蘇慶偉

【摘要】 目的 研究丁螺環(huán)酮與帕羅西汀聯(lián)合治療焦慮癥的效果。方法 焦慮癥58例， 依照用藥不同將其分為對照組和研究組， 各29例。對照組患者采用帕羅西汀治療；研究組患者采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療。觀察并比較兩組患者治療療效。結(jié)果 用藥后研究組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分為（5.3±3.1）分， 低于對照組的（9.6±4.2）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%， 低于對照組的20.69%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丁螺環(huán)酮與帕羅西汀聯(lián)合治療焦慮癥效果確切， 治療安全、有效， 臨床可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 焦慮癥；丁螺環(huán)酮；帕羅西汀；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.102

焦慮癥的發(fā)生與生理、遺傳、心理、神經(jīng)解剖等因素有關(guān)， 中青年好發(fā)， 患者羞怯、內(nèi)向等性格特點(diǎn)或長期腦力勞動、激烈競爭、人際關(guān)系緊張、超負(fù)荷工作等均可誘發(fā)此病[1]。研究顯示， 此病對患者正常生活、健康及機(jī)體功能有很大影響， 除危及心理健康外， 還會導(dǎo)致頭暈、出汗、睡眠障礙、氣喘， 合并癥較多， 如癲癇、抑郁癥、失眠和神經(jīng)衰弱等， 臨床需予以高度重視， 積極治療[2]?，F(xiàn)取2014年4月～2015年4月本院收治的焦慮癥58例， 探究丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選取2014年4月～2015年4月本院收治的焦慮癥58例， 依照用藥不同將其分為對照組和研究組， 各29例。對照組中女12例， 男17例；年齡21～49歲， 平均年齡（37.54±7.42）歲；平均病程（3.22±0.12）年。研究組中女13例， 男16例；年齡21～48歲， 平均年齡（37.51±7.33）歲；平均病程（3.26±0.20）年。兩組均無藥物依賴及過敏者， 均無哺乳期及妊娠期婦女。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者采用帕羅西汀治療， 用法用量：1次/d， 早餐后口服， 20 mg/次， 病情嚴(yán)重者酌情加量， 以10 mg/周速度遞增， 共治療4周。

1. 2. 2 研究組 研究組患者采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療。用法用量：帕羅西汀1次/d， 早餐后口服， 20 mg/次， 病情嚴(yán)重者酌情加量， 以10 mg/周速度遞增。丁螺環(huán)酮用藥第1周， 3次/d， 口服， 5 mg/次；第2周， 3次/ d， 口服， 10 mg/次；第3周后， 2次/d， 10 mg/次。共治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo) 用藥前后采用HAMA評估兩組患者的焦慮程度， 比較評分。觀察兩組患者是否有頭暈、口干、失眠和惡心等藥物不良反應(yīng)， 并對比。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) 漢密爾頓焦慮量表包括14個(gè)反映焦慮癥狀的項(xiàng)目。所有項(xiàng)目均采用0～4分的5級評分法， 各級的標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無焦慮癥狀；1分為焦慮癥狀輕；2分為焦慮癥狀中等；3分為焦慮癥狀重；4分為焦慮癥狀極重。HAMA總分能較好的反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度， 用來評價(jià)焦慮和抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和評估各種藥物、心理干預(yù)的效果。評分>29分， 可能為嚴(yán)重焦慮；>21分， 肯定有明顯焦慮癥狀；>14分， 肯定有焦慮癥狀；>7分， 可能有焦慮癥狀；≤7分， 沒有焦慮癥狀。一般來說， HAMA總分>14分， 提示被評估者具有臨床意義的焦慮癥狀。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組HAMA評分比較 用藥前， 對照組HAMA評分為（25.3±6.2）分， 研究組為（25.1±6.5）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥后， 對照組HAMA評分為（9.6±4.2）分， 研究組為（5.3±3.1）分， 用藥后兩組患者HAMA評分均較用藥前明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組HAMA評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 對照組患者頭暈3例， 口干2例， 1例惡心， 不良反應(yīng)共6例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%。研究組患者失眠1例， 不良反應(yīng)共1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

