李慧麗，焦鳳梅，田昭濤，李偉偉

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，濟(jì)南　250031）

氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療COPD急性加重期患者的臨床療效觀察

李慧麗，焦鳳梅，田昭濤，李偉偉

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，濟(jì)南250031）

【摘要】目的：研究氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療COPD急性加重期患者的臨床療效觀察。方法：從2012年1月到2014年1月，我院共收治156名COPD急性加重期患者，隨機(jī)選取其中的162例患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將其分為觀察組和對照組。每組81例，所有患者均進(jìn)行COPD急性加重期的常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療。對比分析兩組患者的治療療效、血?dú)夥治黾鞍Y狀緩解時間等。結(jié)果：觀察組顯效率占比85.29%（29/34），有效率為94.12（32/34），均顯著高于對照組的61.76%（21/34），70.59%（24/34）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療前PH、心率、PaO2、PaCO2均無明顯差異，治療后兩組的PH、PaO2較治療前顯著提高，但觀察組顯著高于對照組，更接近正常水平；兩組治療后心率、PaCO2均顯著降低，但觀察組顯著低于對照組，更接近正常水平；喘憋緩解、氣促緩解、哮鳴音消失、濕啰音消失及咳嗽消失觀察組相對于對照組比較明顯縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療COPD急性加重期能增強(qiáng)療效,緩解癥狀,縮短病程,提高療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】霧化吸入；COPD；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD），發(fā)病原因多樣，其中與吸煙的關(guān)系密切，煙齡越長，吸煙量越大，患病的幾率就越高，慢阻肺以出現(xiàn)不可逆的氣流受限為主要特征［1］。根據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，慢阻肺患者長期不愈會引發(fā)全身病變，例如老年人常常出現(xiàn)的營養(yǎng)不良，體重下降，骨質(zhì)疏松，心血管事件等等，這些一般不會引起患者的強(qiáng)烈重視，會被認(rèn)為是老化的一般病變，但是如果有慢阻肺的基礎(chǔ)疾病，就應(yīng)該引起重視，因?yàn)椴∏橐坏┌l(fā)展到一定的階段，患者的活動能力將會嚴(yán)重受限，有時甚至連最輕微的穿衣活動都會喘息不止，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡［2］。所以對于有氣流受限的患者應(yīng)該及早進(jìn)行身體檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療是預(yù)防慢阻肺中一個重要的過程［3］。對于治療慢阻肺，多年來在臨床上已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，本文也是針對治療開展臨床試驗(yàn)的相關(guān)總結(jié)，為了更加有效，快速，使病人痛苦減輕的緩解慢阻肺癥狀，控制慢阻肺發(fā)展，鑒于此，本文通過常規(guī)治療和在此基礎(chǔ)上進(jìn)行氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療兩種方案得到了一些結(jié)論。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2014年1月我院的162例COPD急性加重期患者為研究對象，患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。其中男40例，女28例。年齡56-86歲，平均年齡為（58.8±3.15）歲。用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組患者34例。其中觀察組男20例，女14例。年齡在56.2歲至81.5歲間，平均年齡為（58.2±1.3）歲。對照組男20例，女14例。年齡在57.1歲至83.5歲間，平均年齡為（59.5±2.1）歲。兩組在性別，年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）靜息時PaO2＜7.00kPa；PaCO2＞7.67kPa；（3）年齡＜70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不滿足COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有精神性疾病或難以配合治療的患者；（3）伴隨有腫瘤或糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)或消耗性疾病的患者。

1.3治療方法兩組患者都進(jìn)行常規(guī)治療，包括靜脈應(yīng)用抗生素、解痙平喘、持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）、祛痰等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090082）30mg靜脈輸注，布地奈德混懸液（普米克令舒，廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022504）12mg，異丙托溴胺溶液（愛全樂，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090031）霧化吸入治療，氧流量6-8L/min，持續(xù)20-30min，每日注射2次，以7天為一療程。

1.4療效評價［4］顯效為咳、喘、肺部干濕性音，水腫消失或顯著減少，紫紺明顯減輕，心率降至100次/min以下；有效為上述各項(xiàng)部分減輕者或有好轉(zhuǎn)者；無效為以上各項(xiàng)無好轉(zhuǎn)者。有效率=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS18.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效統(tǒng)計(jì)對比觀察組顯效率占比85.29%（29/34），有效率為94.12（32/34），均顯著高于對照組的61.76%（21/34），70.59%（24/34）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見下表1：

表1　患者的臨床療效統(tǒng)計(jì)對比（例，%）

2.2兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^兩組治療前PH、心率、PaO2、PaCO2均無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組的PH、PaO2較治療前顯著提高（P＜0.05），但觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），更接近正常水平；兩組治療后心率、PaCO2均顯著降低（P＜0.05），但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），更接近正常水平，詳見表2。

表2　兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^（x±s）

表2　兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^（x±s）

組治療前后比較，P＜0.05；兩組治療后比較，P＜0.05

組別例數(shù)　PH　　心率（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）對照組　81　治療前 7.15±0.08 106.4±13.2 54.3±4.3　75.3±6.3治療后 7.23±0.11 94.3±14.5 69.5±12.2　64.3±4.5觀察組　81　治療前 7.13±1.2 105.9±13.8 55.5±11.2　74.4±8.6治療后 7.29±0.05 88.9±15.6　85.8±6.5　44.3±3.3

