鄭維思（珠海市慢性病防治中心　珠海　519000）

·藥事管理·

PDCA循環(huán)對規(guī)范藥房退藥管理的應(yīng)用效果分析

鄭維思（珠海市慢性病防治中心珠海519000）

摘要：目的：分析討論PDCA循環(huán)對規(guī)范藥房退藥管理的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年1月1日～12月31日，實行常規(guī)管理模式，我院登記退藥為312例，作為本次試驗的對照組，2014年6月1日～2015年6月30日，接受PDCA循環(huán)管理后，我院登記退藥為192例，作為本次試驗的觀察組，比較兩組退藥情況及對藥房工作效率的影響。結(jié)果：實行PDCA循環(huán)法以來，退藥情況明顯減少，與退藥相關(guān)的主要因素得到有效改善。其中，對照組退藥中以患者已有該藥品或拒絕用藥所占比例較高，為47.12%，觀察組為36.98%；通過退藥發(fā)現(xiàn)的藥品質(zhì)量和不良反應(yīng)得到有效跟蹤。結(jié)論：在藥房退藥管理中引入PDCA循環(huán)理念，可降低退藥發(fā)生率，同時提高藥房工作效率，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán) 退藥管理 應(yīng)用效果

用藥安全已經(jīng)引起社會的廣泛關(guān)注，我國現(xiàn)存的藥房管理體系中，仍存在疏漏，如醫(yī)囑差錯、處方差錯、調(diào)配差錯等，可能存在因藥品用法用量不當(dāng)、處方字跡不清晰而造成配藥差錯等，造成醫(yī)療缺陷，影響醫(yī)患關(guān)系。藥房不得不因此耗費更多的人力物力處理退藥等各種后續(xù)工作。我院自實行電子處方后，規(guī)范名稱與統(tǒng)一印刷；藥房實行“四查六對”、雙人配發(fā)藥制度以及要求患者現(xiàn)場核對藥品等，調(diào)配差錯大幅降低。但目前門診退藥發(fā)生率仍居高不下，原因復(fù)雜多樣。退藥同時影響收費管理流程，對門診工作效率產(chǎn)生明顯的影響，可能引起配發(fā)藥差錯重復(fù)出現(xiàn)而發(fā)生嚴重的醫(yī)療缺陷。因此，有必要利用行之有效的質(zhì)量管理工具，對退藥原因進行系統(tǒng)分析并從源頭抓起，有效扭轉(zhuǎn)同類事件的發(fā)生趨勢。

我院現(xiàn)實行ISO9001質(zhì)量管理體系，核心的管理工具為PDCA循環(huán)模式（又稱戴明環(huán)）。此次研究討論PDCA循環(huán)對規(guī)范藥房退藥管理的應(yīng)用效果，設(shè)計并考究退藥發(fā)生的原因，系統(tǒng)分析并從源頭改善管理，特做臨床試驗，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇2013年1月1日～12月31日，我院登記退藥的312例，作為本次試驗的對照組；選擇2014年6月1日～2015 年6月30日，我院登記退藥的192例，作為本次試驗的觀察組。

1.2方法

1.2.1 Plan（計劃設(shè)想）：設(shè)計退藥登記表。設(shè)定登記對象范圍，內(nèi)容包括患者姓名、登記日期、門診編號，重點是退藥原因。

1.2.2 Do（實施行動）：實施登記。重點記錄發(fā)生退藥的原因，特別是其他可能原因，應(yīng)詳細詢問和描述，并由處方醫(yī)師及患者簽字后，藥房方予以退藥。

1.2.3 Check（分析回顧）：匯總各種數(shù)據(jù)，統(tǒng)計各種原因的發(fā)生率。探究核心問題所在，并試圖尋找問題之間的關(guān)聯(lián)性，為修訂整改提供數(shù)據(jù)支持。

1.2.4 Action（修訂整改）：修訂退藥制度，并在每個重點問題上進行整改。

1.2.4.1臨床醫(yī)師，應(yīng)認真書寫病歷，詳細了解患者的用藥史、過敏史、禁忌癥等，并在開處方前加強與患者的溝通，讓患者提前知悉使用何種藥物，避免藥物發(fā)放后患者退藥；若由于醫(yī)師疏于溝通而造成退藥，利用行政手段，將匯總結(jié)果納入醫(yī)師及科室年度考核。

