0.05)；此外，術(shù)前高纖維蛋白原組患者隨訪3年生存率顯著低于非高纖維蛋白原組(P<0.05)。說明血漿纖維蛋白原水平與結(jié)直腸癌患者臨床病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯及術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、預(yù)后相關(guān)[114-15]。

綜上所述，血漿纖維蛋白原水平與結(jié)直腸癌患者臨床病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯及術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)，是患者術(shù)后隨訪、判斷結(jié)直腸癌患者預(yù)后的指標(biāo)。

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收稿日期:2015-12-16

中圖分類號:R 735.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-208-02

DOI:10.7619/jcmp.201613083