焦慮癥， 是以焦慮為主要特征的神經(jīng)癥。表現(xiàn)為沒有事實(shí)根據(jù)也無明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情， 還有植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張， 以及運(yùn)動性不安。臨床依據(jù)性質(zhì)不同將焦慮癥分為慢性焦慮和急性焦慮。慢性焦慮較常見， 患者主要有氣急、心慌、胸痛、疲憊和神經(jīng)質(zhì)等典型癥狀， 并伴有惡心、尿頻、緊張、便秘、暈厥等[3]；急性焦慮多由慢性焦慮發(fā)展形成， 多于夜間睡夢中呈驚恐樣發(fā)作， 患者有瀕死感， 胸口憋悶， 呼吸困難， 心臟跳動劇烈， 伴有面色蒼白、四肢麻木、腹部墜脹和口周發(fā)麻等。焦慮癥依照形式不同還可分成驚恐障礙、廣泛性焦慮， 前者每次發(fā)作<2 h， 每月至少3次， 對日?；顒赢a(chǎn)生明顯影響[4]；后者則出現(xiàn)持續(xù)性、經(jīng)常性無固定內(nèi)容及明確對象的緊張不安， 過于煩惱及擔(dān)憂， 多合并過分警惕、植物神經(jīng)功能亢進(jìn)及運(yùn)動性緊張。療效確切、合理安全的用藥方案， 對穩(wěn)定病情和緩解癥狀有較大意義[5]。常用藥有三環(huán)類抗抑郁劑、苯二氮類和5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑， 傳統(tǒng)以苯二氮類為首選用藥， 起效快， 治療有效， 但長時(shí)間用藥可產(chǎn)生依賴性， 突然停藥也可導(dǎo)致戒斷癥狀[6]。有報(bào)道指出， 機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。帕羅西汀屬于5-HT再攝取抑制劑， 選擇性較高， 可對5-HT攝取進(jìn)行特異性抑制， 產(chǎn)生抗焦慮作用。帕羅西汀治療較安全， 副作用少， 原因?yàn)楸酒穬H能與乙酰膽堿（Ach）受體相結(jié)合， 故患者可長時(shí)間用藥[7]。丁螺環(huán)酮能與5-HT1A受體選擇性相互結(jié)合， 通過部分突觸后激動劑及完全突觸前激動劑的功能， 發(fā)揮作用， 在較小劑量下， 5-HT活力降低， 癥狀得到較好控制。丁螺環(huán)酮和帕羅西汀聯(lián)合應(yīng)用， 在用藥耐受性、臨床療效、使用安全性、作用譜等方面優(yōu)勢明顯， 能協(xié)同發(fā)揮治療作用， 緩解異常興奮、抑郁、幻想和焦慮等， 穩(wěn)定病情[8-10]。

本研究中， 研究組治療時(shí)藥物選擇帕羅西汀、丁螺環(huán)酮， 為聯(lián)合用藥；而對照組治療時(shí)僅應(yīng)用帕羅西汀， 為單一用藥。組間療效比較， 研究組用藥前HAMA評分為（25.1±6.5）分，

用藥后為（5.3±3.1）分， 對照組用藥前HAMA評分為（25.3± 6.2）分， 用藥后為（9.6±4.2）分， 研究組HAMA評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合用藥療效可靠， 治療確切。在用藥安全方面， 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%， 低于對照組的20.69%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明兩種藥物聯(lián)合使用， 用藥更安全。

綜上所述， 聯(lián)合應(yīng)用丁螺環(huán)酮和帕羅西汀治療焦慮癥， 可取得滿意、有效療效， 治療安全， 臨床有很大推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2016-03-01]