戴莉敏，方　英

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胰島素泵恒溫袋的設(shè)計及應(yīng)用

戴莉敏，方英

關(guān)鍵詞:糖尿病;胰島素泵;胰島素失效;低溫;恒溫

糖尿病是臨床常見代謝性疾病,預(yù)計到2035年,全球?qū)⒂?.92億人罹患糖尿病[1]。糖尿病會引起多系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥,嚴重威脅病人生存質(zhì)量[2-3]。積極控制血糖達標(biāo)可降低糖尿病大血管和微血管病變的發(fā)生風(fēng)險[4]。持續(xù)皮下胰島素輸注(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII),即胰島素泵治療用于糖尿病病人,不僅迅速平穩(wěn)地控制血糖,還可明顯改善胰島B細胞功能[5],使病人享有更靈活生活方式,延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。由于胰島素泵治療技術(shù)性強,病人出院后胰島素泵攜帶及使用方法不當(dāng)?shù)葘⒅苯佑绊懼委熜Ч?。研究顯示,胰島素泵內(nèi)的胰島素在低于0 ℃或超過25 ℃的環(huán)境中胰島素活性會降低[6],目前臨床胰島素泵病人使用普通材質(zhì)布袋佩戴,經(jīng)常存在高溫或零下結(jié)冰環(huán)境中導(dǎo)致胰島素顏色改變及胰島素晃動后沉淀不消失現(xiàn)象,而且反復(fù)從布帶內(nèi)拿取泵進行調(diào)節(jié)胰島素導(dǎo)致泵滑出布袋損壞、調(diào)節(jié)胰島素劑量費時長等[7]。我院研制胰島素泵恒溫袋,根據(jù)恒溫原理設(shè)計,集輕巧便攜、結(jié)構(gòu)簡單、使用方便功能于一體,適用于院外胰島素泵治療病人者,收到良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年2月—2015年3月在某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科門診使用胰島素泵治療的糖尿病病人54例。納入標(biāo)準:①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標(biāo)準[8];②無認知障礙,能獨立或通過調(diào)查員幫助完成問卷;③自愿參加。排除標(biāo)準:①嚴重心、肝、腎、腦并發(fā)癥以及感染等應(yīng)激狀態(tài)者;②有語言溝通障礙者;③精神障礙者。所有病人都選擇使用同一廠家生產(chǎn)的同一型號胰島素泵及同一種胰島素注射液。其中1型糖尿病(T1DM)19例,2型糖尿病(T2DM)35例；男30例，女24例；年齡45.21歲±11.34歲；病程8.23年±5.45年,1年～5年29例，6年～10年19例，>10年6例；小學(xué)8例,初中13例,高中13例,?？萍耙陨?0例;已婚47例,未婚3例,離婚或喪偶4例；攜帶胰島素泵時間為12個月～36個月(23.12個月±11.31個月)；胰島素泵內(nèi)的胰島素更換間隔時間為8 d～13 d(10.50 d±2.11 d)。更換胰島素泵恒溫袋10 d后,3例胰島素泵滑出袋外,1例胰島素顏色改變及胰島素晃動后沉淀不消失,調(diào)節(jié)胰島素劑量所花費時間及每日拿取泵次數(shù)均有所降低。

1.2方法

1.2.1胰島素泵恒溫袋的設(shè)計胰島素泵恒溫袋根據(jù)恒溫原理設(shè)計,恒溫是指使用自動控制方法保持溫度值的恒定不變,溫度值不受時間的影響,初始溫度與任何一時刻溫度相近似。胰島素泵恒溫袋包括袋蓋、袋體和粘笳固定帶3部分。袋蓋連接在袋體上端,可活動翻蓋。胰島素泵放置在袋體內(nèi)層安置腔,安置腔外面包裹著冰水混合包,它們之間設(shè)有隔熱緩沖墊,冰水混合包與袋體之間設(shè)有充氣包,能保持胰島素泵內(nèi)胰島素處在低溫、恒溫狀態(tài)。袋體外特殊設(shè)計透視操作窗,可清楚看見胰島素泵顯示屏及按鈕,操作者無須拿出胰島素泵即可在透視窗口下調(diào)節(jié)胰島素泵各個按鍵。借助粘笳固定帶將恒溫袋系在病人腰上,固定帶采用粘笳材質(zhì),具有伸縮自如、輕巧便攜特點。在病人腹部裝置胰島素泵后,將泵放入胰島素泵恒溫袋內(nèi)。具體為一手打開袋蓋,另一手將胰島素泵放入袋體內(nèi),關(guān)上袋蓋,使用充氣工具在袋體側(cè)面底角充氣口處進行充氣,直至充氣包內(nèi)氣體充滿。根據(jù)醫(yī)囑直接在袋體透視操作窗口下調(diào)節(jié)胰島素泵按鍵。最后,將粘笳固定帶與恒溫袋連接,系在病人腰上。見圖1。

