劉一貞　秦　勇　葉寶祥

(梅州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 梅州　514031)

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玉屏風散加糠酸莫米松治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察*

劉一貞秦勇葉寶祥

(梅州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 梅州514031)

摘要：目的探討分析玉屏風散加糠酸莫米松治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法選取84例變應(yīng)性鼻炎患者隨機分為觀察組和對照組，分別給予玉屏風散加糠酸莫米松治療和單純糠酸莫米松治療，比較兩組患者臨床療效、治療前后癥狀積分、鼻甲體積。結(jié)果觀察組患者的臨床療效總有效率為97.61%，較對照組患者的83.33%顯著提高，尤其是觀察組患者的顯效率高達80.95%，而對照組患者的顯效率僅為54.76%，治療后觀察組患者噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢臨床癥狀積分低于對照組患者，鼻甲體積評分低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論玉屏風散加糠酸莫米松治療變應(yīng)性鼻炎可提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，值得進一步在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：玉屏風散；糠酸莫米松；變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎即過敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]，以反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性鼻癢、頻打噴嚏、鼻塞、流清涕等臨床癥狀為特征，嚴重影響患者的生活和工作[2]，單純西藥治療雖然取得一定的療效，但是其存在一定的副作用，而中醫(yī)治療該病逐漸引起臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注，本研究旨在探討分析玉屏風散加糠酸莫米松治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效，為其進一步在臨床上推廣提供必要的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年5月—2014年5月本院耳鼻喉科收治的84例變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]的診斷標準：陣發(fā)性鼻癢、鼻涕清晰但是量多，不斷出現(xiàn)鼻塞、噴嚏，患者起病迅速，在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，部分患者誘發(fā)蕁麻疹、哮喘等并發(fā)癥，明確為接觸花粉、煙塵、化學(xué)產(chǎn)品導(dǎo)致發(fā)病，鼻腔檢查充血，黏膜蒼白，下鼻甲腫大?；颊呔憩F(xiàn)出噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等臨床癥狀，排除妊娠、嚴重器質(zhì)性病變、藥物過敏患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組42例，其中對照組男24例，女18例，年齡18～68歲，平均年齡(38.24±8.74)歲，病程5個月～10年，平均病程(3.89±1.34)年，觀察組男26例，女16例，年齡18～72歲，平均年齡(39.10±6.25)歲，病程5個月～11年，平均病程(3.67±1.52)年，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗兩組患者性別、年齡、病程等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，患者均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2治療方法對照組患者給予糠酸莫米松鼻噴霧劑(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113481，規(guī)格：每瓶60撳，每撳含糠酸莫米松50 μg，藥物濃度為0.05% (g/g))每個鼻孔1撳，早晨噴，1次/d，連續(xù)治療4周，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予玉屏風散加減劑治療，方劑：黃芪20 g，白術(shù)10 g，防風6 g，辛夷10 g，黨參20 g，菟絲子20 g，僵蠶10 g，蟬衣5g，玉竹l5g，炙甘草6 g，加減：咽干、口燥、鼻涕濃稠者：黃芩5g，桔梗5g，蘆根5g，鼻出血者：茜根5g，生地5g，腹脹、便溏者：陳皮5g，枳殼5g，四肢不溫、腰膝酸軟者：巴戟5g，肉叢蓉5g，煎服，2次/d，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標與療效評價(1)療效評價：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定臨床療效評價標準，顯效：患者治療后噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等臨床癥狀完全消失，再次接觸過敏原時未出現(xiàn)鼻炎的癥狀；有效：患者治療后噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等臨床癥狀有所改善，再次接觸過敏原時偶爾會出現(xiàn)鼻炎反應(yīng)；無效：患者治療后臨床癥狀無改善，甚至惡化，接觸過敏原仍然出現(xiàn)鼻炎癥狀。(2)癥狀積分[4]：單項癥狀積分滿分為3分，噴嚏：3～5個1分，6～10個2分，>10個3分，流涕：3～5次1分，6～10次2分，>10次3分，鼻塞：有意識吸氣時有感覺1分，間歇性或交互性2分，幾乎用口呼吸3分；鼻癢：有間斷鼻癢1分， 有蟻行感但尚能忍受2分， 有蟻行感但難忍受3分；(3)鼻甲體積評分[4]：下鼻甲輕度水腫1分，全部水腫但有小縫隙2分，無縫隙有息肉3分。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：兩組比較，U=632.500，P=0.007。

