王彬彬　　尚錦秀

1武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢　4300142湖北省中醫(yī)院，武漢　430061

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黃連膏換藥促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效觀察

王彬彬1尚錦秀2

1武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢4300142湖北省中醫(yī)院，武漢430061

摘要目的觀察黃連膏換藥對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法120例混合痔患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組術(shù)后換藥予以黃連膏紗條引流，對(duì)照組術(shù)后換藥予以凡士林紗條引流。觀察并比較2組治療后創(chuàng)面的疼痛、水腫積分及愈合時(shí)間。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組的疼痛及水腫積分較對(duì)照組低(P<0.01)，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論黃連膏紗條換藥能夠有效地促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面的愈合。

關(guān)鍵詞黃連膏；混合痔術(shù)后；創(chuàng)面愈合；臨床觀察

混合痔是肛腸科疾病中的常見(jiàn)病，對(duì)于保守治療效果不明顯患者，應(yīng)采取手術(shù)治療，臨床上以混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的遠(yuǎn)期效果比較理想，但由于其解剖部位頗為特殊，病灶處分布有豐富的神經(jīng)和血管，使手術(shù)難度增加，術(shù)后極易發(fā)生疼痛、水腫、炎癥等并發(fā)癥，影響創(chuàng)面愈合，給患者帶來(lái)極大痛苦[1]。如何促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合，防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床上亟待解決的問(wèn)題，術(shù)后肛門(mén)部創(chuàng)面換藥是促進(jìn)創(chuàng)面愈合必不可少的治療。針對(duì)以上問(wèn)題，本科對(duì)混合痔患者術(shù)后換藥采用黃連膏紗條作引流，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2013年6月—2015年6月本院肛腸科混合痔患者120例，按入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，其中男24例，女36例；年齡25～80歲，平均年齡47.5歲；病程12～35年，平均病程23.5年；術(shù)后創(chuàng)面1處40例，創(chuàng)面2處15例，創(chuàng)面3處5例。對(duì)照組60例，其中男26例，女34例；年齡24～79歲，平均年齡47.5歲；病程10～33年，平均病程21.5年；創(chuàng)面1處41例，創(chuàng)面2處13例，創(chuàng)面3處6例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

痔診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專業(yè)委員會(huì)制訂的《混合痔臨床診治指南》(2006版)擬定。內(nèi)痔常見(jiàn)癥狀為便血、脫出、肛周潮濕和瘙癢、便秘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)疼痛難忍。外痔常見(jiàn)的癥狀為異物感、疼痛、自覺(jué)肛門(mén)墜脹?；旌现坛＜嬗袃?nèi)痔和外痔的雙重癥狀。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)需要手術(shù)者；心肝腎功能正常，能耐受手術(shù)者；排便規(guī)律，無(wú)便秘史者；依從性好，配合醫(yī)師治療者；術(shù)后不采用其他止痛方式者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦及肝腎疾病，不能耐受手術(shù)者；有糖尿病、甲狀腺疾病或其他內(nèi)分泌疾病者；有血液系統(tǒng)疾病或精神失常等疾病者；有肛門(mén)直腸部位其他疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.4治療方法

1.4.1黃連膏的制作以黃連90 g，當(dāng)歸150 g，黃柏90 g，干生地300 g，姜黃90 g，浸入香油3 600 g中，24 h后，用文火熬至藥枯，去渣濾清，加入黃蠟，文火收膏，即得黃連膏。

1.4.2治療方法2組均采用相同的手術(shù)方法，即混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)靜脈滴注給予相同的抗生素抗炎，預(yù)防感染，并使用同種止血藥，預(yù)防出血。2組患者均于手術(shù)后第1天起，每日便后傷口換藥，并行肛門(mén)部微波物理治療。治療組患者排便后先用高錳酸鉀水溶液(按1：5 000的比例配制)沖洗肛門(mén)，后將自制黃連膏均勻的涂布于傷口面積大小的紗條上，用止血鉗將紗條引入肛門(mén)內(nèi)，并敷布于創(chuàng)面上，紗布覆蓋固定。對(duì)照組患者排便后先用高錳酸鉀水溶液(按1：5 000的比例配制)沖洗肛門(mén)，用止血鉗將凡士林油紗條引入肛門(mén)內(nèi)，并敷布于創(chuàng)面上，紗布覆蓋固定。

1.5觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analoguescale，VAS)及1992年全國(guó)第七次肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。0分：術(shù)后創(chuàng)面無(wú)疼痛，能正常排便、換藥；2分：術(shù)后創(chuàng)面基本無(wú)疼痛，排便、換藥時(shí)稍有不適感；4分：術(shù)后創(chuàng)面偶感疼痛，排便、換藥時(shí)疼痛可忍受，無(wú)需處理；6分：術(shù)后創(chuàng)面時(shí)感疼痛，排便、換藥時(shí)疼痛明顯，需服止痛藥；8分：術(shù)后疼痛程度較重，有明顯疼痛表情，需用杜冷丁、嗎啡等藥止痛。水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照1975年河北衡水全國(guó)肛腸外科會(huì)議制訂的水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0分：創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟無(wú)異常突起；1分：創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周1/4圈；2分：創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周>1/4圈，而蕊1/2圈；3分：創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周>1/2圈。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]判定療效。顯效：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，瘢痕堅(jiān)實(shí)，愈合7 d后未發(fā)生潰爛；有效：創(chuàng)面邊緣皮膚向心性生長(zhǎng)，肉芽組織紅潤(rùn)；無(wú)效：創(chuàng)面雖較治療前新鮮，但肉芽生長(zhǎng)很少，無(wú)變化或惡化?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組疼痛評(píng)分