1—袋體;2—袋蓋;3—充氣包;4—冰水混合包;5—安置腔;6—隔熱緩沖墊;7—固定帶;8—透視操作窗;9—充氣口;10—粘笳

圖1胰島素泵恒溫袋示意圖

1.2.2臨床應(yīng)用及護理

1.2.2.1更換胰島素泵恒溫袋前評估更換恒溫袋前進行評估利于早期發(fā)現(xiàn)泵內(nèi)胰島素質(zhì)量是否存在問題并及時處置。評估時間范圍為前次泵內(nèi)胰島素更換至本次胰島素更換的時間,一般為10 d。由2名江蘇省糖尿病?？谱o士專職每周一至周五全天分別在糖尿病護理門診開展工作,負責(zé)院外胰島素泵治療病人的資料收集與隨訪工作?；举Y料調(diào)查表包括病人姓名、性別、年齡、文化程度、病程、糖尿病及胰島素泵教育情況等。胰島素泵恒溫袋使用評估表包括病人主觀感受及護士客觀觀察。更換胰島素泵恒溫袋前,由?？谱o士詢問病人調(diào)節(jié)基礎(chǔ)胰島素及餐前大劑量平均所花費時間、每日拿取胰島素泵次數(shù)、胰島素泵滑出布袋外次數(shù)等。觀察胰島素泵完整性、泵內(nèi)胰島素有無失效,即顏色有無變?yōu)楹稚耙葝u素晃動后有無沉淀不消失現(xiàn)象等。?？谱o士評估發(fā)現(xiàn),更換胰島素泵恒溫袋前,54例病人均存在調(diào)節(jié)基礎(chǔ)胰島素、餐前胰島素劑量花費時間長及每日拿取胰島素泵次數(shù)多現(xiàn)象,曾有24例發(fā)生胰島素泵滑出恒溫袋外,發(fā)生胰島素顏色改變13例,發(fā)生胰島素晃動后沉淀不消失現(xiàn)象10例。

?？谱o士建議病人選擇胰島素泵恒溫袋，向病人講解作用、原理及護理內(nèi)容,54例病人均表示可以接受。

1.2.2.2胰島素泵恒溫袋更換后護理更換胰島素泵恒溫袋后,更能滿足病人舒適度和個性化需求。3例病人發(fā)生泵滑出恒溫袋外,專科護士檢查胰島素泵是否損壞、恒溫袋的粘笳固定帶有無損壞或不粘現(xiàn)象、病人拿取胰島素泵的方法是否正確,針對存在的問題給予更換粘笳固定帶,并教育病人正確拿取胰島素泵的方法。1例病人發(fā)生胰島素顏色改變?yōu)楹稚耙葝u素晃動后沉淀不消失現(xiàn)象,經(jīng)評估,該例病人出院后天氣炎熱,胰島素泵放入恒溫袋后,雖使用充氣工具在充氣口處進行充氣,但充氣包內(nèi)氣體沒有充滿,導(dǎo)致泵內(nèi)胰島素沒有處在低溫、恒溫狀態(tài)。護士及時開啟新的胰島素給予更換,并將充氣包內(nèi)氣體完全充滿。講解恒溫袋的作用及使用方法,并制作簡單易懂的恒溫袋使用流程發(fā)給病人,重點交代病人觀察胰島素有無顏色改變及沉淀混濁,一旦發(fā)現(xiàn)顏色變深，甚至變?yōu)楹稚褪峭耆Р荒茉儆?如果胰島素沉淀混濁在晃動后不消失,表示胰島素已經(jīng)失效不能再使用。