2.2兩組患者治療前后癥狀積分比較兩組患者治療后噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢臨床癥狀積分均顯著下降，觀察組下降更為明顯(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后癥狀積分比較±s)

注：t表示組間治療后比較。

2.3兩組患者治療前后鼻甲體積比較兩組患者治療后鼻甲體積評分均顯著降低，進一步分析，治療后觀察組患者鼻甲體積評分低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療前后鼻甲體積比較±s)

3討論

近年來，隨著環(huán)境的不斷惡化，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[5]，患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏等臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，若未給予及時治療患者會出現(xiàn)鼻竇炎、鼻息肉、哮喘等，以往臨床主要以西藥治療為主，抗組胺、減輕充血、抑制炎癥等，但是很難根治疾病，極易復(fù)發(fā)。

糠酸莫米松鼻噴劑是一種糖皮質(zhì)激素的鼻噴劑，是臨床上治療變應(yīng)性鼻炎的主要用藥，在清洗鼻腔后，將藥物直接噴入到鼻腔，藥物可迅速作用于患者的鼻腔黏膜，發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的作用，抑制炎癥因子的水平和介質(zhì)的釋放，患者鼻腔黏膜內(nèi)皮細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性得到有效提高，同時抑制組胺、白三烯的釋放，毛細血管的通透性降低，緩解患者的臨床癥狀，從而起到治療變應(yīng)性鼻炎的目的[6]。但是在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)鼻噴糠酸莫米松治療變應(yīng)性鼻炎起效較慢，而且對炎癥因子的抑制效果較差，患者的病情會出現(xiàn)反復(fù)。中醫(yī)認為， 變應(yīng)性鼻炎屬于“鼻鼽” 范疇，多為肺、脾、腎的功能失調(diào)[7]，但是又以肺臟的功能失調(diào)為主，因此在治療過程中主要以治療肺臟為主，主要治療方劑為玉屏風散，其出自元·朱丹溪《丹溪心法》，方劑主要由黃芪、白術(shù)、防風、辛夷、黨參、菟絲子、僵蠶、蟬衣、玉竹、炙甘草組成，其中黃芪、防風具有扶正祛邪，益氣固表的功效，白術(shù)能夠健脾補氣，現(xiàn)代藥理研究證明：該方劑對患者的免疫系統(tǒng)的療效顯著，能有效提高IgA、IgG，降低IgE[8]，因此聯(lián)合鼻噴糠酸莫米松治療變應(yīng)性鼻炎對抑制患者炎癥因子水平具有協(xié)同作用。

本研究顯示，觀察組有效率為97.61%，而對照組有效率為83.33%，在臨床癥狀改善方面，觀察組臨床癥狀積分較對照組顯著降低，鼻甲體積積分也較對照組顯著降低，提示玉屏風散加糠酸莫米松治療變應(yīng)性鼻炎效果優(yōu)于單一糠酸莫米松治療，與繆凱等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，玉屏風散加糠酸莫米松治療變應(yīng)性鼻炎可提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，值得進一步在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38(6)：67-68．

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[9]繆凱，張繼成. 玉屏風散加味與單純西藥治療變應(yīng)性鼻炎的療效對比[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(14)：2680-2681.

*作者簡介：劉一貞(1982—)，女，廣東梅州人，主治醫(yī)師，本科，主要從事嗓音學(xué)及變應(yīng)性鼻炎診治工作。

中圖分類號：R765

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)07-0816-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.039

(收稿日期2016-03-15)