崔　粼，郭　放，劉學(xué)華，章　園，路妍妍

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惡性腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長狀況及影響因素分析

崔粼，郭放，劉學(xué)華，章園，路妍妍

摘要：[目的]了解惡性腫瘤患兒父母的創(chuàng)傷后成長狀況及影響因素。[方法]采用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)、簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)和社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)90例住院治療的惡性腫瘤患兒父母進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]惡性腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長總分為62.69分±11.46分，5個(gè)維度的條目均分由高到低依次為人生哲學(xué)(4.08分±1.02分)、個(gè)人力量(3.79分±1.19分)、與他人關(guān)系(3.18分±1.13分)、自我轉(zhuǎn)變(3.06分±1.02分)、新的可能性(2.43分±1.18分)。社會(huì)支持總分為42.48分±6.35分，主觀支持得分為24.84分±3.62分，客觀支持得分為10.01分±2.87分，對(duì)社會(huì)支持利用度得分為7.49分±1.78分。簡易應(yīng)對(duì)方式積極應(yīng)對(duì)得分為1.67分±0.46分，消極應(yīng)對(duì)得分為1.19分±0.49分。惡性腫瘤患兒父母的積極應(yīng)對(duì)與創(chuàng)傷后成長總分、人生哲學(xué)、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變和新的可能性維度呈正相關(guān)(P<0.05)；社會(huì)支持總分與創(chuàng)傷后成長總分、人生哲學(xué)、個(gè)人力量和新的可能性維度呈正相關(guān)(P<0.05)?；貧w分析結(jié)果顯示,積極應(yīng)對(duì)和社會(huì)支持總分進(jìn)入回歸方程,可解釋創(chuàng)傷后成長總變異的22.9%。[結(jié)論]社會(huì)支持和積極應(yīng)對(duì)方式是影響惡性腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長的重要因素。

關(guān)鍵詞:惡性腫瘤;創(chuàng)傷后成長;兒童;父母;社會(huì)支持;應(yīng)對(duì)

近年來,兒童惡性腫瘤發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[1]。隨著感染性疾病的病死率下降和先天性畸形治愈率的上升,小兒惡性腫瘤已成為兒童的主要病死原因之一[2]。對(duì)惡性腫瘤患兒父母而言,在陪伴患兒長期診療過程中所遇到的各種問題無疑是一種創(chuàng)傷經(jīng)歷。有研究表明,惡性腫瘤患兒父母存在焦慮、抑郁、憤怒、悲傷等負(fù)性心理體驗(yàn)[3-4]。但是,隨著積極心理學(xué)的發(fā)展,越來越多的研究發(fā)現(xiàn),創(chuàng)傷性事件給個(gè)體帶來的不僅僅是負(fù)性體驗(yàn)[5-6],個(gè)體具有創(chuàng)傷后成長的能力,在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件(如地震、癌癥)后,可在逆境中成長,表現(xiàn)在對(duì)自我理解、與他人關(guān)系、人生哲學(xué)觀等方面發(fā)生一些積極變化[7]。因此,本研究旨在了解惡性腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長狀況及其主要影響因素,以期為今后開展相關(guān)干預(yù)性研究提供借鑒和參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用目的抽樣方法,選擇2015年9月—2015年12月在長春市某三級(jí)甲等醫(yī)院小兒腫瘤及血液科住院治療的患兒父母90人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒經(jīng)臨床和病理診斷確診為惡性腫瘤,確診時(shí)間≥6個(gè)月;參與研究的患兒父親或母親為患兒的主要照顧者;能理解問卷調(diào)查的內(nèi)容并能獨(dú)立完成者。排除標(biāo)準(zhǔn):患兒處于病危階段或合并嚴(yán)重的并發(fā)癥;既往有精神障礙者;拒絕參加本研究者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①一般情況調(diào)查表:采用自行設(shè)計(jì)的問卷,內(nèi)容包括患兒的年齡、性別、診斷等，患兒父母的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入等。②創(chuàng)傷后成長量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI):原量表由Tedeschi等[8]設(shè)計(jì)開發(fā),共21個(gè)條目。本研究采用修訂后的中文版創(chuàng)傷后成長量表進(jìn)行測(cè)量,包括與他人關(guān)系(3個(gè)條目)、個(gè)人力量(3個(gè)條目)、新的可能性(4個(gè)條目)、自我轉(zhuǎn)變(4個(gè)條目)、人生哲學(xué)(6個(gè)條目)5個(gè)維度和20個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法評(píng)分,依次計(jì)0分～5分,總分0分～100分,分值越高表明創(chuàng)傷后成長水平越高。修訂后的量表Cronbach’s α系數(shù)為0.874,分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.611～0.796[9]。③簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[10]:包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度(分量表)和20個(gè)條目,積極應(yīng)對(duì)維度由條目1～條目12組成,消極應(yīng)對(duì)維度由條目13～條目20組成。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,依次計(jì)0分～3分。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.90,積極應(yīng)對(duì)分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89,消極應(yīng)對(duì)分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.78。④社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS):該量表由肖水源[11]編制,包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度和10個(gè)條目。采用4級(jí)或多重評(píng)分,用總分、客觀支持分、主觀支持分和對(duì)社會(huì)支持的利用度4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高代表獲得或利用的社會(huì)支持越多。該量表已被應(yīng)用于國內(nèi)多項(xiàng)研究,具有較好的信度和效度[12]。

