孫　思，張志紅，萬(wàn)宏偉

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產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查

孫思，張志紅，萬(wàn)宏偉

摘要：[目的]調(diào)查產(chǎn)褥期純母乳喂養(yǎng)相關(guān)性影響因素，為臨床制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。[方法]采用一般資料問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、母乳喂養(yǎng)知識(shí)量表、母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表、修訂版母乳喂養(yǎng)行為預(yù)測(cè)量表，對(duì)上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)科2014年5月—2014年9月815例分娩后產(chǎn)婦住院期間進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并在產(chǎn)后42 d電話隨訪，對(duì)影響母乳喂養(yǎng)的因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。[結(jié)果]出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率為28.2%，產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率為57.9%；多因素Logistic回歸分析影響出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)的因素有家庭收入(P<0.05，OR=1.242)、分娩方式(P<0.01，OR=0.579)、第一次喂養(yǎng)食物(P<0.01，OR=0.612)、住院期間使用奶瓶(P<0.05，OR=0.402)、母乳喂養(yǎng)自我效能(P<0.01，OR=1.545)、母乳喂養(yǎng)態(tài)度(P<0.05，OR=1.364)，影響產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立因素有文化程度(P<0.01，OR=1.601)、家庭收入(P<0.01，OR=1.486)、職業(yè)(P<0.01，OR=0.915)、嬰兒出生體重(P<0.05，OR=1.320)、母乳喂養(yǎng)自我效能(P<0.01，OR=2.927)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)了解(P<0.01，OR=2.693)、母乳喂養(yǎng)態(tài)度(P<0.01，OR=1.608)。[結(jié)論]產(chǎn)褥期純母乳喂養(yǎng)率達(dá)不到WHO的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可針對(duì)相關(guān)影響因素制定干預(yù)措施，進(jìn)一步提高純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母嬰健康。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期；母乳喂養(yǎng)；影響因素

世界衛(wèi)生組織(WHO)2014年報(bào)告指出，如在每名兒童出生的頭一個(gè)小時(shí)里就進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，在最初6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，并繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)直至2歲，那么每年就可挽救約80萬(wàn)名兒童的生命[1]。但近年來(lái)，我國(guó)純母乳喂養(yǎng)率較低，達(dá)不到WHO的要求。本研究旨在調(diào)查影響產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素，為臨床采取干預(yù)措施提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用方便整群抽樣法，選擇2014年5月—2014年9月上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦815例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②小學(xué)及以上文化程度；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):多胎、新生兒有先天缺陷、高危妊娠等影響母乳喂養(yǎng)情況。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問(wèn)卷研究者經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)臨床護(hù)理專家及產(chǎn)科專家完善后使用，包括產(chǎn)婦社會(huì)人口學(xué)資料、嬰兒資料、母乳喂養(yǎng)實(shí)施情況等。

1.2.1.2抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]由Zung于1965年編制，我國(guó)于1985年譯成中文。用于評(píng)定被試者有無(wú)抑郁及抑郁的水平，具有較好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.730，結(jié)構(gòu)效度為0.920，20個(gè)條目反應(yīng)抑郁狀態(tài)4組特異性癥狀。精神病性情感癥狀包括抑郁心境和哭泣，共2個(gè)條目；軀體性障礙包括情緒的日間差異、睡眠紊亂、食欲減退、性欲減退、體重減輕、便秘、心動(dòng)過(guò)速、易疲勞，共8個(gè)條目；精神運(yùn)動(dòng)性障礙包括精神運(yùn)動(dòng)性遲滯和激越，共2個(gè)條目；抑郁的心理障礙包括思維混亂、無(wú)望感、易激惹、猶豫不決、自我貶值、空虛感、反復(fù)思考自殺和不滿足，共8個(gè)條目。

1.2.1.3社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)由肖水源[3]于1986年編制，用來(lái)測(cè)量病人的社會(huì)支持情況。包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度。各維度總分評(píng)分越高,表明社會(huì)支持水平越高。3個(gè)分量表與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.724～0.835，10個(gè)項(xiàng)目及總評(píng)分的Cronbach’s α系數(shù)為0.825～0.896。

