劉士寶（山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科　德州　253500）

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常的臨床療效

劉士寶（山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科德州253500）

摘要：目的：探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常的臨床療效。方法：選擇我院近期收治的冠心病合并心律失?；颊?00例，隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例），對照組給予穩(wěn)心顆粒治療，觀察組給予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，比較兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療的有效率為100%，對照組為70%，觀察組治療的有效率顯著高于對照組；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常的臨床療效顯著，藥物安全有效，值得推薦。

關(guān)鍵詞：冠心病 心律失常 穩(wěn)心顆粒 琥珀酸美托洛爾緩釋片 臨床療效

近年來，伴隨我國人口老齡化，心血管疾病的發(fā)病率呈遞增趨勢，嚴重影響人們的生活和工作，病情嚴重者，可阻礙血流動力學(xué)，最終危及生命，甚至誘發(fā)猝死。冠心病合并心律失常比較多見，嚴重危害患者的健康，成為臨床常見的病癥，開始表現(xiàn)為胸腔中央壓榨性疼痛，接著患者感覺胸悶、氣短、心慌，情況緊急，正確處理和治療顯得尤為重要。琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療該疾病效果明顯，具有協(xié)同作用，副作用少，備受臨床醫(yī)生青睞。2014年3月～2015年2月，本院采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常50例，并與單獨應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療的50例進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇100例冠心病合并心律失常患者，隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例），其中觀察組男性31例，女性19例，年齡51～75歲，平均年齡（60±7.5）歲，病程1～3年，平均病程（1.5±0.5）年；疾病類型:室性期前收縮20例，房性期前收縮20例，交界性期前收縮10例；對照組男性32例，女性18例，年齡52～76歲，平均年齡（60±6.5）歲，病程1.5～3.5年，平均病程（2.0±0.5）年；疾病類型:室性期前收縮21例，房性期前收縮21例，交界性期前收縮8例；在性別、年齡、病程以及疾病類型等方面比較，差異不大，均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準及排除標準：兩組均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病、心律失常的診斷標準［1］。排除嚴重電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、酸堿失衡等患者；排除心動過緩、嚴重心力衰竭、低血壓等患者，排除嚴重肝損害、腎功能不全、腎衰竭患者，排除妊娠期或哺乳期婦女。

1.3治療方法：對照組常規(guī)給予絕對臥床休息、吸氧，口服阿司匹林腸溶片，皮下注射低分子肝素鈣等，同時給予步長穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z10950026，鋁塑復(fù)合袋裝，規(guī)格：5g/袋，9袋/盒）5g/次，3次/d，溫水沖服。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20100098，鋁塑包裝，7片/板/盒。規(guī)格：47.5mg）1片/次，1次/d，口服。兩組治療均2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。比較兩組治療效果。

1.4觀察指標：療程結(jié)束后，密切觀察藥物不良反應(yīng)，并給予動態(tài)心電圖，觀察患者的心率、心律變化，通過實驗室檢查患者治療后的血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、尿常規(guī)。并每周做一個心電圖與上次對比，每日檢測血壓。

1.5臨床療效評定標準：顯效：患者心悸、胸悶、憋氣等癥狀消失，24h動態(tài)心電圖大致正常，早搏次數(shù)減少90%；有效：患者心悸、胸悶、憋氣等臨床好轉(zhuǎn)，24h動態(tài)心電圖較前改善，早搏次數(shù)減少50%；無效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀無改善，甚至較前加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)整理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較：觀察組有效率為100%，對照組有效率為70%，觀察組顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率比較：經(jīng)治療，兩組均未出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)，觀察組有2例出現(xiàn)食欲不振、1例出現(xiàn)惡心不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，對照組有3例出現(xiàn)頭暈，3例出現(xiàn)低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%。兩組比較，觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