術(shù)后第1天排便換藥后0.5 h，2組疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第3、7天排便換藥后0.5 h，2組疼痛評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明治療組用藥后緩解疼痛的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　2組疼痛評(píng)分比較(n=60，例)

與對(duì)照組比較**P<0.01

2.22組術(shù)后第4、7天水腫評(píng)分

用藥第4天水腫積分，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥第7天水腫積分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組術(shù)后水腫評(píng)分比較(n=60，例)

與對(duì)照組比較**P<0.01

2.32組創(chuàng)面愈合時(shí)間

治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3　2組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

與對(duì)照組比較**P<0.01

2.42組用藥20 d后的療效

用藥20 d后，治療組總有效率為86.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4　2組療效比較(n=60，例，%)

與對(duì)照組比較**P<0.01

3討論

中醫(yī)認(rèn)為痔瘡的主要病因?yàn)闈?、熱、瘀等，早在我?guó)醫(yī)學(xué)古籍中均有記載，如《丹溪心法·痔瘡篇》指出：“魄門(mén)居下，濕熱趨之?！薄夺t(yī)宗金鑒》言：“痔瘡形名方多般，不外風(fēng)濕燥熱源?！薄稏|垣十書(shū)》云：“善為痔病者，皆是濕熱風(fēng)燥四氣所傷，而熱為最多也?！庇纱丝梢?jiàn)濕熱為導(dǎo)致痔瘡的主要病因。而手術(shù)雖然去除了局部病灶，病因卻未得到根治，濕熱之邪留滯，手術(shù)同時(shí)也損傷脈絡(luò)。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于創(chuàng)面愈合延遲的病因病機(jī)分析亦有記載。明·汪機(jī)《外科理例》云：“肌肉，脾所主也，潰后收斂，遲速者，及氣血盛衰使然，生肌之法，當(dāng)先理脾胃，助氣血為主，則肌肉生?！泵鞔_指出脾胃、氣血虧虛是創(chuàng)面延遲愈合的病因病機(jī)。在《儒門(mén)事親·痔瘺腫痛》中說(shuō)：“治濕法而治之"。術(shù)后脈絡(luò)受損，筋脈弛張，瘀血阻絡(luò)，氣血虧虛，加之濕熱留滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，則皮肉無(wú)以濡養(yǎng)，影響創(chuàng)面愈合。同時(shí)氣血運(yùn)行不暢會(huì)化熱，加重濕熱之邪的壅滯，濕熱毒邪留滯難去，熱勝肉腐，新肉生成緩慢，延遲創(chuàng)面的愈合。綜上所述，肛腸術(shù)后的傷口局部的病理特點(diǎn)是熱、瘀、濕，總的病機(jī)是氣血不暢，濕熱瘀滯，治療宜清熱解毒、燥濕斂瘡、活血化瘀、消腫止痛、生肌收口[3]，兼之益氣養(yǎng)血。

西醫(yī)認(rèn)為創(chuàng)傷愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，包括止血、炎性反應(yīng)、新生組織形成及組織重塑等一系列病理生理過(guò)程[4]。創(chuàng)傷的愈合基本過(guò)程為傷口早期的炎癥滲出，傷口收縮，肉芽組織和瘢痕形成，表皮及其他組織再生。混合痔患者由于病變部位的解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，肛門(mén)部創(chuàng)面愈合過(guò)程直接受括約肌的松弛與收縮的影響和糞便污染的影響。有研究[5]表明，痔術(shù)后開(kāi)放性傷口較縫合性傷口在傷口愈合過(guò)程中能夠減輕傷口疼痛，減少肉芽水腫、裂開(kāi)，利于傷口愈合。開(kāi)放性傷口及肛門(mén)的特殊解剖生理特性，使傷口感染率明顯高于其他傷口[6]，感染易引起傷口疼痛、出血等。疼痛可引起機(jī)體內(nèi)多種激素的釋放，疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可引起腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素和胰高血糖素的增高，腎上腺素、皮質(zhì)醇和胰高血糖素水平的升高通過(guò)促進(jìn)糖元分解和降低胰島素的作用，最終導(dǎo)致高血糖，蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分解代謝增強(qiáng)使創(chuàng)口發(fā)生負(fù)氮平衡，不利于創(chuàng)口愈合[7]。綠膿桿菌分泌的溶解彈性蛋白酶，使動(dòng)脈血管彈性蛋白質(zhì)發(fā)生溶解而導(dǎo)致壞死性血管炎[8]，綠膿桿菌外毒素不僅對(duì)巨噬細(xì)胞吞噬功能有明顯的抑制作用，也使易感細(xì)胞蛋白質(zhì)合成受阻，妨礙傷口愈合[9]。

