趙小松　吳崢崢　鐘守國(guó)

(四川省人民醫(yī)院，四川　成都　610000)

?

CT三維成像技術(shù)指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)慢性淚囊炎患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與降鈣素原的影響

趙小松吳崢崢鐘守國(guó)

(四川省人民醫(yī)院，四川成都610000)

〔摘要〕目的探討CT三維成像技術(shù)指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)慢性淚囊炎患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)與降鈣素原(PCT)的影響。方法選取該院慢性淚囊炎患者184例(276眼)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(92例，139眼)與對(duì)照組(92例，137眼)，對(duì)照組采用鼻淚管逆行硅膠管植入術(shù)，觀察組采用CT三維成像技術(shù)指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清VEGF水平，采用酶聯(lián)熒光分析法(ELFA)檢測(cè)血清PCT水平。結(jié)果觀察組完全治愈率與總治愈率明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組發(fā)熱率、手術(shù)切口感染率、肺炎鏈球菌檢出率與表皮葡萄球菌檢出率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前，兩組血清VEGF與PCT水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，兩組上述指標(biāo)均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論CT三維成像技術(shù)指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)有助于顯著改善慢性淚囊炎患者的臨床療效，可能通過(guò)降低血清VEGF與PCT水平，從而降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

〔關(guān)鍵詞〕CT三維成像技術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；慢性淚囊炎；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；降鈣素原

慢性淚囊炎需要實(shí)施手術(shù)治療。常規(guī)的手術(shù)方式為淚囊鼻腔吻合術(shù)，但存在并發(fā)創(chuàng)面瘢痕與疼痛的劣勢(shì)〔1〕。目前用于治療慢性淚囊炎的手術(shù)方式為CT三維成像技術(shù)指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)與鼻淚管逆行硅膠管植入術(shù)，充分避免淚囊鼻腔吻合術(shù)的劣勢(shì)〔2〕。但關(guān)于CT三維成像技術(shù)指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)慢性淚囊炎患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)與降鈣素原(PCT)的影響研究較為罕見(jiàn)，本文就此進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年1月至2016年1月慢性淚囊炎患者184例(276眼)，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合慢性淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，具有手術(shù)適應(yīng)證，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能衰竭、感染性疾病、造血系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病與精神性疾病等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組92例，139眼，雙眼者47例，單眼者45例，男28例，女64例，年齡60～84〔平均(67.52±5.21)〕歲；對(duì)照組92例，137眼，雙眼者45例，單眼者47例，男29例，女63例，年齡61～83〔平均(67.49±5.18)〕歲；兩組性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組患者采用鼻淚管逆行硅膠管植入術(shù)，手術(shù)前沖洗淚囊，采用少量腎上腺素與利多卡因麻醉，將18號(hào)腰椎穿刺針磨圓、穿絲線作為探針。從上淚道向下探通，置入鼻淚管至下鼻道，抽出針芯，經(jīng)針上端滴入生理鹽水，直至絲線下端見(jiàn)生理鹽水流出，拉動(dòng)絲線的上下端，確保絲線在鼻淚管中的暢通活動(dòng)。將自制的硅膠管置入鼻管中。術(shù)后1～2 d采用抗生素沖洗淚道。手術(shù)后3個(gè)月拔除硅膠管，清洗淚道。觀察組患者采用CT三維成像技術(shù)指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)；手術(shù)前采用螺旋CT三維成像技術(shù)測(cè)定骨性淚道最小直徑、骨性淚道長(zhǎng)度與眼眶上壁至鼻尖距離，再施行鼻淚管逆行硅膠管植入術(shù)，手術(shù)方式同對(duì)照組。

1.3檢測(cè)方法①血清VEGF與PCT：全部患者于手術(shù)前后采集外周靜脈血，經(jīng)3 000 r/min離心操作后采集血清標(biāo)本。血清VEGF檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定，嚴(yán)格按照VEGF試劑盒(深圳晶美有限公司)說(shuō)明書操作；血清PCT檢測(cè)采用酶聯(lián)熒光分析法(ELFA)與Mini-VIDAS 全自動(dòng)免疫檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒(法國(guó)生物梅里埃有限公司)說(shuō)明書操作。②細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定：手術(shù)后采集創(chuàng)面黏液，行細(xì)菌培養(yǎng)，采用ATB半自動(dòng)細(xì)菌分析儀(法國(guó)生物梅里埃公司)行病原微生物鑒定。

