陳麗艷

【摘要】 目的 觀察分析阿托伐他汀對社區(qū)老年冠心病患者血脂管理的療效。方法 60例社區(qū)冠心病患者， 均采用阿托伐他汀進(jìn)行治療， 觀察患者治療后的血脂水平。結(jié)果 臨床治療總有效率為91.7%， 治療8周后患者的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較治療前明顯下降（P<0.05）， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平較治療前升高（P<0.05）， 無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 阿托伐他汀對社區(qū)老年冠心病患者血脂管理有明顯的療效， 血脂達(dá)標(biāo)率及安全性均較高， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀；社區(qū)老年冠心病；血脂管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.099

近年來， 我國冠心病患者的發(fā)病率飛速的增長， 尤其是隨著社會老齡化的發(fā)展， 老年人冠心病的發(fā)生不斷增加， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康， 也給社會帶來了壓力。冠心病的發(fā)生、發(fā)展有各方面的原因， 隨著深入研究發(fā)現(xiàn)， 脂蛋白的功能及機體代謝異常與冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系， 因此， 對血脂水平的研究是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點問題[1]。本院通過對社區(qū)老年冠心病患者的阿托伐他汀治療進(jìn)行分析， 以期對冠心病患者的血脂管理提供參考， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年3月在本院治療的60例社區(qū)老年冠心病患者， 治療前均經(jīng)詳細(xì)的臨床檢查確診為冠心病[2]， 血清TC≥5.72 mmol/L， LDL-C≥3.36 mmol/L， TG≥1.79 mmol/L。其中男33例， 女27例；年齡61～83歲， 平均年齡（72.3±3.8）歲；包括急性心肌梗死22例， 陳舊性心肌梗死17例， 不穩(wěn)定型心絞痛12例， 穩(wěn)定型心絞痛9例。所有患者均無肝腎功能以及甲狀腺功能障礙， 無藥物過敏史， 患者知情同意， 可配合研究治療。

1. 2 治療方法 給予患者阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130030）10 mg/d， 12周為1個療程， 同時囑患者進(jìn)食常規(guī)低脂膳食。

1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪觀察患者治療后的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并分別于患者治療前及治療后8周抽取晨起空腹靜脈血， 應(yīng)用全自動分析儀檢測血漿TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：符合TC下降﹥20%， TG下降﹥40%， HDL-C升高﹥0.26 mmol/L三項中的一項；有效：符合TC下降10%～20%， TG下降20%～40%， HDL-C升高0.10～0.26 mmol/L三項中的一項；無效：不能達(dá)到治療有效的標(biāo)準(zhǔn)， 甚至血脂水平升高?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 治療結(jié)束后， 顯效45例（75.0%）， 有效10例（16.7%）， 無效5例（8.3%）， 臨床治療總有效率為91.7%。

2. 2 血脂指標(biāo)水平變化 治療8周后， 患者的TC、TG、LDL-C水平較治療前明顯下降， HDL-C水平較治療前升高， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中， 20例患者出現(xiàn)口干， 發(fā)生率為33.3%；便秘患者11例， 發(fā)生率為18.3%；皮疹患者10例， 發(fā)生率為16.7%；頭痛患者6例， 發(fā)生率為10.00%。其中口干發(fā)生率最高， 但未對治療產(chǎn)生明顯影響， 所有不良反應(yīng)經(jīng)相對應(yīng)的治療后均消失， 無一例因不良反應(yīng)而中斷治療的患者。

3 討論

冠心病現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)最主要的致死疾病之一， 特別是在老年人群中， 發(fā)病及致死率均占有很大的比例， 因此， 及時有效的控制病變發(fā)展， 穩(wěn)定動脈粥樣硬化， 對于減少心肌梗死發(fā)生具有重要的意義。脂蛋白的功能及代謝障礙是冠心病發(fā)生的重要原因， 因此對血脂的控制對冠心病的治療有明顯作用。他汀類藥物是臨床常用的治療冠心病的藥物， 對于血脂的降低有明顯效果。

阿托伐他汀是3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑， 對于血漿LDL-C水平的降低有明顯效果， 其在降脂方面有明顯的優(yōu)勢， 且副作用小， 安全性高， 在高脂血癥治療中得到廣泛應(yīng)用， 現(xiàn)已成為臨床治療高膽固醇血癥以及以TC、LCL-C升高為主要病因的混合高脂血癥的第一選擇[4]。阿托伐他汀在較低劑量應(yīng)用時就可以對血漿中的膽固醇產(chǎn)生明顯的作用， 且無明顯的不良反應(yīng)報道。阿托伐他汀主要是通過對HMG-CoA還原酶進(jìn)行抑制而阻礙膽固醇進(jìn)行內(nèi)源性合成， 發(fā)揮降低TC、LDC-C以及升高HDL-C的作用。阿托伐他汀在降血脂的同時還對血管修復(fù)、血管內(nèi)皮恢復(fù)、穩(wěn)定斑塊、抗氧化以及減輕炎癥反應(yīng)有明顯作用。對于冠心病患者， 阿托伐他汀能降低酯化膽固醇并升高結(jié)晶膽固醇， 使斑塊機械強度增高， 穩(wěn)定不破裂， 還能夠?qū)ζ交〖?xì)胞的異常增殖及遷移產(chǎn)生抑制， 明顯降低了斑塊破裂的可能， 從而升高血脂下降的達(dá)標(biāo)率并有效減少急性冠心病發(fā)生[5]。

綜上所述， 社區(qū)老年冠心病患者隨訪復(fù)查易管理， 對于病情的發(fā)展以及控制可取得較滿意的效果。而阿托伐他汀作為治療冠心病的首選藥物， 能明顯改善患者的血脂狀況， 達(dá)到滿意的治療效果， 安全性高， 不會引起明顯的實驗室指標(biāo)變化， 安全、有效， 可在臨床推廣應(yīng)用。不過本次研究樣本量小， 對藥物應(yīng)用的致死及致殘率等尚無深入研究， 應(yīng)進(jìn)一步跟進(jìn)證實。

參考文獻(xiàn)

[1] 王吉祥， 陳凡.國產(chǎn)瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對老年冠心病患者血脂及炎癥因子的影響.中國民康醫(yī)學(xué)， 2014， 26（8）：1-2.

[2] 黃艷紅.阿托伐他汀對老年冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)的有效性和藥理分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（18）：512-513.

[3] 張衛(wèi)珍 ， 洪怡， 張華， 等.不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病患者血脂的影響研究.臨床合理用藥雜志， 2011， 4（9）：7-8.

[4] 楊昆， 曹鴻鹍， 付薇， 等.比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對老年冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)的有效性和安全性.中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2011， 9（5）：38-39.

[5] 李春善.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效及對患者血脂水平的影響比較.中國基層醫(yī)藥， 2015， 11（12）：1812-1814.

[收稿日期：2016-03-10]