1.2.2.3指導(dǎo)病人記錄每日調(diào)節(jié)胰島素劑量所花費時間及拿取泵次數(shù)更換胰島素泵恒溫袋后發(fā)放調(diào)節(jié)胰島素劑量所花費時間及拿取泵次數(shù)調(diào)查表,指導(dǎo)病人于次日07:00開始記錄調(diào)節(jié)基礎(chǔ)胰島素、餐前大劑量所花費時間及拿取泵次數(shù)。第10天到糖尿病護理門診時由專科護士收集表格。本組54例病人均能按要求填寫。

2結(jié)果

根據(jù)更換胰島素泵恒溫袋評估前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,應(yīng)用胰島素泵恒溫袋的院外胰島素泵病人發(fā)生胰島素泵滑出袋外、胰島素顏色改變及沉淀不消失現(xiàn)象減少。其中胰島素泵滑出袋外發(fā)生率由44.40%降至5.56%，胰島素顏色改變發(fā)生率由24.07%降至1.85%，胰島素晃動后沉淀不消失發(fā)生率由18.52%降至1.85%。更換胰島素泵恒溫袋前后調(diào)節(jié)基礎(chǔ)胰島素劑量、餐前胰島素劑量持續(xù)時間、每日拿取泵次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　更換胰島素泵恒溫袋前后調(diào)節(jié)基礎(chǔ)胰島素劑量持續(xù)時間、餐前胰島素劑量持續(xù)時間及每日拿取泵次數(shù)比較

3討論

胰島素泵是胰島素給藥方式之一,它是一個形狀、大小如同BP機,通過一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置[9]。胰島素泵內(nèi)裝有放胰島素的儲藥器,外有顯示屏及按鈕用于設(shè)置泵程序,通過驅(qū)動馬達緩慢地推動胰島素從儲藥器經(jīng)輸注導(dǎo)管進入病人皮下。研究報道,胰島素未開啟時應(yīng)貯藏于2 ℃～8 ℃,使用中胰島素應(yīng)貯藏于25 ℃以下[10]。目前臨床胰島素泵佩戴常使用的普通材質(zhì)布袋,在高溫或零下結(jié)冰環(huán)境中,更易造成胰島素失效。另外,病人反復(fù)從布帶內(nèi)拿取泵調(diào)節(jié)胰島素劑量,不僅容易導(dǎo)致泵滑出布袋造成泵損壞,而且增加調(diào)節(jié)胰島素劑量所花費的時間,降低了病人舒適度。胰島素泵恒溫袋的優(yōu)點:①恒溫袋使用牛津布制作,透氣性好,防水性好，耐用性好；②袋體特殊設(shè)計的透視操作窗,能清楚看見泵的顯示屏及按鈕,隨時觀察胰島素泵有無故障，方便病人調(diào)節(jié)泵的任何按鍵,同時避免反復(fù)拿取胰島素泵造成泵滑脫跌落導(dǎo)致?lián)p壞；③恒溫袋借助粘笳固定帶牢固地系在體型不同的病人腰圍上,輕巧便攜；④根據(jù)恒溫原理設(shè)計,并沿用了國內(nèi)外研制的多款胰島素恒溫保存包的優(yōu)勢[10],即病人在高溫外出旅行時使用胰島素恒溫保存包儲存胰島素筆可以確保胰島素質(zhì)量[11]。胰島素泵恒溫袋是通過充氣包和冰水混合包作用,保持恒溫與低溫狀態(tài),減少胰島素生物活性降低發(fā)生,保證胰島素質(zhì)量，提高降糖治療效果。因此,泵內(nèi)胰島素更換后應(yīng)與病人共同確認胰島素質(zhì)量,居家時關(guān)注胰島素顏色變化、胰島素晃動后沉淀不消失現(xiàn)象等[12]，避免出現(xiàn)上述情況。

綜上所述,胰島素泵恒溫袋適用于院外胰島素泵治療病人,能有效降低胰島素泵滑出袋外和胰島素失效的發(fā)生率,具有設(shè)計合理、操作方便、安全高效的特點,能增加病人舒適感和個性化需求。

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(本文編輯蘇琳)

基金項目江蘇省鎮(zhèn)江市科技計劃項目，編號:SH2015048。

作者簡介戴莉敏，副主任護師,本科,單位:212001，江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院；方英單位:212001，江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院。

中圖分類號：R472

文獻標(biāo)識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.036

文章編號：1009-6493(2016)07C-2667-03

(收稿日期:2015-09-09;修回日期:2016-06-28)