丁元華

(江蘇省泰州市中醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 泰州, 225300)

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健脾補(bǔ)肺法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效觀察

丁元華

(江蘇省泰州市中醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 泰州, 225300)

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病; 健脾補(bǔ)肺; 肺脾氣虛

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其臨床特點(diǎn)為持續(xù)存在的不完全可逆的氣流受限，并且呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD屬中醫(yī)學(xué)“喘病”、“肺脹”范疇，中醫(yī)藥治療COPD有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)穩(wěn)定期COPD患者療效顯著。本研究探討西藥聯(lián)合健脾補(bǔ)肺法治療COPD穩(wěn)定期患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月—2014年12月泰州市中醫(yī)院COPD門(mén)診64例COPD穩(wěn)定期患者，采用分層隨機(jī)抽樣分為治療組(健脾補(bǔ)肺中藥加舒利迭)和對(duì)照組(舒利迭)。治療組32例，男18例，女14例，年齡(65.31±8.92)歲，病程(17.34±5.93)年，F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值(46.00±4.67)%；對(duì)照組32例，男19例，女13例，年齡(66.38±8.97)歲，病程(17.22±4.62)年，F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值(49.94±9.83)%。2組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1](2007年修訂版)制定如下標(biāo)準(zhǔn)：① 有吸煙、職業(yè)粉塵、空氣污染以及感染等危險(xiǎn)因素接觸史。② 有呼吸困難、慢性咳嗽和或咳痰、喘息、胸悶等癥狀或部分癥狀。③ 查體有桶狀胸、雙肺語(yǔ)顫減弱、呼吸音減弱。④ 肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·喘病》[1]制定。證候標(biāo)準(zhǔn)為神疲乏力、氣短、氣促、自汗、納差、便塘、面色少華，舌淡邊有齒痕，苔少或薄白，脈沉細(xì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在肺大泡的患者; ② 已知病因的咳嗽喘息患者，如支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核纖維化、嚴(yán)重的肺間質(zhì)性疾病、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等; ③ 精神障礙及嚴(yán)重心腦血管病患者。

1.2治療方法

對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療。治療組在舒利迭治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證加用健脾補(bǔ)肺中藥湯劑治療，基本方為黃芪30 g, 黃精20 g, 黨參20 g, 白術(shù)10 g, 防風(fēng)12 g, 山藥15 g, 茯苓15 g, 法半夏12 g, 陳皮6 g, 杏仁12 g, 浙貝母15 g, 鹿銜草20 g, 炙甘草5 g等。1劑/d, 本院煎藥機(jī)煎, 分早晚2次服用。隨癥加減, 氣喘明顯者加紫蘇子10 g、炙麻黃5 g以降氣平喘；痰多色黃者加金蕎麥30 g、魚(yú)腥草30 g、桑白皮20 g以清熱化痰。療程3個(gè)月。

1.3療效評(píng)價(jià)

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》[2]制定的中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀基本緩解、體征明顯好轉(zhuǎn)，肺功能檢查改善明顯；有效：癥狀和體征有好轉(zhuǎn)，肺功能檢查有所改善；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)變化，肺功能檢查變化不明顯或下降。肺功能檢查選取用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼吸容積(FEV1)和FEV1/預(yù)計(jì)值(FEV1%)評(píng)價(jià)患者肺功能。

2結(jié)果

治療3個(gè)月后，治療組中顯效16例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為93.8%；對(duì)照組中顯效14例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為75.0%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。治療3個(gè)月后，2組肺功能指標(biāo)均較治療前顯著改善(P<0.05), 且治療組較對(duì)照組改善更為顯著(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后肺功能變化比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)COPD的患病率明顯上升，目前40歲以上的人群已占8.2%。COPD反復(fù)發(fā)作后，氣道炎癥致使支氣管黏膜細(xì)胞變性、壞死，最終導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)重塑，患者肺功能逐漸下降甚至喪失，出現(xiàn)呼吸衰竭，最終可導(dǎo)致死亡。

COPD穩(wěn)定期患者的藥物治療方面主要是以支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療為主，多是二者聯(lián)合應(yīng)用或者單用支氣管舒張劑，不主張單獨(dú)使用ICS治療。支氣管舒張劑以β2受體激動(dòng)劑為代表，β2受體激動(dòng)劑選擇性地作用于支氣管平滑肌的β2受體，擴(kuò)張支氣管的作用較強(qiáng)。糖皮質(zhì)激素主要是抑制呼吸道的炎癥反應(yīng)，減輕氣道高反應(yīng)，緩解支氣管痙攣。舒利迭就是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑“沙美特羅”和糖皮質(zhì)激素“丙酸氟替卡松”的混合干粉吸入劑，二者合用可以明顯增強(qiáng)擴(kuò)張支氣管的作用，減少藥物劑量，改善氣管黏液纖毛功能，抑制炎性介質(zhì)釋放[3]。但長(zhǎng)期應(yīng)用后，很多患者不能耐受其念珠菌感染等副作用。

COPD屬于中醫(yī)學(xué)“喘病”、“肺脹”范疇。COPD患者多因感染導(dǎo)致病情急性加重，臨床表現(xiàn)以實(shí)證為主，可兼見(jiàn)外感表證，久病致肺腎兩虛，急性加重期亦可見(jiàn)虛實(shí)夾雜。穩(wěn)定期患者因體質(zhì)、病因、年齡、環(huán)境等不同，臨床表現(xiàn)也有所不同，但多以虛證或本虛標(biāo)實(shí)為主?；颊叽》磸?fù)發(fā)作，日久耗傷肺氣。肺氣不足，脾為肺之母，子盜母氣，致肺脾兩虛，病勢(shì)深入，甚至發(fā)生喘脫危候。王新民[4]認(rèn)為肺氣虛是COPD發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，也是必要條件。李建生等[5]認(rèn)為“正虛積損”為COPD的主要病機(jī)，正虛以肺虛為始。因此，將疾病控制于早期階段，采用益氣健脾法可延緩疾病的加重。

作者根據(jù)中醫(yī)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，采用健脾補(bǔ)肺中藥治療。方中黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、炙甘草，實(shí)際上即六君子湯，劉曉云等[6]研究表明，六君子湯能減少炎癥細(xì)胞因子 IL-8的釋放，抑制呼吸道的炎癥。方中黃芪、防風(fēng)、白術(shù)即玉屏風(fēng)散，王亮等[7]研究表明玉屏風(fēng)散具有“固表止汗”的藥效學(xué)基礎(chǔ)。山藥具有提高免疫功能、抗氧化等作用[8-9], 黃精具有抗衰老、抗炎、調(diào)節(jié)免疫力的作用[10-12], 鹿銜草具有抗炎、抗氧化等作用[13-14], 玉屏風(fēng)與黃精、黨參、鹿銜草等共湊補(bǔ)氣、健脾、潤(rùn)肺、補(bǔ)腎之效，半夏、陳皮、貝母、杏仁燥濕化痰，諸藥合用共湊補(bǔ)肺健脾，止咳平喘之功?？傊∑⒀a(bǔ)肺中藥湯劑治療COPD穩(wěn)定期療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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收稿日期:2015-12-23

中圖分類(lèi)號(hào):R 441.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)13-117-02

DOI:10.7619/jcmp.201613038