1.2.1.4母乳喂養(yǎng)知識(shí)量表(BKQ)包括純母乳喂養(yǎng)好處、母乳喂養(yǎng)技巧、母乳喂養(yǎng)儲(chǔ)存及母乳喂養(yǎng)條件，共25個(gè)條目，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.820[4]。所有條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1分為非常不同意，5分為非常同意。

1.2.1.5母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表(BSES-SF)采用胡蓮珍2003年翻譯Dennis等[5]研制的母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表中文版，主要評(píng)估研究對(duì)象對(duì)自己母乳喂養(yǎng)能力的信心程度及是否有早期停止母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)。原量表共14個(gè)條目，內(nèi)在一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.94。包括技巧及個(gè)人內(nèi)在思考2個(gè)維度，技巧方面主要測(cè)量母乳哺喂技巧的信心程度，個(gè)人內(nèi)在思考主要測(cè)量對(duì)母乳哺喂的態(tài)度和信念情形。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常沒(méi)信心”至“非常有信心”分別計(jì)1分～5分，分?jǐn)?shù)越高表示自己母乳哺喂的信心越高。

1.2.1.6修訂版母乳喂養(yǎng)行為預(yù)測(cè)量表(BAPT)原量表是由Janke[6]1992年研發(fā),其理論依據(jù)為計(jì)劃行為理論，共52個(gè)條目，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1分為非常不同意，5分為非常同意。包括母乳喂養(yǎng)積極態(tài)度量表、母乳喂養(yǎng)消極態(tài)度量表、母乳喂養(yǎng)支持量表和母乳喂養(yǎng)控制量表4個(gè)分量表。Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.85[7]。國(guó)內(nèi)研究者將其漢化修訂[8]，并將積極態(tài)度和消極態(tài)度量表整合為態(tài)度量表，原消極態(tài)度量表反向評(píng)分，態(tài)度量表Cronbach’s α系數(shù)為0.803，共29個(gè)條目，滿分為145分，經(jīng)認(rèn)定該量表中譯版內(nèi)容與英文原版相當(dāng)。本研究中使用BAPT的態(tài)度量表，該量表用以測(cè)量母乳喂養(yǎng)態(tài)度。

1.2.2調(diào)查方法產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h～48 h采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查法，產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)情況采用電話隨訪。共發(fā)放問(wèn)卷820份，回收815份，有效回收率為99.4%。

2結(jié)果

2.1一般資料情況(見(jiàn)表1)

表1　一般資料情況(n=815)

2.2影響出院時(shí)和產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)單因素分析結(jié)果產(chǎn)婦SDS評(píng)分為25分～71分(44.14分±8.86分)；SSRS評(píng)分為23分～63分(43.03分±6.43分)；BKQ評(píng)分為51分～125分(99.40分±12.30分)；BSES-SF評(píng)分為14分～70分(49.73分±10.71分)；BAPT母乳喂養(yǎng)態(tài)度評(píng)分為28分～145分(104.91分±14.89分)。出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率為28.2%，混合喂養(yǎng)/人工喂養(yǎng)率為71.8%；產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率為57.9%，混合喂養(yǎng)/人工喂養(yǎng)率為42.1%。出院時(shí)和產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)情況及影響因素比較見(jiàn)表2、表3。

表2　出院時(shí)和產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)影響因素情況 　例

表3　出院時(shí)和產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)情況比較

2.3影響出院時(shí)和產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果(見(jiàn)表4)

表4　出院時(shí)和產(chǎn)后42 d Logistic回歸分析

3討論

3.1純母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀討論本調(diào)查結(jié)果顯示，出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率為28.2%，產(chǎn)后42 d時(shí)純母乳喂養(yǎng)率為57.9%，稍低于在我國(guó)華北、華東、西北、西南和東北5個(gè)地區(qū)的母乳喂養(yǎng)調(diào)查結(jié)果[9]，而高于我國(guó)中西部12個(gè)省40個(gè)縣的調(diào)查結(jié)果[10]。

