周　斐

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，深圳　518112

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芪歸芎芍湯聯(lián)合彌可保治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究

周斐

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，深圳518112

摘要目的探析芪歸芎芍湯聯(lián)合彌可保治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法選取本院收治的162例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各81例，2組均給予彌可?；A(chǔ)治療，同時觀察組加用芪歸芎芍湯，并比較2組的臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)治療，與對照組比較，觀察組的治療有效率顯著提高(P<0.05)，且觀察組患者的肢體麻木、疼痛、膝腱反射和跟腱反射等改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組振動感覺閾值(VPT)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論芪歸芎芍湯聯(lián)合彌可?？捎行е委?型糖尿病周圍神經(jīng)病變。

關(guān)鍵詞芪歸芎芍湯；彌可保；2型糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床研究

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病中最常見的慢性并發(fā)癥之一，是指糖尿病患者出現(xiàn)的與周圍神經(jīng)障礙有關(guān)聯(lián)的身體癥狀及體征，如肢體麻木、疼痛、膝腱反射及跟腱反射等，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。單純西醫(yī)治療的效果不理想，本文選取2014年1月—2015年2月本院收治的162例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，對芪歸芎芍湯聯(lián)合彌可保治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年2月本院收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者162例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組81例。對照組，其中男42例，女39例；年齡44～81歲，平均年齡(60.37±2.57)歲；糖尿病病程為7～15年，平均病程為(11.34±1.39)年，神經(jīng)病變病程為1～10年，平均病程為(5.21±1.07)年。觀察組，男38例，女43例；年齡46～80歲，平均年齡為(62.96±2.78)歲，糖尿病病程為6～16年，平均病程為(11.78±1.29)年，神經(jīng)病變病程為1～11年，平均病程為(5.67±1.38)年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡45～80歲；②空腹血糖為3.8～6.2 mmol/L，飯后2 h血糖為7.0～10.1 mmol/L；③所有患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①在參與本次研究前，已接受相關(guān)治療，或正在治療中患者；②有嚴(yán)重的肝腎功能、心功能及代謝功能障礙患者；③妊娠與哺乳期婦女及精神病患者等特征人群。

1.3治療方法

所有患者在給予針對性治療前均給予口服降壓藥二甲雙胍片(天津亞寶藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020212)及飲食控制等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予彌可保治療，即甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812，0.5 mg/片]，口服，每日3次，每次1片。

觀察組給予彌可保聯(lián)合芪歸芎芍湯加減治療，芪歸芎芍湯組成：黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，川芎、赤芍各8 g、水蛭、三七、豨薟草、細(xì)辛、通草各6 g、生地、麥冬各3 g，天花粉、狗脊、木瓜、枸杞子各2 g，1劑/d，水煎取汁500 ml，每日早、中、晚服用。根據(jù)患者的臨床癥狀及體征加減，肝腎陰虛，生地、麥冬、天花粉、狗脊、木瓜、枸杞子加量；氣陰兩虛，生地、麥冬、天冬加量并且加太子參、地骨皮、知母；濕熱下注，狗脊、木瓜加量且加薏苡仁、威靈仙、葛根。2組患者的用藥時間為2個月。

1.4觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者治療前后的體征、足部震動感覺閾值(VPT)和臨床癥狀變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)室檢測血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

家在五樓，沒有燈火，想必父親已經(jīng)睡了。蔣海峰爬上樓，掏出鑰匙開門，聽見屋里發(fā)出令人恐怖的喊聲：“哪個？”

療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的肢體麻木、疼痛、膝腱反射及跟腱反射等臨床癥狀消失，或有顯著改善，足部VPT與治療前比較減少5 Volt或恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀及體征有所改善，足部VPT與治療前比較減少<5 Volt；無效：患者的臨床癥狀未改善，甚至加重，足部VPT與治療前比較無變化。有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組療效

經(jīng)治療，觀察組總有效率為93.83%，對照組總有效率為77.78%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者總有效率比較(n=81，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.22組治療前后癥狀和體征改善情況

治療前2組患者肢體麻木、膝腱反射、疼痛及跟腱反射指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組81患者中，肢體麻木改善顯效23例、有效51例，有效率為91.36%；膝腱反射改善顯效25例、有效41例，有效率為81.48%；疼痛改善顯效23例、有效53例，有效率為93.83%；跟腱反射改善顯效31例、有效37例，有效率為83.95%。對照組81患者中，肢體麻木改善顯效15例、有效40例，有效率為67.90%；膝腱反射改善顯效16例、有效36例，有效率為64.20%；疼痛改善顯效14例、有效41例，有效率為67.90%；跟腱反射改善顯效16例、有效31例，有效率為58.02%，以上4項(xiàng)指標(biāo)2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組治療前后足部VPT

