鄧虹　劉萬平　何興林　彭張輝　劉莉　劉君

(廣安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 廣安 638500)

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醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆及對(duì)患者精神行為癥狀的影響*

鄧虹劉萬平何興林彭張輝劉莉劉君

(廣安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 廣安 638500)

【摘要】目的探討醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效及其對(duì)患者精神行為癥狀的影響。 方法將收治的血管性癡呆患者86例，按照簡單數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組給予尼莫地平治療，觀察組給予醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平治療。比較兩組患者的臨床治療效果，并對(duì)患者精神行為癥狀的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組總有效率90.70%高于對(duì)照組的62.79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者簡明智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分(18.62±4.83)分和日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分(34.12±7.82)分均高于對(duì)照組患者的(15.75±4.60)分和(28.35±7.46)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者長谷川癡呆量表(HDS)評(píng)分(23.65±4.21)分高于對(duì)照組的(21.32±4.15)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者癡呆病理行為評(píng)定量表(BEHAVE-AD)評(píng)分(11.84±4.08)分低于對(duì)照組患者的(13.92±4.23)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆療效顯著，可有效改善患者認(rèn)知功能和精神狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】血管性癡呆；醒腦靜注射液；尼莫地平；精神行為癥狀；認(rèn)知功能

血管性癡呆是由缺血性卒中、出血性卒中等一系列腦血管疾病導(dǎo)致腦組織受損害而產(chǎn)生的癡呆綜合征[1]?；颊叱吮憩F(xiàn)有智能障礙外，往往還會(huì)出現(xiàn)精神行為癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。本研究采用醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆，臨床取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本次研究所選86例均為我院2011年6月～2014年6月收治的血管性癡呆患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合血管性癡呆的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②癡呆病理行為評(píng)定量表(BEHAVE-AD)評(píng)分≥8分。③簡明智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分≤24分。④近期未服用過抗精神病類藥，且未接受過任何可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①不符合血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆。②合并有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、腎功能不全，或血液系統(tǒng)疾病者。③原發(fā)病為出血性腦卒中，處于急性期者。④妊娠期或哺乳期婦女。⑤對(duì)本次探究中所用藥物存在禁忌證者。86例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。年齡52～81歲，病程3個(gè)月～8年。86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者43例中男23例，女20例，年齡(65.7±6.4)歲，病程(2.2±1.5)年；合并癥：高血壓26例(60.47%)，冠心病21例(48.84%)，糖尿病12例(27.91%)。其中輕度癡呆22例(51.16%)，中度癡呆19例(44.19%)，重度癡呆2例(4.65%)。觀察組43例中男24例、女19例，年齡(66.4±6.8)歲，病程(2.3±1.6)年。合并癥：高血壓27例(62.79%)，冠心病18例(41.86%)，糖尿病13例(28.26%)。其中輕度癡呆22例(51.16%)，中度癡呆20例(46.51%)，重度癡呆1例(2.33%)。兩組血管性癡呆患者在年齡、合并癥及病情等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組：患者入院后，給予改善腦循環(huán)、抗血小板、營養(yǎng)支持、應(yīng)用腦保護(hù)劑等常規(guī)治療，并給予尼莫地平(山東健康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022778)20mg，3次/d，口服。觀察組：在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上，加用醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021639)20ml，加入250ml 0.9%的氯化鈉注射液中稀釋，靜脈滴注，1次/d。兩組血管性癡呆患者均治療1個(gè)月，于1個(gè)月后評(píng)定其臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)[3]采用簡明智能狀態(tài)檢查量表評(píng)估兩組患者的認(rèn)知缺損情況。主要包括視空間、定向力、注意力、語言能力、即刻記憶及計(jì)算能力等項(xiàng)目，總分共計(jì)30分。評(píng)分越高，表明血管性癡呆患者的認(rèn)知功能越好。

1.3.2日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)[4]采用日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估兩組患者的日常生活活動(dòng)能力。主要包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地走45 m、上下樓梯等項(xiàng)目，按照是否需要幫助及需要幫助的程度，分別評(píng)定為0、5、10及15 分4 個(gè)功能等級(jí)，總分共計(jì)100 分。得分越高，表明血管性癡呆患者獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。

1.3.3長谷川癡呆量表(HDS)[5]采用長谷川癡呆量表評(píng)估兩組患者的認(rèn)知障礙。主要包括定向力、記憶力、計(jì)算力、近記憶及日常知識(shí)等項(xiàng)目，總分共計(jì)32.5分。得分越高，表明血管性癡呆患者智力越正常。

1.3.4癡呆病理行為評(píng)定量表(BEHAVE-AD)[6]采用癡呆病理行為評(píng)定兩組血管性癡呆患者的精神行為癥狀。主要包括妄想、幻覺、活動(dòng)異常、晝夜紊亂、情感異常、焦慮恐懼等項(xiàng)目，總分共計(jì)75分。得分越低，表明血管性癡呆患者精神和行為癥狀越輕。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：BEHAVE-AD減分率≥60%。 有效：BEHAVE-AD減分率≥30%。 無效：BEHAVE-AD減分率<30%。減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較，應(yīng)用t或2檢驗(yàn)。以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效觀察組血管性癡呆患者的總有效率為90.70%高于對(duì)照組總有效率62.79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=9.382，P<0.01)，見表1。

表1　兩組患者療效的對(duì)比 [n,×(10-2)]

2.2MMSE和ADL評(píng)分治療后，觀察組血管性癡呆患者M(jìn)MSE評(píng)分(18.62±4.83)分和ADL評(píng)分(34.12±7.82)分均高于對(duì)照組的(15.75±4.60)分和(28.35±7.46)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.3HDS和BEHAVE-AD評(píng)分治療后，觀察組血管性癡呆患者HDS評(píng)分(23.65±4.21)分高于對(duì)照組的(21.32±4.15)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組血管性癡呆患者BEHAVE-AD評(píng)分(11.84±4.08)分低于對(duì)照組血管性癡呆患者BEHAVE-AD評(píng)分(13.92±4.23)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表2　兩組患者M(jìn)MSE和ADL評(píng)分的對(duì)比，分)

注：與治療前相比，①P<0.01

表3　兩組患者HDS和BEHAVE-AD評(píng)分對(duì)比，分)

注：與治療前相比，①P<0.01.

