楊秀霞，劉樹艷，馬　霞（河北省唐山市婦幼保健院，唐山　063000）

不同靜脈營養(yǎng)干預(yù)對低體重兒營養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的影響比較

楊秀霞，劉樹艷，馬霞
（河北省唐山市婦幼保健院，唐山063000）

【摘要】目的：探究不同靜脈營養(yǎng)干預(yù)方法對低體重兒營養(yǎng)狀態(tài)、生化指標(biāo)等的影響。方法：將我院2012年10月至2014年10月收治的96例低體重兒按照隨機，按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組各有48例患兒，對照組患兒采用傳統(tǒng)靜脈營養(yǎng)干預(yù)法，觀察組患兒采用早期全靜脈營養(yǎng)支持干預(yù)法，對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后7d的營養(yǎng)狀態(tài)、生化指標(biāo)等進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患兒干預(yù)后7d的體重、上臂圍、身高、血清前白蛋白、紅細(xì)胞免疫促進(jìn)因子（RFER）、紅細(xì)胞C3b受體（RBC-C3bRR）、鋅、鈣、銅、鎂及鐵等指標(biāo)水平均顯著高于對照組新生兒，而肌酐、膽紅素、尿素氮及紅細(xì)胞免疫抑制率（RFIR）則顯著低于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采用早期全靜脈營養(yǎng)支持法對低體重兒進(jìn)行干預(yù)，有利于調(diào)整患兒的營養(yǎng)狀態(tài)、改善免疫功能及生化指標(biāo)，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】低體重兒；早期干預(yù)；全靜脈營養(yǎng)；營養(yǎng)狀態(tài)；生化指標(biāo)

低體重兒的營養(yǎng)狀態(tài)、多項生化指標(biāo)等均差于正常新生兒，導(dǎo)致患兒的胃腸道發(fā)育不良［1］，對患兒的正常生長發(fā)育造成直接的影響，需要給予靜脈營養(yǎng)支持，才能改善患兒的生長發(fā)育狀況，目前臨床上靜脈應(yīng)用支持治療，但具體干預(yù)的時間仍存在較大的爭議［2］。本研究通過觀察早期全靜脈營養(yǎng)干預(yù)法與傳統(tǒng)全靜脈營養(yǎng)干預(yù)法在低體重兒中的應(yīng)用效果，旨在尋找改善低體重兒的營養(yǎng)狀態(tài)、生化指標(biāo)的有效方法，為改善低體重兒的機體狀態(tài)提供更多探索依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年10月～2014年10月收治的低體重兒共96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴住院時間≥2周；⑵出院時的各項生命體征均保持穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有新生兒窒息、重癥肺炎、敗血癥及吸入性肺炎等疾病患兒；⑵有先天性心臟病、消化道畸形及遺傳代謝性疾病的患兒。按照隨機數(shù)表法，將96例患兒分成觀察組與對照組，每組各48例。其中，觀察組男28例，女20例；出生體重1011～2321g，平均體重（1796.11± 101.20）g；胎齡30～36周，平均胎齡（32.51±1.21）周。對照組男33例，女15例；出生體重1011～2321g，平均體重（1805.01±104.02）g；胎齡30～36周，平均胎齡（32.68±1.30）周。兩組患兒在性別、出生體重及胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，96例患兒的家屬均簽署知情同意書。

1.2干預(yù)方法對照組患兒采用傳統(tǒng)靜脈營養(yǎng)干預(yù)法：在患兒出生后1d內(nèi)給予葡萄糖，出生后第2d加用氨基酸，出生后第3d加用脂肪乳，根據(jù)新生兒的體重調(diào)整用量，并加入必需的微量元素。觀察組患兒采用早期全靜脈營養(yǎng)支持干預(yù)法：在其出生后第1天即給予葡萄糖（4mg/kg·min）、氨基酸（2g/kg·d）、脂肪乳（1g/kg·d），并加入水溶性及脂溶性維生素；之后葡萄糖糖速每天增加1mg/kg·min，最高至12mg/kg·min，并根據(jù)血糖調(diào)整；氨基酸每天增加1g/kg·d，最高至3.5-4.0g/kg·d；脂肪乳每天增加0.5g/kg·d，最高至3.0-3.5g/kg·d；并根據(jù)電解質(zhì)情況加入Na、K等電解質(zhì)。