1.2.4.2藥房人員，實行“誰登記，誰上報”，不可推諉。發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題，盡快上報藥庫采購和倉管人員，跟蹤并退換藥品，避免發(fā)生同品規(guī)同批次藥品繼續(xù)流入患者出現(xiàn)再次退藥情況，甚至誤服造成嚴重后果；發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，登記后除對患者進行及時處理外，立即通知專職人員進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時向臨床醫(yī)師進行通報。

1.2.4.3對于新增的原因，視發(fā)生率和嚴重情況而定，確認是否納入常規(guī)管理當(dāng)中進行處理。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組退藥原因，包括藥品質(zhì)量問題、藥品不良反應(yīng)、醫(yī)師更正處方、患者已有該藥品或拒絕用藥、其他等。其中，屬“其他”原因項，需詳細列明，若該項比例增大可新增為具體原因項。

1.4循環(huán)設(shè)定：對照組接受“P-D”管理，即利用設(shè)計的退藥登記表，對所有在此期間發(fā)生的退藥病例進行全面登記；配合我院ISO質(zhì)量管理體系改版，2014年上半年分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)并將管理內(nèi)容系統(tǒng)納入新修訂版，即進行“C-A”管理；觀察組接受修訂制度后的“A”管理并再次登記、統(tǒng)計、對比、匯總（跟蹤驗證）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組退藥以患者已有該藥或拒絕用藥所占比例較高，為47.12%，觀察組為36.98%，結(jié)果見表1：

表1管理結(jié)果［n（%）］

3討論

我單位2007年通過ISO9001質(zhì)量管理體系認證，是目前珠海市唯一具備ISO認證的醫(yī)療機構(gòu)。通過ISO質(zhì)量管理體系中的PDCA循環(huán)管理工具，對我單位醫(yī)療質(zhì)量進行持續(xù)系統(tǒng)管理，在臨床診療、技術(shù)管理等方面已頗具成效且系統(tǒng)嚴謹。然而，由于對藥事服務(wù)重視不夠，在藥物管理流程方面仍存在諸多不足，之前制定的退藥制度只有框架，未能準確反映門診情況，對實際問題缺乏指導(dǎo)。特別是無記錄表格，無細化指標(biāo)考量，歷年來未對退藥原因作系統(tǒng)分析整理，給工作造成一定困擾。一般來講，若處方醫(yī)師未能與患者充分溝通，對于開出的藥物，患者可能已經(jīng)購買或存在一定的主觀因素拒絕服藥，均為退藥的主要原因之一；頻發(fā)退藥事件，可造成藥房和收費窗口重復(fù)工作，影響工作效率，增加發(fā)藥核對崗位出錯率。

我院為了研究PDCA循環(huán)對規(guī)范藥房管理的應(yīng)用效果，特做臨床試驗，2014年初，乘著我單位ISO質(zhì)量管理體系改版，針對統(tǒng)計結(jié)果集中的問題，對退藥管理制度進行修訂，并于2014年正式實行，實行后退藥數(shù)量明顯減少，使工作量大大降低，提高了工作效率，減少藥房工作差錯。此外，對于藥品質(zhì)量的及時發(fā)現(xiàn)并跟蹤，以及藥品不良反應(yīng)的及時上報，有效增加用藥安全性；臨床醫(yī)師在開藥前及時與患者溝通，減少患者主觀退藥的可能性，通過行政助推，醫(yī)師在工作過程中培養(yǎng)良好工作習(xí)慣提高職業(yè)素養(yǎng)，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義，并大力推進門診管理乃至全院的管理工作。本次試驗研究結(jié)果與學(xué)者華育暉的觀點相似。

綜上，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于規(guī)范藥房退藥管理，可降低患者退藥率，促進工作效率和管理質(zhì)量的提升。

參考文獻

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中圖分類號：R954

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0160-02