2.3體征緩解時間比較喘弊緩解、氣促緩解、哮鳴音消失、濕啰音消失及咳嗽消失觀察組相對于對照組比較明顯縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3　體征緩解時間比較

3　討論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科的常見疾病，一般來說，慢阻肺的病程比較長，主要的表現(xiàn)就是不可逆的氣流受限，最后可以發(fā)展成呼吸衰竭并且死亡［5-6］。但是在日常生活中，如果及早意識到這種疾病的危害，做好早診斷，早治療，慢阻肺完全可以被控制。慢阻肺的病因多樣，主要是肺部的有有害顆粒引起肺部的損傷，病變既可以累計(jì)病變部位，長時間也會累計(jì)全身，由于慢阻肺的癥狀重，國內(nèi)吸煙人數(shù)多，造成社會嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會壓力，影響巨大［7-8］。大部分學(xué)者報(bào)道，COPD急性加重與下呼吸道炎癥相關(guān),溶解和祛除痰栓有助于改善通氣、延緩肺功能的惡化，對于減少急性加重期COPD患者氣道炎性分泌物、祛除痰液、溶解痰栓、改善通氣、緩解癥狀和體征、改善肺功能尤為重要［9］。

本文通過常規(guī)治療和在此基礎(chǔ)上進(jìn)行氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療兩種方案,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組顯效、有效率占比均顯著高于對照組，與陳路佳等人益報(bào)道一致［10］。用異丙托溴銨和鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入,大多數(shù)患者用后5～7 d,癥狀明顯改善,咳嗽減少,痰液變稀,容易咳出,喘憋消失、氣促緩解、哮鳴音緩解、濕啰音消失，異丙托溴銨是抗膽堿能藥物,其能阻斷膽堿能受體,通過抑制迷走神經(jīng),能夠很好地使支氣管擴(kuò)張,緩解支氣管痙攣,并能抑制氣道內(nèi)腺體分泌,吸入后能特異性作用于呼吸道,安全性高。兩組治療前PH、心率、PaO2、PaCO2均無明顯差異，治療后兩組的PH、PaO2較治療前顯著提高，但觀察組顯著高于對照組，更接近正常水平；兩組治療后心率、PaCO2均顯著降低，但觀察組顯著低于對照組，更接近正常水平，與祁昌杰等人報(bào)道一致［11］。觀察組患者在進(jìn)行氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療后，患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果在治療后3天與對照組患者相比有一定程度的改善，在治療后,氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索一定程度上可有效改善患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，從而提高患者預(yù)后。喘弊緩解、氣促緩解、哮鳴音消失、濕啰音消失及咳嗽消失觀察組相對于對照組比較明顯縮短,與鄭大煒等人報(bào)道一致［12］。鹽酸氨溴索能作用于氣道分泌細(xì)胞,調(diào)節(jié)黏液性及漿液性液體的分泌,使液體分泌增加,纖毛運(yùn)動增加。促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留,因而顯著促進(jìn)排痰,改善呼吸狀況［13～14］。兩藥合用相得益彰。對于臥床無力咳痰病人要在霧化后配合拍背,準(zhǔn)備好吸痰器吸痰,以促進(jìn)痰液排出。

綜上所述，氧驅(qū)霧化吸入鹽酸氨溴索治療COPD急性加重期能增強(qiáng)療效,緩解癥狀,縮短病程,提高療效，值得臨床推廣。

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【中圖分類號】R563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-016X（2016）03-0133-03

收稿日期：2015-10-18

通訊作者：田昭濤，E-mail:tianzhaotao@163.com

Oxygen atomization inhalation of ambroxol hydrochloride in the treatment of COPD to observe the clinical curative effect of the patients with acute exacerbation

Li Hui-li, Jiao Feng-mei, Tian Zhao-tao, Li Wei-wei
（Jinan military general hospital, Intensive medicine ,shan dong,250031）

［Abstract］Objective To study oxygen atomization inhalation of ambroxol hydrochloride in the treatment of COPD to observe the clinical curative effect of the patients with acute exacerbation. Methods From 2012 January to 2014 January, Our hospital treated 156 COPD patients with acute aggravating period, clinical trials were randomly selected 68 cases of the patients, with random data table divided into the observation group and the control group. 34 patients in each group, all the patients received conventional treatment of acute exacerbation of COPD, observation group on the basis of oxygen atomization inhalation of ambroxol hydrochloride in the treatment of. Comparative analysis of symptoms, blood gas analysis and curative effect of treatment group two patients with remission time etc. Results The observation group markedly effective rate accounted for 85.29% （29/34）, effective rate was 94.12 （32/34）, were significantly higher than those in control group 61.76% （21/34）, 70.59% （24/34）. The differences were statistically significant； there were no significant difference between the two groups before treatment PH, heart rate, PaO2, PaCO2, the two groups after treatment than before treatment PH, PaO2increased significantly, but the observa-tion group was significantly higher than that in the control group, close to the normal level； the two groups after treatment of heart rate, PaCO2decreased significantly, but the observation group was significantly lower than that of the control group, close to the normal level； out of harm, shortness of breath, alleviate alleviate wheeze disappeared, wet rales disappearance and cough disappeared the observation group compared with the control group significantly reduced, the differences were statistically significant. Conclusion oxygen atomization inhalation of ambroxol hydrochloride in treatment of acute exacerbation of COPD can increase the curative effect, relieve symptoms, shorten the course of disease, improve the curative effect, is worth the clinical promotion.

［key word］atomizing inhalation； COPD； clinical effect