蔣　科，余一知

（長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院，長(zhǎng)沙　410005）

左西孟旦治療急性心肌梗死后心力衰竭的臨床效果觀察

蔣科，余一知

（長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院，長(zhǎng)沙410005）

【摘要】目的：觀察左西孟旦對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭的臨床治療效果。方法：選擇本院80例急性心肌梗死后心力衰竭患者，根據(jù)治療途徑的差異將其劃分為對(duì)照組和觀察組，前者接受心梗后心衰常規(guī)治療，后者在常規(guī)治療的同時(shí)選擇左西孟旦進(jìn)行聯(lián)合治療，兩組患者均接受綜合護(hù)理。結(jié)果：接受治療后，觀察組的平均BNP指標(biāo)為352.7±11.2pg/mL，明顯低于與對(duì)照組的473.8±12.2pg/mL；觀察組有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：針對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭患者，選擇左西孟旦進(jìn)行治療能夠取得良好效果。

【關(guān)鍵詞】左西孟旦；急性心肌梗死；心力衰竭；治療

急性心肌梗死（AMI）是急診常見(jiàn)的危急重癥，往往出現(xiàn)心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。左西孟旦是一種鈣增敏劑，以鈣離子濃度依賴的方式與心肌肌鈣蛋白C結(jié)合而產(chǎn)生正性肌力作用，增強(qiáng)心肌收縮力，但并不影響心室舒張。同時(shí)，通過(guò)使ATP敏感的K通道（KATP）開(kāi)放而產(chǎn)生血管舒張作用，使得冠狀動(dòng)脈阻力血管和靜脈容量血管舒張，從而改善冠脈的血流供應(yīng)。目前，國(guó)外多數(shù)大規(guī)模臨床研究證實(shí)，其治療心力衰竭的臨床療效和降低病死率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的正性肌力藥物，且不良反應(yīng)少。國(guó)內(nèi)部分研究也證實(shí)了左西孟旦的臨床療效，并且已在臨床開(kāi)始使用［1］。為了研究左西孟旦應(yīng)用于急性心肌梗死后心力衰竭臨床治療工作中發(fā)揮的作用及其臨床護(hù)理措施，本次研究選擇本院80例急性心肌梗死后心力衰竭患者，分組治療，對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)選擇左西孟旦進(jìn)行聯(lián)合治療，加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)比兩組患者最終療效，詳情如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月～2015年2月本院80例急性心肌梗死后心力衰竭患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)治療途徑的差異將其劃分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡為45～76歲，其年齡平均值計(jì)算結(jié)果為65.8±3.2歲。觀察組男、女患者分別有20例，本組患者年齡皆處于42～70歲范圍內(nèi)，平均年齡68.2±4.5歲。本次80例研究對(duì)象急性心肌梗死病發(fā)時(shí)間均小于一星期，所有研究對(duì)象均接受超聲心動(dòng)圖檢測(cè)以及相關(guān)臨床檢查，均被診斷為急性心肌梗死，其臨床診斷與紐約心臟病協(xié)會(huì)關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符?；颊咝墓δ芊旨?jí)均在3級(jí)～4級(jí)范圍內(nèi)，BNP在733.1～1004.7pg/mL之間。觀察組和對(duì)照組患者在性別比例、年齡范圍以及心功能狀況等基礎(chǔ)信息的對(duì)比上無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法對(duì)照組通過(guò)利尿劑對(duì)患者實(shí)施利尿治療，選擇洋地黃以及血管擴(kuò)張劑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心力衰竭治療。觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)另外選擇左西孟旦實(shí)施注射治療，詳細(xì)方法為：將左西孟旦12.5mg5mL加入5%的葡萄糖注射液中配制為50mL，初始負(fù)荷量控制在12μg/kg，先對(duì)患者進(jìn)行10min的靜脈注射治療，之后改為按照0.1μg/（kg·min）的速率對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵入治療，泵入過(guò)程中密切觀察患者的血壓、心率等生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。一小時(shí)后，如患者耐受良好，以0.2μg/（kg·min）的速率持續(xù)靜脈泵入23小時(shí)［2］。

