熊雨墨

湖北中醫(yī)藥大學(xué)骨傷碩士研究生，武漢　430065

?

自制消瘀膏外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床療效評(píng)價(jià)

熊雨墨

湖北中醫(yī)藥大學(xué)骨傷碩士研究生，武漢430065

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，關(guān)節(jié)扭傷在臨床上日益增多，尤以急性踝關(guān)節(jié)扭傷更為常見(jiàn)，踝關(guān)節(jié)扭傷患者如果得不到及時(shí)正確的治療，可能會(huì)遺留踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛，甚則并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響患者日常生活，降低了生活質(zhì)量。筆者以自制消瘀膏外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2013年6月—2015年9月在本院就診的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組，其中男18例，女12例，年齡17～45歲，病程2.0 h～3.0 d，左踝扭傷13例，右踝扭傷17例。對(duì)照組，其中男16例，女14例，年齡18～50歲，病程1.5 h～4.0 d，左踝扭傷12例，右踝扭傷18例。2組患者在性別、年齡、病程及左右踝損傷等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均有明顯急性踝關(guān)節(jié)扭傷史，患側(cè)踝關(guān)節(jié)局部壓痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，行患側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，必要時(shí)加拍踝關(guān)節(jié)CT。排除踝關(guān)節(jié)周圍骨折及脫位患者。

1.3治療方法

對(duì)照組：詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及受傷場(chǎng)景，完善相關(guān)檢查，給予患側(cè)踝關(guān)節(jié)局部冰敷1 h，然后行患側(cè)踝關(guān)節(jié)石膏外固定制動(dòng)。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用本院自行研制的消瘀膏，方藥組成為黃柏6份，蒲公英4份，姜黃4份，梔子2份，木瓜4份，生大黃1份，以上諸藥研制成粉末，加入蜂蜜攪拌均勻，調(diào)制成膏藥備用。于患側(cè)踝關(guān)節(jié)局部外敷自制消瘀膏，覆蓋區(qū)域超過(guò)疼痛腫脹部位1.5 cm，1次/d，消瘀膏外敷后仍行石膏外固定制動(dòng)。2組均連續(xù)治療8 d后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：患側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；有效：患側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹較入院時(shí)好轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無(wú)效：患側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善，行走仍困難。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組30例中，治愈21例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為96.7%。對(duì)照組30例中，治愈16例，有效7例，無(wú)效7例，總有效率為76.7%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷可發(fā)生于任何年齡，以青壯年居多。踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶在維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定方面起到了至關(guān)重要的作用，踝關(guān)節(jié)的扭傷根據(jù)部位可分為內(nèi)翻扭傷和外翻扭傷。在外側(cè)韌帶中，距腓前韌帶最為重要，但又最為薄弱，并且踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶遠(yuǎn)比外側(cè)韌帶堅(jiān)強(qiáng)，故根據(jù)踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)決定了內(nèi)翻扭傷在臨床上更容易發(fā)生。踝關(guān)節(jié)扭傷后，其周圍的韌帶和小血管受到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致局部出現(xiàn)腫脹、瘀斑，隨之出現(xiàn)一系列病理反應(yīng)，包括水腫、變性、壞死、溶解以及清除，引起損傷部位炎癥反應(yīng)分解代謝增強(qiáng)，鉀離子、氫離子積聚以及炎癥介質(zhì)，如前列腺素、5-羥色胺、緩激肽等刺激神經(jīng)末梢引起疼痛[2]，最終表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)扭傷部位腫脹、疼痛及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等臨床癥狀。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷亦有一定認(rèn)識(shí)，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“急性傷筋”范疇，此病名最早出現(xiàn)在《素問(wèn)·宣明五氣篇》，文中有“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”之說(shuō)。踝關(guān)節(jié)在受到外力作用后，局部筋肉、骨骼、經(jīng)絡(luò)及血?dú)馐軗p，脈絡(luò)損傷，血離經(jīng)脈，不循常道，阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行受阻，血溢脈外，瘀血留滯皮膚難以吸收散去，從而出現(xiàn)腫脹，因氣血不暢，不通則痛，故損傷后出現(xiàn)局部劇烈疼痛及踝關(guān)節(jié)功能障礙。急性踝關(guān)節(jié)扭傷在中醫(yī)學(xué)中，證屬氣滯血瘀，治宜活血祛瘀，消腫止痛。為充分體現(xiàn)中醫(yī)外治的特色，本文應(yīng)用自制消瘀膏外敷，消瘀膏由生大黃、梔子、木瓜、蒲公英、姜黃、黃柏研制成末，再用蜂蜜調(diào)制而成，所選藥物均為自然植物，外用無(wú)需經(jīng)消化道吸收，避免了對(duì)消化道的刺激，同時(shí)還降低了藥物的不良反應(yīng)。消瘀膏中，生大黃逐瘀通經(jīng)，涼血解毒，瀉熱通腸，常用于瘀血經(jīng)閉、跌打損傷的治療；梔子涼血解毒，清熱利濕，瀉火除煩，主治扭傷腫痛、瘡瘍腫毒；木瓜舒筋活絡(luò)，和胃化濕，平肝舒筋，消腫催乳；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛，擅治跌撲損傷；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，退熱除蒸；蜂蜜可保護(hù)皮膚，增加藥膏的黏度。以上諸藥合用，具有祛瘀、消腫、止痛之功，主治損傷、瘀腫、疼痛。

綜上所述，采用自制消瘀膏治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，充分體現(xiàn)了中醫(yī)外治的特色，可縮短療程，促進(jìn)腫脹的消退，止痛效果明顯，減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]李忠橋.活血化瘀膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(4)：56-57.

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.03.014

(收稿日期：2016-03-06)