張忠林　吳洋　陳銳　李華偉

(1.內(nèi)江市第一人民醫(yī)院普外科， 四川 內(nèi)江 641000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院， 四川 成都 610072)

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乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合新輔助化療對(duì)乳腺癌患者的應(yīng)用價(jià)值*

張忠林1吳洋1陳銳1李華偉2

(1.內(nèi)江市第一人民醫(yī)院普外科， 四川 內(nèi)江 641000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院， 四川 成都 610072)

【摘要】目的探討乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合新輔助化療對(duì)乳腺癌患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年2月～2015年2月確診的乳腺癌患者82例。根據(jù)簡(jiǎn)單數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為觀察組41例和對(duì)照組41例。對(duì)照組采用常規(guī)改良根治術(shù)。觀察組在手術(shù)前進(jìn)行2～3個(gè)周期的化療(1個(gè)周期為21d)，化療藥物主要由吡柔比星(THP)聯(lián)合氟尿嘧啶(Fu)與環(huán)磷酰胺(CTX)組成。在第一天和第八天由靜脈滴注550mg/m2CTX和500mg/m2Fu，同時(shí)在第一天靜脈注射40mg/m2THP。化療完畢后再進(jìn)行改良根治術(shù)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及1年后兩組患者復(fù)發(fā)及生存情況；同時(shí)比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及住院時(shí)間都顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，生存率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組(P<0.05)，生存質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論改良根治術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床療效和患者生存質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌改良根治術(shù)；新輔助化療；療效觀察；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性多發(fā)型惡性腫瘤，可對(duì)女性健康造成較大的威脅。臨床上治療乳腺癌的主要方式是手術(shù)治療再加以放療、化療以及藥物治療等綜合手段，可最大化地提高患者的生存率[1-2]。治療乳腺癌的常用手術(shù)方法分為根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)和改良根治術(shù)。手術(shù)方式的選擇，已經(jīng)成為臨床選擇的重點(diǎn)問(wèn)題。本文對(duì)乳腺癌患者采用改良根治術(shù)聯(lián)合新輔助化療進(jìn)行治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇本院2012年2月～2015年2月收治并診斷為乳腺癌需進(jìn)行手術(shù)治療的患者82例納入研究，年齡32～68歲，平均年齡(41.31±2.73)歲。入選患者術(shù)前診斷均為乳腺癌TNM分期Ⅰ～I(xiàn)I期，同時(shí)排除嚴(yán)重臟器功能障礙，患者術(shù)前均無(wú)放療或化療史，且淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。82例患者以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組41例和對(duì)照組41例。其中觀察組年齡32～66歲，平均(42.79±6.36)歲，Ⅰ期21例，Ⅱ期20例。對(duì)照組年齡23～67歲，平均(37.52±6.51)歲，Ⅰ期23例，Ⅱ期18例。兩組在年齡，腫瘤分期以及腫瘤大小等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法觀察組在手術(shù)前進(jìn)行2～3個(gè)周期的化療治療(1個(gè)周期為21d)，化療藥物主要由吡柔比星(THP)聯(lián)合氟尿嘧啶(Fu)與環(huán)磷酰胺(CTX)組成。在第一天和第八天由靜脈滴注550mg/m2CTX和500mg/m2Fu，同時(shí)在第一天靜脈注射40mg/m2THP。需注意患者有無(wú)不良反應(yīng)，必要時(shí)采取水化或止吐措施。化療完畢后進(jìn)行改良根治術(shù)：患者仰臥，并將要手術(shù)一側(cè)的背部墊高，消毒后根據(jù)腫瘤位置及腫瘤的大小設(shè)計(jì)手術(shù)切口，手術(shù)僅切除胸小肌，并徹底清掃淋巴結(jié)，術(shù)畢檢查縫合切口。對(duì)照組則常規(guī)采用改良根治術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)的相關(guān)情況，1年后隨訪復(fù)發(fā)及生存率情況；同時(shí)分析兩組的術(shù)后并發(fā)癥和評(píng)估患者術(shù)后的生存質(zhì)量。其中患者的術(shù)后生存質(zhì)量的評(píng)估包括5個(gè)項(xiàng)目，分別是軀體功能和角色功能，情緒功能和認(rèn)知功能，以及社會(huì)功能，分值越高臨床效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較進(jìn)行2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間都顯著少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況與住院時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者復(fù)發(fā)情況及1年生存率比較觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，生存率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療后療效對(duì)比[n(×10-2)]

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比觀察組術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(×10-2)]

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.4兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量對(duì)比觀察組患者術(shù)后生存質(zhì)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

3討論

臨床對(duì)乳腺癌患者的治療，主要包含手術(shù)和放化療，及內(nèi)分泌療法和生物靶向性療法等多類手段。其中外科手術(shù)對(duì)于乳腺癌患者的診治具有重要的價(jià)值。近年來(lái)，外科手術(shù)的治療方法也在飛速的發(fā)展和進(jìn)步，由普通的根治術(shù)到擴(kuò)大術(shù)式，再到改良術(shù)式[3-4]。這些都是在確保療效的基礎(chǔ)上，不斷縮小患者的手術(shù)范圍，更易于患者從心理上接受手術(shù)。改良術(shù)式是根據(jù)患者的病變范圍來(lái)進(jìn)行切除，手術(shù)只對(duì)胸小肌進(jìn)行切除而留下了胸大肌，這樣就明顯減少了手術(shù)范圍。因此治療乳腺癌的改良術(shù)式漸漸成為外科治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。