1.4觀察指標(biāo)臨床療效：參照慢性淚囊炎治療療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：淚道暢通，未見(jiàn)流膿癥與淚溢癥為完全治愈；淚道基本暢通，偶見(jiàn)流膿癥與淚溢癥為基本治愈；對(duì)于淚道不暢通，可見(jiàn)流膿癥與淚溢癥則評(píng)定為無(wú)效；比較兩組患者完全治愈率、基本治愈率與無(wú)效率的差異。比較兩組患者發(fā)熱率、手術(shù)切口感染率與醫(yī)院感染率的差異。其中對(duì)于清創(chuàng)術(shù)后尚存在感染，病院微生物培養(yǎng)(+)評(píng)定為醫(yī)院感染。比較兩組肺炎鏈球菌檢出率與表皮葡萄球菌檢出率的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組完全治愈率與總治愈率明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者血清VEGF與PCT水平比較治療前，兩組血清VEGF與PCT水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者發(fā)熱發(fā)生率、手術(shù)切口感染率與醫(yī)院感染率比較觀察組發(fā)熱率〔1例(1.09%)〕與手術(shù)切口感染率〔1例(1.09%)〕均明顯低于對(duì)照組〔8例(8.70%)、9例(9.78%)〕(χ2=4.21、6.77，P<0.05)，兩組患者醫(yī)院感染率〔0例 vs 2例(2.17%)〕比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.51,P>0.05)。

2.4兩組患者肺炎鏈球菌檢出率與表皮葡萄球菌檢出率比較觀察組肺炎鏈球菌檢出率〔2眼(1.44%)〕與表皮葡萄球菌檢出率〔1眼(0.72%)〕明顯低于對(duì)照組〔15眼(10.95%)、20眼(14.60%)，χ2=10.90、18.91,P<0.05〕。

表2　兩組患者血清VEGF與PCT水平比較

與同組治療前比較：1)P<0.05

3討論

肺炎鏈球菌與表皮葡萄球菌是導(dǎo)致慢性淚囊炎的主要病原微生物，嚴(yán)重影響眼部功能，需要及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)目的主要為改造淚道與解除淚道阻塞〔5〕。常規(guī)淚囊鼻腔吻合術(shù)的治療痊愈率較高，但容易導(dǎo)致較大的創(chuàng)口，術(shù)后出現(xiàn)傷口瘢痕。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，CT三維成像技術(shù)指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)治療的慢性淚囊炎患者總治愈率明顯高于鼻淚管逆行硅膠管植入術(shù)，手術(shù)切口感染、肺炎鏈球菌檢出率與表皮葡萄球菌檢出率均明顯低于鼻淚管逆行硅膠管植入術(shù)〔6〕。但關(guān)于CT三維成像技術(shù)指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)降低術(shù)后感染的發(fā)生率及其機(jī)制的研究較為罕見(jiàn)。

慢性淚囊炎由于長(zhǎng)期流膿癥、溢淚導(dǎo)致淚囊中病原微生物隨著淚道進(jìn)入結(jié)膜囊，并長(zhǎng)期處于帶菌狀態(tài)，增加眼球感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔6〕。結(jié)合本研究結(jié)果，CT三維成像技術(shù)指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)有助于顯著提高淚道暢通，緩解淚道阻塞，以降低淚溢、流膿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終解除帶菌狀態(tài)，降低眼球感染的風(fēng)險(xiǎn)〔7〕。VEGF在非特異性炎癥黏膜中表達(dá)，在參與炎癥活動(dòng)中具有重要的作用。炎癥活動(dòng)時(shí)，VEGF具有豐富的組織來(lái)源〔8〕。黏膜細(xì)胞合成與分泌的VEGF在慢性非特異性炎癥的發(fā)生與發(fā)展中具有重要的意義。早期炎癥活動(dòng)期間，VEGF直接通過(guò)促進(jìn)血管充血，促進(jìn)炎癥組織經(jīng)血管壁進(jìn)入眼表組織。晚期炎癥活動(dòng)期間，VEGF作用于炎癥趨化因子從而促進(jìn)炎癥的發(fā)展。PCT是肺炎鏈球菌與表皮葡萄球菌等細(xì)菌感染的重要生物學(xué)指標(biāo)〔9〕。由于淚道是狹窄的膜性管道，最狹窄管道直徑可為4～6 mm，因此，黏膜增生可導(dǎo)致淚道阻塞〔10〕。經(jīng)手術(shù)緩解淚道阻塞后，有助于顯著緩解局部炎癥活動(dòng)，減輕帶菌狀態(tài)，從而減輕血清VEGF與PCT水平，達(dá)到有效的治療目的。