1.3檢測方法分別于入院時及干預(yù)后第7d對兩組新生兒的體重、上臂圍、身高、靜脈血清前白蛋白、紅細(xì)胞免疫促進(jìn)因子（rosetteformingenhancementrate，RFER）、紅細(xì)胞C3b受體（redbloodcellC3broeetor rosette，RBC-C3bRR）、紅細(xì)胞免疫抑制率（rosette forminginhibitorrate，RFIR）、肌酐、膽紅素、尿素氮及鋅、鈣、銅、鎂、鐵等指標(biāo)值進(jìn)行檢測。其中，鋅、鈣、銅、鎂及鐵等的檢測采用微量元素分析儀；肌酐、膽紅素、尿素氮的檢測分別采用人肌酐酶聯(lián)免疫分析試劑盒、總膽紅素測定試劑盒及尿素氮檢測試劑盒；RFER、RBCC3bRR及RFIR的檢測采用郭峰法進(jìn)行檢測；血清前白蛋白的檢測采用全自動生化分析儀。

1.4統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行X2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗，均以α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒干預(yù)前后的生長發(fā)育狀況及血清前白蛋白比較兩組患兒干預(yù)前的體重、上臂圍、身高、血清前白蛋白等指標(biāo)水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患兒在干預(yù)后7d的以上指標(biāo)水平均顯著高于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒干預(yù)前后的生長發(fā)育狀況及血清前白蛋白比較

表1　兩組患兒干預(yù)前后的生長發(fā)育狀況及血清前白蛋白比較

組別　　例數(shù)　　體重（g）　　上臂圍（cm）　　身高（cm）　　血清前白蛋白（mg/L）干預(yù)前　　干預(yù)后7d　　干預(yù)前　　干預(yù)后7d　　干預(yù)前　　干預(yù)后7d　　干預(yù)前　　干預(yù)后7d對照組　48　1815.88±101.01 1825.37±103.52　7.35±0.31　8.41±0.47　43.11±2.41　45.32±2.88　36.87±5.41　86.62±7.21觀察組　48　1816.01±101.02 1943.52±110.22　7.33±0.34　10.26±0.52　43.16±2.44　48.02±2.99　36.81±5.41　95.45±7.81 t　--　0.006　4.403　0.246　18.286　0.083　4.506　0.044　5.756 P　--　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

2.2兩組患兒干預(yù)前后的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)、肌酐、膽紅素、尿素氮比較兩組患兒干預(yù)前的RFER、RBCC3bRR、RFIR、肌酐、膽紅素及尿素氮等指標(biāo)水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后患兒7d的RFER、RBC-C3bRR均顯著高于對照組患兒，而肌酐、膽紅素、尿素氮、RFIR等指標(biāo)水平則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒干預(yù)前后的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)、肌酐、膽紅素、尿素氮比較

2.3兩組患兒干預(yù)前后微量元素比較兩組患兒干預(yù)前的鋅、鈣、銅、鎂及鐵等微量元素值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組干預(yù)后7d的以上指標(biāo)水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患兒干預(yù)前后微量元素比較

3　討論

低體重兒的營養(yǎng)狀態(tài)及機體的多項生化指標(biāo)出現(xiàn)異常升高或降低，如體質(zhì)量減輕、上臂圍、身高等亦出現(xiàn)較差的狀態(tài)。此外，機體營養(yǎng)狀態(tài)亦可通過檢測血清前清蛋白水平而得到反映，且血清前清蛋白還能對機體攝入蛋白質(zhì)的狀況進(jìn)行反映，為制定營養(yǎng)干預(yù)措施提供指導(dǎo)依據(jù)［3］。同時，低體重兒的微量元素亦存在低水平狀態(tài)，這種狀態(tài)可導(dǎo)致患兒的生理功能出現(xiàn)紊亂、代謝功能發(fā)生異常等，且不利于新生兒智力的發(fā)育、免疫狀態(tài)的均衡等，因此，臨床上常將營養(yǎng)狀態(tài)、生化指標(biāo)等作為監(jiān)測干預(yù)措施是否有效的指標(biāo)［4］。

由于低體重兒的胃腸功能發(fā)育較差，因此，改善低體重兒新生兒的營養(yǎng)狀態(tài)需考慮從其他途徑或方式入手。目前臨床上較普遍認(rèn)可的營養(yǎng)支持干預(yù)方式為靜脈營養(yǎng)支持，該方式通過對低體重兒靜脈輸入其所需的營養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)患兒機體營養(yǎng)供給的恢復(fù)。然而，何時才是行全靜脈營養(yǎng)最佳時機，目前仍存在爭議，有研究［5］指出，脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)元素不應(yīng)在早期階段給予，但亦有研究［6-7］認(rèn)為，盡早給予脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)元素更有利于低體重兒各項指標(biāo)的恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒干預(yù)后7d的體重、上臂圍、身高、血清前白蛋白等均顯著高于對照組新生兒，這與相關(guān)文獻(xiàn)［8］報道結(jié)果相符，說明早期全靜脈營養(yǎng)支持干預(yù)比傳統(tǒng)方式，更能改善低體重兒的生長發(fā)育，這可能與新生兒機體生長發(fā)育所需的元素在早期階段已得到供給有關(guān)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后7d的RFER、RBC-C3bRR及RFIR等免疫指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且觀察組干預(yù)后7d的鋅、鈣、銅、鎂及鐵等微量元素值均顯著高于對照組，這在相關(guān)研究［9-10］中亦得到證實，提示早期全靜脈營養(yǎng)支持干預(yù)法可有效改善低體重兒的微量元素與免疫功能，再者本研究中的觀察組干預(yù)后7d的肌酐、膽紅素、尿素氮等顯著低于對照組，說明全靜脈營養(yǎng)支持干預(yù)法可顯著促進(jìn)以上各項生化指標(biāo)恢復(fù)正常［11-12］。