表4　兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

本文通過(guò)對(duì)比乳腺癌改良術(shù)式聯(lián)合新輔助化療與改良術(shù)式對(duì)乳腺癌患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，生存率顯著高于對(duì)照組，符合才忠啟等人[5-6]的報(bào)道結(jié)果，表明改良根治術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌的效果更好。原因在于乳腺癌的轉(zhuǎn)移是微轉(zhuǎn)移，新輔助化療能夠有效地清除微轉(zhuǎn)移灶，可以抑制住癌細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)展的活性，這樣就可以預(yù)防和降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有報(bào)道表明，新輔助化療可以阻止切除腫瘤細(xì)胞后的指標(biāo)的進(jìn)一步增高，抑制腫瘤細(xì)胞殘存的生長(zhǎng)，能有效治療亞臨床轉(zhuǎn)移灶[9]。同時(shí)，新輔助化療可以對(duì)藥物的具體作用進(jìn)行緊密觀察，從而對(duì)化療藥物進(jìn)行適當(dāng)選擇，避免出現(xiàn)耐藥菌，從而提高化療效果。此外，觀察組術(shù)后總并發(fā)癥情況顯著少于對(duì)照組，與黃佳鵬等人[7-8]的報(bào)道一致，表明乳腺癌改良術(shù)式聯(lián)合新輔助化療可以減少乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生情況。改良術(shù)式已經(jīng)減少了手術(shù)范圍，降低了手術(shù)皮下積液的形成，減少了皮瓣壞死的情況，改善了上肢的運(yùn)動(dòng)能力，從而減少了上肢的水腫情況。而新輔助化療還可以有效地降低乳腺癌的有關(guān)分期，從而可以進(jìn)一步減少手術(shù)切除乳腺癌的范圍，手術(shù)切口小有利于患者傷口的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。本研究還表明觀察組術(shù)后生存質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，表明乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合新輔助化療可以提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，這可能是因?yàn)闇p少了患者的切除范圍，從而擴(kuò)大了患者的手術(shù)適應(yīng)癥，部分對(duì)手術(shù)覺(jué)得無(wú)望的患者又重新增加了治療成功的信心,使得患者對(duì)治療藥物的敏感性增強(qiáng)，從而增加藥效[12-13]。僅給予手術(shù)治療難以有效根治乳腺癌，防止其進(jìn)一步轉(zhuǎn)移，腺管癌栓是乳腺癌的轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)，而新輔助化療可有效抑制其活性，進(jìn)而預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。改良術(shù)式一方面縮小了患者的手術(shù)范圍，這樣可以加速傷口的愈合，減輕患者的身體不適[14-15]；另一方面還幫助患者保持了外部的胸部輪廓，改善了患者的上臂的運(yùn)動(dòng)功能，這樣對(duì)提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量有很大的幫助作用。

4結(jié)論

改良根治術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥，顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，療效更好、更安全可靠，可在臨床推薦應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金(81301668)

【中圖分類號(hào)】R 737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.009

(收稿日期：2015-12-01；編輯：陳舟貴)

Effect of modified radical mastectomy combined with neoadjuvant chemotherapy on breast cancer

ZHANG Zhonglin1，WU Yang1，CHEN Rui1，et al

(1.Department of General Surgery，The First People’s Hospital of Neijiang,Neijiang 641000,Sichuan,China；2.Sichuan Academy of Medical Sciences,Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

【Abstract】ObjectiveTo study clinical value of the breast cancer modified radical joint neoadjuvant chemotherapy in patients with breast cancer.Methods82 paitents with breast cance were randomly divided into observation group (41 cases) and control group (41 patients).The control group was treated with conventional modified radical mastectomy.Observation group was treated with conventional modified radical mastectomy before for 2 or 3 courses of chemotherapy.The chemotherapy drugs were mainly composed of pirarubicin,fluorouracil and cyclophosphamide.The operation time,intraoperative blood loss,hospital stay,the recurrence and survival rate 1 year after operation,then postoperative complications and the quality of life of the patients were observed.ResultsThe operative time,intraoperative blood loss and hospital stay of observation group were significantly less than that of control group.The recurrence rate of observation group was lower than that of control group.The survival rate of observation group was higher than that of control group.The differences had statistical significance (P<0.05).The incidence of postoperative complications of observation group was less than that of control group.The quality of life of observation group was higher than that of control group.The differences were statistical significant(P<0.05).Conclusionmodified radical mastectomy combined with neoadjuvant chemotherapy has short operation time,few intraoperative bleeding,few postoperative complications and good curative effect.

【Key words】Modified radical mastectomy for breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Curative effect observation; Quality of life