陳麗艷

【摘要】 目的 觀察分析阿托伐他汀對(duì)社區(qū)老年冠心病患者血脂管理的療效。方法 60例社區(qū)冠心病患者， 均采用阿托伐他汀進(jìn)行治療， 觀察患者治療后的血脂水平。結(jié)果 臨床治療總有效率為91.7%， 治療8周后患者的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較治療前明顯下降（P<0.05）， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平較治療前升高（P<0.05）， 無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 阿托伐他汀對(duì)社區(qū)老年冠心病患者血脂管理有明顯的療效， 血脂達(dá)標(biāo)率及安全性均較高， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他??；社區(qū)老年冠心??；血脂管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.099

近年來， 我國冠心病患者的發(fā)病率飛速的增長， 尤其是隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展， 老年人冠心病的發(fā)生不斷增加， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康， 也給社會(huì)帶來了壓力。冠心病的發(fā)生、發(fā)展有各方面的原因， 隨著深入研究發(fā)現(xiàn)， 脂蛋白的功能及機(jī)體代謝異常與冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系， 因此， 對(duì)血脂水平的研究是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題[1]。本院通過對(duì)社區(qū)老年冠心病患者的阿托伐他汀治療進(jìn)行分析， 以期對(duì)冠心病患者的血脂管理提供參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年3月在本院治療的60例社區(qū)老年冠心病患者， 治療前均經(jīng)詳細(xì)的臨床檢查確診為冠心病[2]， 血清TC≥5.72 mmol/L， LDL-C≥3.36 mmol/L， TG≥1.79 mmol/L。其中男33例， 女27例；年齡61～83歲， 平均年齡（72.3±3.8）歲；包括急性心肌梗死22例， 陳舊性心肌梗死17例， 不穩(wěn)定型心絞痛12例， 穩(wěn)定型心絞痛9例。所有患者均無肝腎功能以及甲狀腺功能障礙， 無藥物過敏史， 患者知情同意， 可配合研究治療。

1. 2 治療方法 給予患者阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130030）10 mg/d， 12周為1個(gè)療程， 同時(shí)囑患者進(jìn)食常規(guī)低脂膳食。

1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪觀察患者治療后的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并分別于患者治療前及治療后8周抽取晨起空腹靜脈血， 應(yīng)用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)血漿TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：符合TC下降﹥20%， TG下降﹥40%， HDL-C升高﹥0.26 mmol/L三項(xiàng)中的一項(xiàng)；有效：符合TC下降10%～20%， TG下降20%～40%， HDL-C升高0.10～0.26 mmol/L三項(xiàng)中的一項(xiàng)；無效：不能達(dá)到治療有效的標(biāo)準(zhǔn)， 甚至血脂水平升高?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 治療結(jié)束后， 顯效45例（75.0%）， 有效10例（16.7%）， 無效5例（8.3%）， 臨床治療總有效率為91.7%。

2. 2 血脂指標(biāo)水平變化 治療8周后， 患者的TC、TG、LDL-C水平較治療前明顯下降， HDL-C水平較治療前升高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中， 20例患者出現(xiàn)口干， 發(fā)生率為33.3%；便秘患者11例， 發(fā)生率為18.3%；皮疹患者10例， 發(fā)生率為16.7%；頭痛患者6例， 發(fā)生率為10.00%。其中口干發(fā)生率最高， 但未對(duì)治療產(chǎn)生明顯影響， 所有不良反應(yīng)經(jīng)相對(duì)應(yīng)的治療后均消失， 無一例因不良反應(yīng)而中斷治療的患者。

3 討論

冠心病現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)最主要的致死疾病之一， 特別是在老年人群中， 發(fā)病及致死率均占有很大的比例， 因此， 及時(shí)有效的控制病變發(fā)展， 穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化， 對(duì)于減少心肌梗死發(fā)生具有重要的意義。脂蛋白的功能及代謝障礙是冠心病發(fā)生的重要原因， 因此對(duì)血脂的控制對(duì)冠心病的治療有明顯作用。他汀類藥物是臨床常用的治療冠心病的藥物， 對(duì)于血脂的降低有明顯效果。

阿托伐他汀是3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑， 對(duì)于血漿LDL-C水平的降低有明顯效果， 其在降脂方面有明顯的優(yōu)勢(shì)， 且副作用小， 安全性高， 在高脂血癥治療中得到廣泛應(yīng)用， 現(xiàn)已成為臨床治療高膽固醇血癥以及以TC、LCL-C升高為主要病因的混合高脂血癥的第一選擇[4]。阿托伐他汀在較低劑量應(yīng)用時(shí)就可以對(duì)血漿中的膽固醇產(chǎn)生明顯的作用， 且無明顯的不良反應(yīng)報(bào)道。阿托伐他汀主要是通過對(duì)HMG-CoA還原酶進(jìn)行抑制而阻礙膽固醇進(jìn)行內(nèi)源性合成， 發(fā)揮降低TC、LDC-C以及升高HDL-C的作用。阿托伐他汀在降血脂的同時(shí)還對(duì)血管修復(fù)、血管內(nèi)皮恢復(fù)、穩(wěn)定斑塊、抗氧化以及減輕炎癥反應(yīng)有明顯作用。對(duì)于冠心病患者， 阿托伐他汀能降低酯化膽固醇并升高結(jié)晶膽固醇， 使斑塊機(jī)械強(qiáng)度增高， 穩(wěn)定不破裂， 還能夠?qū)ζ交〖?xì)胞的異常增殖及遷移產(chǎn)生抑制， 明顯降低了斑塊破裂的可能， 從而升高血脂下降的達(dá)標(biāo)率并有效減少急性冠心病發(fā)生[5]。

綜上所述， 社區(qū)老年冠心病患者隨訪復(fù)查易管理， 對(duì)于病情的發(fā)展以及控制可取得較滿意的效果。而阿托伐他汀作為治療冠心病的首選藥物， 能明顯改善患者的血脂狀況， 達(dá)到滿意的治療效果， 安全性高， 不會(huì)引起明顯的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化， 安全、有效， 可在臨床推廣應(yīng)用。不過本次研究樣本量小， 對(duì)藥物應(yīng)用的致死及致殘率等尚無深入研究， 應(yīng)進(jìn)一步跟進(jìn)證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王吉祥， 陳凡.國產(chǎn)瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)老年冠心病患者血脂及炎癥因子的影響.中國民康醫(yī)學(xué)， 2014， 26（8）：1-2.

[2] 黃艷紅.阿托伐他汀對(duì)老年冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)的有效性和藥理分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（18）：512-513.

[3] 張衛(wèi)珍 ， 洪怡， 張華， 等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)老年冠心病患者血脂的影響研究.臨床合理用藥雜志， 2011， 4（9）：7-8.

[4] 楊昆， 曹鴻鹍， 付薇， 等.比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)老年冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)的有效性和安全性.中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2011， 9（5）：38-39.

[5] 李春善.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效及對(duì)患者血脂水平的影響比較.中國基層醫(yī)藥， 2015， 11（12）：1812-1814.

[收稿日期：2016-03-10]