3.2產(chǎn)褥期純母乳喂養(yǎng)的影響因素

3.2.1社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)產(chǎn)褥期純母乳喂養(yǎng)的影響本研究結(jié)果顯示，文化程度越高的產(chǎn)婦，純母乳喂養(yǎng)率越高，文化程度是影響產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立因素之一(P<0.01，OR=1.601)，但文化程度對(duì)出院時(shí)喂養(yǎng)情況無(wú)明顯影響。產(chǎn)婦職業(yè)也是影響產(chǎn)后42 d時(shí)喂養(yǎng)行為的因素之一，職業(yè)為教師的產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率最高(65.9%)，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)職業(yè)也是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d喂養(yǎng)行為的獨(dú)立因素(P<0.01，OR=0.915)。在住院期間職業(yè)并不是影響純母乳喂養(yǎng)的因素之一，但卻影響產(chǎn)后42 d的純母乳喂養(yǎng)，可能是因?yàn)槲覈?guó)有“坐月子”的傳統(tǒng)，在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)產(chǎn)婦都有足夠母乳喂養(yǎng)的時(shí)間，職業(yè)為教師的產(chǎn)婦產(chǎn)假都相對(duì)穩(wěn)定，而經(jīng)商產(chǎn)婦可能出月子后就開始需要幫忙工作，所以在產(chǎn)后42 d時(shí)純母乳喂養(yǎng)率低于其他職業(yè)的產(chǎn)婦。家庭收入因素不僅影響出院時(shí)喂養(yǎng)行為，也影響產(chǎn)后42 d時(shí)喂養(yǎng)行為，收入較高的家庭對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)支持較多，通常更愿意鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，不僅是住院期間，且回家后也能得到更多經(jīng)濟(jì)上的幫助。

3.2.2分娩方式和嬰兒出生體重對(duì)產(chǎn)褥期純母乳喂養(yǎng)的影響本研究結(jié)果顯示，分娩方式是出院時(shí)喂養(yǎng)行為的影響因素(P<0.01，OR=0.579)，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦在出院時(shí)選擇純母乳喂養(yǎng)的可能性比自然分娩產(chǎn)婦低，產(chǎn)后42 d時(shí)自然分娩產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率有差異，但剖宮產(chǎn)不是產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立因素。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于各種原因使泌乳時(shí)間晚、泌乳量少，加之術(shù)后喂養(yǎng)體位受限，新生兒含接不佳，乳頭受損疼痛的原因，產(chǎn)婦懼怕母乳喂養(yǎng)，而進(jìn)行奶瓶喂養(yǎng)。新生兒對(duì)奶瓶產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺(jué),母乳喂養(yǎng)時(shí)煩躁、哭鬧，讓很多產(chǎn)婦不得不根據(jù)新生兒的喜好，繼續(xù)選擇奶瓶喂養(yǎng)；還有一些產(chǎn)婦因?yàn)殚_始未給予新生兒有效吸吮，乳汁淤積，加大了新生兒吸吮的難度，產(chǎn)婦由于乳汁淤積痛苦不堪，必然會(huì)給予混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，長(zhǎng)此以往,原本泌乳較多的產(chǎn)婦也會(huì)出現(xiàn)泌乳減少甚至停止，從而導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)的新生兒純母乳喂養(yǎng)率降低。因此，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦更要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，加強(qiáng)巡視，教會(huì)平臥位喂養(yǎng)姿勢(shì)，產(chǎn)后6 h進(jìn)食流質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)早泌乳。本研究結(jié)果顯示，嬰兒出生體重是影響產(chǎn)后42 d喂養(yǎng)行為的因素，嬰兒出生體重是影響產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立因素(P<0.05，OR=1.320)。分娩孕周較大，嬰兒出生體重較重時(shí)，更愿意選擇純母乳喂養(yǎng)。出生體重較輕的嬰兒多伴隨著胃口較差，對(duì)母乳的需求較小，尤其是出生后的前幾天不能做到每天有效吸吮母乳，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁分泌較少，還有可能是嬰兒出生體重較輕時(shí)，產(chǎn)婦或其他家庭成員擔(dān)心嬰兒成長(zhǎng)發(fā)育較慢，更傾向添加配方奶為嬰兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，所以選擇純母乳喂養(yǎng)的可能性降低。