1.2.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查的方法,在患兒住院治療期間向患兒父母發(fā)放問卷。在發(fā)放問卷前由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,向研究對(duì)象說明研究目的及意義,取得知情同意后向其說明問卷的填寫方法及注意事項(xiàng)。問卷填寫采用不記名的方式由研究對(duì)象獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷90份,回收有效問卷90份,有效回收率為100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用描述性分析、單因素方差分析、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析和多元線性回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1惡性腫瘤患兒及其父母人口學(xué)特征(見表1)

表1　惡性腫瘤患兒及其父母人口學(xué)資料(n=90)

2.2惡性腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長、社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式情況惡性腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長總分為62.69分±11.46分，5個(gè)維度的條目均分由高到低依次為人生哲學(xué)(4.08分±1.02分)、個(gè)人力量(3.79分±1.19分)、與他人關(guān)系(3.18分±1.13分)、自我轉(zhuǎn)變(3.06分±1.02分)、新的可能性(2.43分±1.18分)。社會(huì)支持總分為42.48分±6.35分，主觀支持得分為24.84分±3.62分，客觀支持得分為10.01分±2.87分，對(duì)社會(huì)支持利用度得分為7.49分±1.78分。簡易應(yīng)對(duì)方式積極應(yīng)對(duì)得分為1.67分±0.46分，消極應(yīng)對(duì)得分為1.19分±0.49分。

2.3影響惡性腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長的單因素分析采用t檢驗(yàn)對(duì)患兒父母性別、婚姻狀況、患兒性別、疾病類型進(jìn)行分析,采用單因素方差分析對(duì)患兒父母年齡、文化程度、家庭月收入和患兒年齡進(jìn)行分析,結(jié)果顯示惡性腫瘤患兒父母的創(chuàng)傷后成長得分與一般人口學(xué)特征、患兒相關(guān)信息比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4影響惡性腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長的相關(guān)分析將創(chuàng)傷后成長總分與積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)和社會(huì)支持總分進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果顯示,惡性腫瘤患兒父母的積極應(yīng)對(duì)與創(chuàng)傷后成長總分、人生哲學(xué)、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變和新的可能性維度呈正相關(guān)(P<0.05)；社會(huì)支持總分與創(chuàng)傷后成長總分、人生哲學(xué)、個(gè)人力量和新的可能性維度呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2　惡性腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長、社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(r值)

2.5影響惡性腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長的回歸分析以創(chuàng)傷后成長總分為應(yīng)變量,以患兒父母一般資料和相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行回歸分析,結(jié)果顯示,積極應(yīng)對(duì)和社會(huì)支持總分兩個(gè)變量進(jìn)入回歸方程,可解釋創(chuàng)傷后成長總變異的22.9%。見表3。

表3　惡性腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長的回歸分析

3討論

3.1惡性腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長特點(diǎn)本研究結(jié)果顯示,惡性腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長總分為(62.69±11.46)分，高于張薇[13]對(duì)孤獨(dú)癥患兒父母創(chuàng)傷后成長的調(diào)查結(jié)果,低于祝紅娟等[14]對(duì)燒傷患兒父母創(chuàng)傷后成長的研究,這可能與研究對(duì)象和經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度不同有關(guān)。對(duì)創(chuàng)傷后成長的5個(gè)維度得分進(jìn)行分析,得分最高的為人生哲學(xué)與個(gè)人力量兩個(gè)維度,與瑞典學(xué)者對(duì)干細(xì)胞移植患兒父母創(chuàng)傷后成長結(jié)果一致[15]；得分最低的維度為新的可能性,與Lelorain等[16]的研究結(jié)果相同。有研究指出,性別、年齡、受教育程度、家庭月收入、婚姻狀態(tài)等一般人口學(xué)資料對(duì)創(chuàng)傷后成長的結(jié)果有不同程度的影響[17]。本研究結(jié)果顯示,惡性腫瘤患兒父母的創(chuàng)傷后成長水平與一般人口學(xué)特征和患兒相關(guān)信息均無關(guān)系。此與Hullmann等[18]對(duì)同類癌癥患兒父母創(chuàng)傷后成長的研究結(jié)果一致。但是與有些研究結(jié)果存在差異,可能與研究對(duì)象和樣本量的不同有關(guān),本研究中患兒父母的受教育程度、家庭月收入、婚姻狀態(tài)等在樣本量上均存在分布不均的現(xiàn)象,這可能對(duì)研究結(jié)果造成一定的影響。