1.3臨床療效評(píng)定本次研究將患者臨床療效劃分為有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)層次。（1）有效：患者接受藥物治療后，其發(fā)紺、腹脹、水腫、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀發(fā)作次數(shù)及BNP水平降低＞60%；（2）好轉(zhuǎn)：患者接受藥物治療后，其臨床癥狀發(fā)作次數(shù)及BNP水平降低30%～60%，同時(shí)患者生化指標(biāo)有所改善；（3）無(wú)效：患者接受藥物治療后，其臨床癥狀發(fā)作次數(shù)及BNP水平降低＜30%，各項(xiàng)生化指標(biāo)無(wú)變化或者發(fā)生惡化［4］。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究借助SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對(duì)研究組和對(duì)照組相關(guān)臨床數(shù)據(jù)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，通過(guò)例數(shù)和%表示研究中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)P＜0.05，則意味著研究組和對(duì)照組研究對(duì)象在相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比上存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1BNP水平比較觀察組和對(duì)照組患者接受治療前的平均BNP水平無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受治療后，觀察組的平均BNP指標(biāo)為352.7±11.2pg/mL，與對(duì)照組的473.8±12.2pg/mL比較明顯降低（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2臨床癥狀改善程度及療效比較觀察組接受常規(guī)聯(lián)合左西孟旦治療后，其胸悶癥狀以及憋氣癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，腹脹以及水腫現(xiàn)象大大緩解，結(jié)束藥物治療后繼續(xù)監(jiān)測(cè)5天觀察患者夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀顯著減輕，雙下肢水腫現(xiàn)象明顯緩解，且尿量大大增多。取得有效效果的有20例，占50.0%，病情好轉(zhuǎn)的有14例，占35.0%，其余6例治療無(wú)效，占15.0%；對(duì)照組接受常規(guī)治療后，仍有部分患者存在胸悶、憋氣、腹脹及水腫的癥狀，夜間陣發(fā)性呼吸困難問(wèn)題有所減輕，但效果不顯著。有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效的依次有14例（35.0%）、14例（35.0%）和12例（30.0%）。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　研究組和對(duì)照組療效比較

3　討論

急性心肌梗死屬于臨床多發(fā)疾病之一，該類患者很容易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常的癥狀，影響患者健康和生存。左西孟旦屬于新型鈣離子增敏劑，該藥物的應(yīng)用可以在患者收縮期階段達(dá)到增強(qiáng)其心肌收縮能力的目的，通過(guò)這種方法防止患者因使用傳統(tǒng)強(qiáng)心劑引發(fā)各種弊端［5］。左西孟旦的應(yīng)用可以促使患者心輸出量增加，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈擴(kuò)張的目的，同時(shí)還能夠針對(duì)患者冠脈血流進(jìn)行有效改善，所以，該藥物的應(yīng)用能夠降低患者的副作用，提高臨床療效［6］。左西孟旦可以對(duì)心力衰竭發(fā)揮良好的治療作用，但是，該藥物價(jià)格相對(duì)較高，所以，醫(yī)院在選擇該藥物進(jìn)行治療之前，必須要向患者及其家屬進(jìn)行基本的藥物介紹，征得同意后再使用該藥物，提高患者的治療配合度和護(hù)理配合度。此外，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)心力衰竭患者的臨床護(hù)理，在用藥過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者臨床生命體征變化，觀察患者是否出現(xiàn)各種藥物不良反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓以及頭痛等不良反應(yīng)，應(yīng)馬上進(jìn)行針對(duì)性處理，避免其病情出現(xiàn)惡化。此外，重視患者的舒適度，加強(qiáng)體位護(hù)理以及大小便舒適護(hù)理，避免患者出現(xiàn)泌尿系感染。

本次研究發(fā)現(xiàn)，接受治療后，研究組的平均BNP指標(biāo)為352.7±11.2pg/mL，與對(duì)照組的473.8±12.2pg/mL相比明顯要低；研究組有效率明顯高于對(duì)照組。本次研究結(jié)果與王猛關(guān)于急性心肌梗死后心力衰竭的相關(guān)研究結(jié)果基本一致［7］。這說(shuō)明，針對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭患者，選擇左西孟旦進(jìn)行治療能夠取得良好效果，臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作，通過(guò)科學(xué)的藥物護(hù)理方法以及不良反應(yīng)護(hù)理措施，促進(jìn)患者的及時(shí)康復(fù)。

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【中圖分類號(hào)】R542.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-016X（2016）03-0114-03

收稿日期：2016-04-05

通訊作者：蔣科，E-mail：1327426722@qq.com

Curative effect of levosimendan on the patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure

Jiang Ke, Yu Yi-zhi
（The First Hospital of Changsha, Changsha 410005,China）

［Abstract］Objective To observe the effect of levosimendan on the patients with acute myocardial infarction （AMI） complicated with heart failure（HF）. Methods All the 80 patients with AMI and HF are randomly divided into observation group （40 cases）and control group（40 cases）. The tobservation group was treated with levosimendan. The control group was treated with dobutamine. Results After the treatment, the average BNP index of the observation group was 352.7 + 11.2pg/mL. Significantly lower than that of the control group of 473.8 + 12.2pg/mL. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. Conclusion The treatment can achieve good results on patient with AMI and HF.

［Key words］levosimendan；acute myocardial infarction；heart failure.