3.2.3住院期間喂養(yǎng)行為對(duì)產(chǎn)褥期純母乳喂養(yǎng)的影響本研究結(jié)果顯示，第一次喂養(yǎng)食物、住院期間每天吸吮次數(shù)也是出院時(shí)喂養(yǎng)行為的影響因素，出院時(shí)第一次喂養(yǎng)食物為母乳的純母乳喂養(yǎng)率為40.5%，高于第一次喂養(yǎng)食物為糖水及配方奶的純母乳喂養(yǎng)率；通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)第一次喂養(yǎng)食物是影響出院時(shí)喂養(yǎng)行為的獨(dú)立因素(P<0.01，OR=0.612)，表明第一次喂養(yǎng)食物為母乳，即成功開始母乳喂養(yǎng)，對(duì)出院時(shí)產(chǎn)婦是否選擇純母乳喂養(yǎng)有關(guān)鍵的作用。早吸吮和充分的吸吮是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的方法之一。本研究結(jié)果顯示，住院期間每天吸吮次數(shù)越多，出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率越高。保持每天足夠的吸吮次數(shù)和有效的早吸吮可以增加催乳激素的分泌，也促進(jìn)乳汁的分泌，還可以促進(jìn)乳腺管的通脹，預(yù)防漲奶和乳腺炎等。在住院期間使用奶瓶是影響產(chǎn)褥期純母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)因素，住院期間使用奶瓶或奶嘴嬰兒易在開始形成乳頭混淆，面對(duì)奶瓶吸吮不需要費(fèi)力氣，而吸吮母親乳頭時(shí)覺(jué)得費(fèi)力而放棄，所以嬰兒更容易選擇奶瓶而不是母親的乳頭。過(guò)早使用橡膠奶嘴(尤其是1周內(nèi))，是過(guò)早使用其他奶類的一個(gè)關(guān)鍵因素，而后者也會(huì)影響純母乳喂養(yǎng)。

3.2.4產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的自我效能、知識(shí)、態(tài)度對(duì)產(chǎn)褥期純母乳喂養(yǎng)的影響本研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)自我效能較高的產(chǎn)婦在出院時(shí)和產(chǎn)后42 d時(shí)都更傾向選擇純母乳喂養(yǎng)，對(duì)母乳喂養(yǎng)有信心產(chǎn)婦在出院時(shí)選擇純母乳喂養(yǎng)的可能性是缺乏信心產(chǎn)婦的1.545倍(P<0.01)，產(chǎn)后42 d是2.297倍(P<0.01)。本調(diào)查的母乳喂養(yǎng)自我效能是指分娩后住院期間的產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的自信心，不排除母乳喂養(yǎng)自信心會(huì)隨著時(shí)間而發(fā)生改變，但至少可以說(shuō)明住院期間母乳喂養(yǎng)自我效能是影響出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立因素和產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)的預(yù)測(cè)因素之一。所以盡早開始幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的自信心，可以有利于產(chǎn)褥期的純母乳喂養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)了解較多的產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d選擇純母乳喂養(yǎng)的可能性是對(duì)母乳喂養(yǎng)了解較少產(chǎn)婦的2.693倍(P<0.01)。早期對(duì)母乳喂養(yǎng)保持積極態(tài)度的產(chǎn)婦越能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，對(duì)母乳喂養(yǎng)積極態(tài)度產(chǎn)婦在出院時(shí)和產(chǎn)后42 d選擇純母乳喂養(yǎng)的可能性分別是消極態(tài)度產(chǎn)婦的1.364倍(P<0.05)和1.608倍(P<0.01)。有研究顯示，通過(guò)干預(yù)改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度有助于提高產(chǎn)后出院時(shí)、產(chǎn)后42 d的純母乳喂養(yǎng)率[11]。

4建議

產(chǎn)褥期影響純母乳喂養(yǎng)的因素很多，出院時(shí)和產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)影響因素大體相同。對(duì)于相同的影響因素，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)可干預(yù)的因素在兩個(gè)階段采取相同或相似的干預(yù)措施；而產(chǎn)褥期兩階段不同的影響因素提示在不同階段要提高純母乳喂養(yǎng)率，應(yīng)采取不同的措施，延長(zhǎng)純母乳喂養(yǎng)時(shí)間，促進(jìn)母嬰健康。

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(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：14495810900。

作者簡(jiǎn)介孫思，護(hù)師，碩士研究生，單位:210006,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)；張志紅單位：200000,同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院；萬(wàn)宏偉單位：200000，上海質(zhì)子重離子醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.021

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07C-2626-04

(收稿日期:2015-10-12;修回日期:2016-06-27)

Survey of influencing factors of postpartum breastfeeding

Sun Si,Zhang Zhihong,Wan Hongwei

(Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu 210006 China)