治療前，對照組足部VPT為(20.2±0.9) Volt，觀察組為(20.8±0.8) Volt，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，對照組足部VPT為(18.6±1.1) Volt，觀察組為(16.4±0.9) Volt，觀察組足部VPT明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.42組治療前后FBG、P2hPG、HbA1c水平

治療后，2組的FBG與治療前相比，均明顯下降(P<0.05)；觀察組P2hPG、HbA1c水平較對照組下降(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后FBG、P2hPG、HbA1c水平的比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.52組不良反應(yīng)情況

對照組中有2例輕度惡心，觀察組中有1例食欲不振、輕度惡心，患者無需特殊處理，停藥后不良反應(yīng)消失。

3討論

2型糖尿病為中醫(yī)學(xué)上的“消渴”范疇，病機(jī)主要為氣陰兩虛，血瘀貫穿疾病發(fā)展中,因此治療關(guān)鍵在于益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床上較為常見的糖尿病并發(fā)癥，主要發(fā)病機(jī)制為長期高血糖引起的代謝功能紊亂，微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)性缺氧、缺血癥狀。臨床癥狀主要表現(xiàn)為感覺神經(jīng)病變及運(yùn)動神經(jīng)病變，其中，感覺神經(jīng)病變是指患者出現(xiàn)感覺意識減退、感覺異?；蛑w麻木等癥狀，若病情嚴(yán)重，患者甚至出現(xiàn)在接觸冷或熱等刺激性物體時無知覺，對患者的日常生活及身體健康所產(chǎn)生的影響極其嚴(yán)重。運(yùn)動神經(jīng)病變是指患者在運(yùn)動過程中出現(xiàn)的肌肉萎縮、肌無力癥狀，甚至?xí)?dǎo)致患者癱瘓。通過大量文獻(xiàn)[4-5]研究發(fā)現(xiàn)，隨著糖尿病的病程時間延長以及患者年齡的增長，周圍神經(jīng)病變發(fā)病率逐年升高，因此，尋找適宜的、行之有效的治療方案尤為重要。

方選芪歸芎芍湯，能益氣健脾、養(yǎng)陰柔肝。方藥中黃芪能健脾補(bǔ)氣，視為君藥；川芎、水蛭、赤芍與三七具備活血通絡(luò)之功效；當(dāng)歸能養(yǎng)血；細(xì)辛可溫陽；通草能行經(jīng)；生地、麥冬、天冬、枸杞子能滋胃、肺、腎陰；狗脊、木瓜祛風(fēng)除濕。諸藥合用，可益氣養(yǎng)陰，活血通陽。因此，芪歸芎芍湯具有舒筋活血、扶正固本、祛風(fēng)除濕的作用。

有研究[6-7]顯示，臨床上主要采用彌可保等西醫(yī)方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，作為神經(jīng)細(xì)胞的調(diào)和劑，彌可?？蓭椭怂帷⒌鞍踪|(zhì)及卵磷脂在細(xì)胞器中快速合成，并借助刺激軸突進(jìn)行再生，對發(fā)生病變部位損傷的神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)。然而，單純西醫(yī)治療往往療效不佳，因此，本觀察在彌可保治療基礎(chǔ)上加用芪歸芎芍湯加減治療，結(jié)果表明觀察組臨床有效率、肢體麻木、疼痛、膝腱反射、跟腱反射、足部VPT、血糖等指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，芪歸芎芍湯加減聯(lián)合彌可保治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[7]熊珂玉.黃芪桂枝五物湯合桃紅四物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29(1)：46-48.

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.03.004

(收稿日期：2016-02-28)

Clinical Qigui Xiongshao Decoction Combined with Methycobal in the Treatment of Type 2 Diabetic Peripheral Neuropathy

ZHOU Fei

TheSecondPeople’sHospitalofLonggangDistrict，Shenzhen518112，China

AbstractObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Qigui Xiongshao decoction combined with methycobal in the treatment type 2 diabetic peripheral neuropathy.Methods162 patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy in our hospital were randomly divided into two groups，all given methycobal，the patients in the observation group were treated with Qigui Xiongshao decoction，clinical therapeutic effects of the two groups were compared.ResultsCompared with the control group，the effective rate of the observation group was significantly increased(P<0.05)，and after treatment，the patients’ limb numbness，pain，knee tendon reflex and achilles tendon reflex and other improvements were better than the control group(P<0.05).After treatment，VPT in the observation group was significantly better than the control group(P<0.05)；after treatment，observation group after 2 hours of blood glucose，glycosylated hemoglobin was significantly lower than the control group(P<0.05).ConclusionQigui Xiongshao decoction combined with methycobal is effective in the treatment of type 2 diabetic peripheral neuropathy.

Key wordsQigui Xiongshao decoction；methycobal；type 2 diabetic peripheral neuropathy；clinical research