綜上所述，采用早期全靜脈營養(yǎng)支持法對低體重兒進(jìn)行干預(yù)，有利于調(diào)整患兒的營養(yǎng)狀態(tài)、改善免疫功能及生化指標(biāo)，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 韋露明, 高宗燕, 鐘丹妮, 等. 極低出生體重兒體重增長的相關(guān)因素分析［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志, 2012, 6（6）: 174.

［2］ 黨愛玲, 郭紅梅. 新型護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響作用［J］. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 19（8）: 1268-1269.

［3］ Olivieri C, Nanni L, Masini L, et al. Successful management of congenital chylous ascites with early octreotide and total parenteral nutrition in a newborn［J］. BMJCaseRep, 2012, 25（6）: 2012.

［5］ Yamamoto T. The impact of preoperative total parenteral nutrition on early complications after surgeryfor Crohn'sdisease［J］. Scand J Gastroenterol, 2012, 9 （47）: 1124-1125.

［4］ 葛中玲, 王芳. 早產(chǎn)兒低體重兒早期靜脈營養(yǎng)支持的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10（20）: 154-155.

［6］ 趙波濤, 王萃, 姜紅, 等. 早期血漿蛋白質(zhì)量及微量元素測定對新生兒營養(yǎng)狀況的評價［J］. 山東醫(yī)藥, 2012, 52（5）: 90-91.

［7］ 王宗燕. 60例早產(chǎn)低體重兒靜脈營養(yǎng)支持臨床療效觀察［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16（15）: 154-155.

［8］ 段鈞, 陳以寬. 早期全靜脈營養(yǎng)對低體質(zhì)量新生兒營養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的影響研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16（18）: 2164-2166.

［9］ 陳香, 孫靜, 龐穎, 等. 妊娠期糖尿病危險因素及母嬰結(jié)局的臨床研究［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）, 2015, 7（4）: 101-103.

［10］ 周小翠. 早期全靜脈營養(yǎng)對低體重兒營養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的影響［J］. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 19（1）: 116-118

［11］ 蔣燕. 兩種不同營養(yǎng)支持在早產(chǎn)極低體重兒中的應(yīng)用對比［J］. 河北醫(yī)學(xué), 2012, 18（12）: 1710-1712.

［12］ 孫東明, 程亞穎, 王欣, 等. 極低出生體重兒早期足量靜脈營養(yǎng)臨床研究［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）, 2015, 9（4）: 44-45.

通迅作者：楊秀霞，E-mail：yxx18731505786@126.com

【中圖分類號】R722.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-016X（2016）03-0100-03

收稿日期：2016-02-10

Different vein nutrition intervention on nutritional status and biochemical indicators of low birth weight affect the comparison

Yang Xiu-xia, Liu Shu-yan, Ma Xia
（Maternal and Child Health Care Hospital of Tangshan City Province, Tangshan 063000, China）

［abstract］objective to explore the different vein nutrition intervention methods of nutritional status and biochemical indexes such as low birth weight. Methods from October 2012 to October 2014, 96 cases of low birth weight according to the random, according to the random indicator method divided into observation group and control group, each group has 48 cases and control group with the traditional parenteral nutrition intervention, observation group with the total parenteral nutrition support in early intervention, intervention in patients with two groups before and after the intervention of the 7 d nutritional status and biochemical indicators such as comparison. Results observation group with 7 d after the intervention, upper arm circumference, height, weight, serum prealbumin, erythrocyte immune promoting factor （RFER）, red blood cell C3b receptor （RBC - C3bRR）, zinc, calcium, copper, magnesium, and iron levels were significantly higher than control group in the newborn, and urea nitrogen and creatinine, bilirubin, erythrocyte immune inhibition rate （RFIR） children were significantly lower than the control group, difference has statistical significance. Conclusion by the method of total parenteral nutrition support in early intervention, low birth weight is helpful to adjust the patient's nutritional status, improve immune function and biochemical index, higher clinical value.

［key words］low birth weight； Early intervention； Total parenteral nutrition； Nutritional status； The biochemical indicators