混合痔術(shù)后由于肛門(mén)局部組織受損，淋巴以及靜脈循環(huán)被破壞，導(dǎo)致局部組織的淋巴液和血液的回流受阻，組織液滯留形成水腫，若血管受損，血液滲入組織間隙會(huì)形成局部血腫[10]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫也是影響創(chuàng)面愈合的重要因素，水腫加大了組織細(xì)胞間的距離，阻礙了細(xì)胞間的物質(zhì)，也壓迫了創(chuàng)面的微血管，這樣不僅會(huì)使創(chuàng)面缺血缺氧，影響創(chuàng)面組織的增殖，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲，而且也導(dǎo)致和加劇創(chuàng)面的感染。因此要促進(jìn)創(chuàng)面的愈合就要有效的防治痔瘡術(shù)后創(chuàng)面的感染及其引起的疼痛和水腫。

黃連膏為《醫(yī)宗金鑒》方，由黃連、當(dāng)歸、黃柏、干生地、姜黃組成，諸藥麻油浸泡后熬制，并添加黃蠟制成。本膏以石蠟及麻油作為基質(zhì)，具有滋潤(rùn)皮膚、防止干燥、皸裂、防止細(xì)菌入侵、防腐、收斂及局部消毒作用[11]。其中黃連具有清熱燥濕、涼血解毒功效，現(xiàn)代藥理研究[12-14]表明，醇提小檗堿為黃連主要活性，而小檗堿對(duì)內(nèi)毒素有直接破壞降解作用，小檗堿也具有局部抗炎和抑制水鈉分泌作用，其也可作用于某些炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)，可增強(qiáng)非特異性免疫功能，抑制特異性免疫作用；黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之效，現(xiàn)代藥理研究[15-16]表明黃柏中的黃芩甙具有抗腎上腺素、去甲腎上腺素的功能，對(duì)抗由局部炎癥反應(yīng)殘生的5-羥色胺等炎癥介質(zhì)，從而解除血管痙攣收縮，對(duì)平滑肌有解痙作用，黃芩甙又能去除氧化自由基，影響細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，改變局部組織的氧供環(huán)境，增強(qiáng)免疫力，減輕了局部炎癥反應(yīng)；當(dāng)歸具有活血養(yǎng)血的功效，現(xiàn)代藥理研究[17]表明當(dāng)歸的主要成分當(dāng)歸多糖具有補(bǔ)血及調(diào)節(jié)免疫和物質(zhì)代謝的功能，當(dāng)歸中的其他多種成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用；姜黃具有破血、行氣、通經(jīng)、止痛等功效，現(xiàn)代藥理研究[18]表明其所含的姜黃素可改善皮膚血液循環(huán)、加速創(chuàng)面毛細(xì)血管增生，補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)參加創(chuàng)面修復(fù)的成纖維細(xì)胞數(shù)量增長(zhǎng)、功能活躍，利于上皮細(xì)胞的爬行，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；干地黃具有滋陰養(yǎng)血的作用，現(xiàn)代藥理研究[19-20]表明生地的有效成分生地寡糖可通過(guò)多種途徑激活機(jī)體組織，特別是造血微環(huán)境中的某些細(xì)胞，促進(jìn)其分泌多種造血生長(zhǎng)因子而增強(qiáng)造血祖細(xì)胞的增殖，生地多糖可明顯促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖和分化，另外通過(guò)實(shí)驗(yàn)[21]證明生地具有止血作用。諸藥合用達(dá)到抗炎、止血、止痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)120例臨床病例觀察，黃連膏用于混合痔術(shù)后創(chuàng)面的換藥，能有效促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面的愈合。黃連膏是一種安全性高、價(jià)格便宜、較為理想的傳統(tǒng)中藥制劑，臨床上宜廣泛推廣。

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doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.03.003

(收稿日期：2015-11-18)

Observation of Clinical Effect of Gauze Drainage of Unguentum Rhizome Coptidis in Promoting Wound Healing of Post-operative Mixed Hemorrhoid

WANG Binbin1，SHANG Jinxiu2

1WuhanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430014，China2HubeiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430061，China

AbstractObjectiveTo observe the clinical effect of gauze drainage of unguentum rhizome coptidis in promoting wound healing of postoperative mixed hemorrhoid.Methods120 patients with post-operation mixed hemorrhoid were divided treatment group and control group randomly，with 60 cases in each group.The treatment group received the ganze drawage of unguentum rhizome coptidis.The control group was given vaseline gauze drainage.The wound pain，edema and length of healing time were observed and compared between two groups.ResultsThe clinical effective rate of the treatment group was obviously better than that of the control group(P<0.01).The would pain and edema of the treatment group were obviously lower than those of control group(P<0.01).The wound healing time of the treatment group was obviously shorter than that of the control group(P<0.01).ConclusionGauze drainage of unguentum rhizome coptidis can effectively promote the wound healing of postoperative mixed hemorrhoid.

Key wordsunguentum rhizome coptidis；postoperative mixed hemorrhoid；wound healing；clinical observation