3.2應(yīng)對(duì)方式對(duì)惡性腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長的影響有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后成長與應(yīng)對(duì)機(jī)制密切相關(guān),積極地應(yīng)對(duì)方式與創(chuàng)傷后成長的多個(gè)維度呈正相關(guān)并能顯著預(yù)測(cè)成長[19],本研究驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。有研究指出,使用積極應(yīng)對(duì)策略的個(gè)體在創(chuàng)傷事件中可獲得更多的成長[20]。提示護(hù)理人員要向患兒父母說明應(yīng)對(duì)方式的重要性,引導(dǎo)患兒父母采取正向積極的應(yīng)對(duì)方式,幫助患兒父母提高認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)患兒疾病的能力,使患兒父母在患兒患病的過程中獲得更多的成長。

3.3社會(huì)支持對(duì)惡性腫瘤患兒父母創(chuàng)傷后成長的影響社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體感受到的和實(shí)際獲得的來自他人的關(guān)心和支持,通常包括情感支持、提供服務(wù)、經(jīng)濟(jì)支持和陪伴支持[21]。有研究指出,社會(huì)支持對(duì)創(chuàng)傷后成長有顯著的預(yù)測(cè)作用[22]。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持總分與創(chuàng)傷后成長總分、人生哲學(xué)、個(gè)人力量和新的可能性維度呈正相關(guān),且回歸分析結(jié)果顯示社會(huì)支持總分與積極應(yīng)對(duì)作為主要的預(yù)測(cè)變量進(jìn)入回歸方程。提示護(hù)理人員在患兒住院期間應(yīng)以熱情、理解和關(guān)心的態(tài)度向患兒家長傳遞各種信息及情感支持,盡快與患兒父母建立良好的合作關(guān)系,同時(shí),全面評(píng)估惡性腫瘤患兒父母的社會(huì)支持情況,調(diào)動(dòng)其有效的社會(huì)支持來源,幫助其建立和利用有效的社會(huì)支持系統(tǒng),從而促進(jìn)患兒父母的創(chuàng)傷后成長。

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(本文編輯蘇琳)

作者簡介崔粼,碩士研究生在讀,單位:130021，吉林大學(xué)第一醫(yī)院；郭放(通訊作者)、劉學(xué)華、章園、路妍妍單位:130021，吉林大學(xué)第一醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.011

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07C-2596-04

(收稿日期：2016-01-10;修回日期:2016-06-27)

Posttraumatic growth status of parents of children with malignant tumor and its influencing factors

Cui Lin,Guo Fang,Liu Xuehua,et al

(The First Hospital of Jilin University,Jilin 130021 China)

AbstractObjective: To know about the posttraumatic growth status of parents of children with malignant tumor and its influencing factors.Methods:A total of 90 cases of parents of children with malignant tumor were investigated by using post traumatic growth scale(PTGI),simple coping style questionnaire(SCSQ) and social support rating scale(SSRS).Results:The total score of posttraumatic growth of parents of children with malignant tumor was 62.69±11.46,item average score of five dimensions from high to low was in turn philosophy of life (4.08±1.02),individual strength(3.79 ±1.19),and relationship with ather people(3.18±1.13),self-transformation(3.06±1.02),new possibilities(2.43±1.18).The total score of social support was 42.48±6.35,the subjective support score was 24.84±3.62,the objective support score was 10.01±2.87,social support utilization score was 7.49±1.78.The positive coping score in simple coping style was 1.67±0.46,negative coping score was 1.19±0.49.The positive coping of parents of children with malignant tumor was positively correlated with the total score of posttraumatic growth,philosophy of life,the relationship with others,self transformation and dimensions of new possibilities (P<0.05)；the total score of social support was positively correlated with the posttraumatic growth ,philosophy of life,personal power and new possible dimensions (P<0.05).Regression analysis showed that two variables included positive coping and total social support score entered in the regression equation,which could explain the total variance of 22.9% posttraumatic growth.Conclusion：Social support and positive coping style were important factors that affected the posttraumatic growth of parents of children with malignant tumor.

Key wordsmalignant tumor;posttraumatic growth;children;parents;social support;coping