3討論

血管性癡呆的發(fā)病率不斷攀升，已成為引發(fā)老年患者癡呆的重要病因之一[8]。引發(fā)血管性癡呆的因素眾多，雖然對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，但大量的臨床研究表明，各種腦血管疾病及其他原因腦損傷造成的腦組織損害是引發(fā)血管性癡呆的主要元兇[9]。疾病早期，腦組織損傷較輕，主要有頭痛、眩暈、四肢麻木、入眠困難等癥狀。發(fā)展至中晚期，影響到患者的神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能時(shí)，可出現(xiàn)記憶力受損、認(rèn)知障礙、日常生活能力減退及行為異常等癥狀，部分患者甚至可能出現(xiàn)癡呆精神行為癥狀[10]。在血管性癡呆的臨床治療上，尚無特效藥物，目前以改善腦部供血為主，可促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞代謝、緩解癥狀、抑制病情惡化[11]。鑒于血管性癡呆患者一般年齡較大，出于其藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在藥物的選擇上，需慎重。

尼莫地平屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑，能選擇性地作用于顱內(nèi)血管及神經(jīng)細(xì)胞，通過與鈣通道的相關(guān)受體結(jié)合，抑制鈣通道的異常開放，調(diào)控鈣離子的濃度，避免了鈣水平過高產(chǎn)生細(xì)胞毒性對(duì)腦細(xì)胞的損害，起到保護(hù)神經(jīng)的作用，可促進(jìn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)[12]。同時(shí)還能調(diào)節(jié)血液粘度，擴(kuò)張血管，降低腦循環(huán)的阻力，改善腦血流量，促進(jìn)腦代謝，保護(hù)腦組織。有研究表明[13]，尼莫地平對(duì)大腦中與學(xué)習(xí)和記憶有關(guān)功能區(qū)亦有一定作用，有利于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。

本研究中，筆者在對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療加尼莫地平治療血管性癡呆，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療血管性癡呆。結(jié)果顯示，觀察組血管性癡呆患者的總有效率為90.70%顯著高于對(duì)照組62.79%，且治療后的觀察組血管性癡呆患者M(jìn)MSE、ADL、HDS及BEHAVE-AD評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組血管性癡呆患者M(jìn)MSE、ADL、HDS及BEHAVE-AD評(píng)分，差異顯著。這表明醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆可有效改善患者的精神行為癥狀，促進(jìn)其認(rèn)知功能和生活能力的恢復(fù)。推測這可能是因?yàn)樾涯X靜注射液的主要成分為麝香、郁金、梔子和冰片等，其中麝香氣味芳香，具有開竅通閉之效，對(duì)能促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。冰片具有開竅醒神、清熱散毒之效[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[15]，醒腦靜能夠顯著提高腦細(xì)胞耐缺氧的能力，有效保護(hù)腦組織，還能抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，降低氧自由基，抑制過氧化脂質(zhì)的生成，有效改善腦水腫和腦缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

4結(jié)論

醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆療效顯著，可有效改善患者認(rèn)知功能和精神狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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基金項(xiàng)目：四川省科技廳資助項(xiàng)目(2012SZ0208)

【中圖分類號(hào)】R 749.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.022

(收稿日期：2015-07-14；編輯：陳舟貴)

Xingnaojing combined with nimodipine in treatment of vascular dementia and intervention on behavioral and psychological symptoms

DENG Hong,LIU Wanping,HE Xinglin,et al

(Department of Internal Medicine,Guang′an People′s Hospital,Guang′an 638500,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of Xingnaojing injection combined with nimodipine in treatment of vascular dementia and intervention on behavioral and psychological symptoms.Methods86 vascular dementia patients were randomly divided into control group (43 cases) and observation group (43 cases).The control group was given nimodipine treatment and observation group were treated with Xingnaojing injection combined with nimodipine treatment.ResultsThe total effective rate in observation group (90.70%) was higher than that in the control group (62.79%) with statistically significant difference (P<0.05).After treatment,MMSE score of the observation group (18.62±4.83) was higher than those in the control group (15.75±4.60) with significant difference (P<0.01).After treatment,ADL score of the observation group (34.12±7.82) was higher than those in the control group (28.35±7.46) with significant difference (P<0.01).After treatment,HDS score of the observation group (23.65±4.21) was higher than those in the control group (21.32±4.15) with significant difference (P<0.01).After treatment,BEHAVE-AD score of the observation group (11.84±4.08) was lower than that of the control group (13.92±4.23) with significant difference (P<0.01).ConclusionXingnaojing injection combined with nimodipine in treatment of vascular dementia can effectively improve cognitive function,mental state and the quality of life.

【Key words】Vascular dementia；Xingnaojing injection；Nimodipine；Behavioral and psychological symptoms of dementia; Cognitive function