4參考文獻(xiàn)

1蘇小璐，姜靜.改良淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎效果觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2015；55(30)：86-7.

2項(xiàng)楠，劉榮，張思靜，等.磁共振水成像和淚道內(nèi)鏡檢查在淚道阻塞性疾病診療中的對(duì)比研究〔J〕.中華眼科雜志，2016；52(2)：117-22.

3唐紹榮，唐愛(ài)東.鼻內(nèi)鏡下淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎32例手術(shù)體會(huì)〔J〕.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012；30(2)：182-4.

4李智斌，王曉霞，馬小絨，等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔聯(lián)合淚囊支架術(shù)治療老年慢性淚囊炎的療效〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(11)：3160-1.

5徐寅，劉青.淚道再通聯(lián)合逆行置管治療慢性淚囊炎的護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012；27(2)：159-60.

6裘項(xiàng)旭，胡旭颋，王超軍，等.不同術(shù)式治療慢性淚囊炎術(shù)后感染的臨床分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015；25(12)：2843-5.

7劉衛(wèi)紅，姚琦，陳望燕，等.影像學(xué)檢查在鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)中的作用〔J〕.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012；41(1)：95-8.

8趙綿松，夏蓉暉，王玉華，等.骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)滑膜中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及血管形態(tài)的特征〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012；44(6)：927-31.

9張倩，張靜萍.降鈣素原對(duì)感染性心膜炎的診療價(jià)值〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013；22(8)：907-11.

10李勁，彭偉，肖瓊，等.應(yīng)用CT三維成像技術(shù)指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)治療慢性淚囊炎〔J〕.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013；42(3)：330-2.

〔2016-04-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R445

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3254-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.078

Effect of CT imaging technology to guide minimally invasive surgery on serum vascular endothelial growth factor and procalcitonin in patients with chronic dacryocystitis

ZHAO Xiao-Song, WU Zheng-Zheng, ZHONG Shou-Guo.

Sichuan Provincial People's Hospital, Chengdu 610000, Sichuan, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the CT imaging technology to guide minimally invasive surgery on serum vascular endothelial growth factor (VEGF) and original procalcitonin (PCT) in patients with chronic dacryocystitis.Methods184 patients with chronic dacryocystitis (276 eyes) were seleted and, patients were divided into observation group (92 cases, 139 eyes) and the control group (92 cases, 137 eyes) by using a random number table. Patients in the control group were treated with nose lacrimal silicone tube implantation retrograde, while patients in observation group were used CT imaging technology to guide minimally invasive surgery. Serum VEGF level was detected by ELISA and PCT by ELFA.ResultsThe rate of complete cure and the cure were significantly higher in observation group than those of control group, rate of inefficiency in observation group was lower than that of control group, there were all significant differences (P<0.05). Rates of fever, surgical wound infection, Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus epidermidis detection rate of observation group were significantly lower than those of control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Before treatment, there were no significant differences in the levels of serum VEGF and PCT (P>0.05), after treatment, above indexes of all patients were significantly lower than before treatment, above indexes of observation group were significantly lower than those of control group, the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionsCT three-dimensional imaging techniques to guide minimally invasive surgery helps to significantly improve the clinical efficacy in patients with chronic dacryocystitis, possibly by reducing serum levels of VEGF and PCT, thereby reducing the risk of infection.

【Key words】CT imaging technology; Minimally invasive surgery; Chronic dacryocystitis; Vascular endothelial growth factor; Procalcitonin

第一作者：趙小松(1971-)，男，主治醫(yī)師，主要從事眼科淚器疾病研究。