冠心病在中醫(yī)學(xué)中被稱為胸痹，是常見心血管疾病，患者多伴有壓榨性心前區(qū)疼痛，疼痛可遷延后背、胃部等，是由于冠狀動脈供血不足，血管狹窄誘發(fā)的冠脈綜合征。心律失常主要是由于冠狀動脈循環(huán)障礙，繼而心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、自律性增高，患者自覺心率不齊的一種臨床表現(xiàn)。疾病的發(fā)生主要與竇房結(jié)激動異常，導(dǎo)致激動的傳導(dǎo)緩慢，阻滯傳導(dǎo)，誘發(fā)心臟搏動的頻率發(fā)生異常。可單獨發(fā)病也可合并心血管疾病同時發(fā)病，具有較高的猝死率，持續(xù)心率失常可導(dǎo)致心臟衰竭，終止心臟供血。根據(jù)失常特點可分為室性、房性、交界性。通過對患者實施24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，根據(jù)波形，可發(fā)現(xiàn)在各種心律失常中，以室性最為多見，患者多不伴有器質(zhì)性病變，疾病的發(fā)生主要與觸發(fā)活動相關(guān)，器質(zhì)性心臟病可誘發(fā)猝死。

目前臨床上應(yīng)用的治療心律失常的藥物比較多，主要包括幾大類：β受體阻滯劑、鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑或鈣通道阻滯劑。心律失常藥物治療具有明顯的兩面性，藥物干預(yù)心臟，既能起到抗心律失常作用，使用不當又能促發(fā)心律失常，由于有些藥物具有負性肌力作用，可能會干擾心臟傳導(dǎo)，根據(jù)病情選擇是否給藥，以及不良反應(yīng)少、安全有效的抗心律失常藥物是目前臨床治療的重點。功能性室性早搏一般無需藥物干預(yù)，但對伴有心悸癥狀，則應(yīng)盡早給予藥物干預(yù)，避免影響預(yù)后。而對心臟病合并室性早搏，應(yīng)積極治療原發(fā)病，給予藥物干預(yù)，縮短病程，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。本文采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常，取得了滿意的臨床效果。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于受體阻斷劑，臨床上已廣泛應(yīng)用，為Ⅱ類抗心律失常藥物，可減輕β受體介導(dǎo)的心律失常，降低起搏電流，有效抑制交感神經(jīng)興奮，有效緩解患者的自主竇性心律，以及異位起搏點的頻率，抑制自律性，長期服藥可有效降低猝死發(fā)生率。

心律失常在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸、怔仲”的范疇，起病主要是機體氣弱血虛、血氣積聚所致，治療以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、調(diào)養(yǎng)血氣、補血為主［2］。步長穩(wěn)心顆粒是我國自主研發(fā)的，能夠抑制快鈉電流，具有離子通道的中成藥，具有活血化瘀、抑制血小板積聚，改善血液循環(huán)等作用，是由黨參、三七、黃精、甘松、琥珀等中藥提取而來，同時，降低血液黏稠度，強心、擴冠，防止血栓形成，從而起到治療心律失常的效果。方中黨參具有養(yǎng)氣、補血之功效，可有效預(yù)防血栓形成，擴張外周血管，增加心輸出量，改善冠狀動脈血液循環(huán)，增加心肌供血，降低血管壓力，減少心肌耗氧量，抑制血小板聚集。黃精具有滋陰補氣，調(diào)節(jié)血壓、血脂的作用，可有效預(yù)防動脈硬化，增加冠狀血流量。三七具有開郁醒脾、理氣化瘀之功效，能降低患者心率。琥珀具有鎮(zhèn)靜、活血、安神之功效。甘松可有效增加食欲，該方中藥聯(lián)合使用，可相輔相成，起到協(xié)同作用，從而起到治療心律失常的作用。

根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組治療的有效率顯著高于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；所以說，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常的臨床療效顯著，標本兼治，藥物安全有效，不良反應(yīng)小，比單獨給藥效果好，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］鐘世勤，鐘惠娟，潘錦漢，等.冠心病心律失常應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的效果分析 ［J］.北方藥學(xué)，2016，10（2）：151.

［2］唐梅森，黃政德，向忠軍.加味丹參飲聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證68例療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（5）：395-397.

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0111-02