向　芬，易小青

（武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院兒科，武漢　430071）

不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床特點(diǎn)比較及其療效研究

向芬，易小青

（武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院兒科，武漢430071）

【摘要】目的：回顧性分析不同胎齡患有呼吸窘迫癥的新生兒的臨床表現(xiàn)及療效。方法：按胎齡將49例患有呼吸窘迫綜合癥患兒分組，早產(chǎn)兒組（胎齡≤33周）25例；足月兒組（胎齡≥37周）10例；晚早產(chǎn)兒組（33周＜胎齡＜37周）14例。治療后，對比觀察各組患兒的基本情況、臨床特點(diǎn)等臨床效果。結(jié)果：不同胎齡患兒治療反應(yīng)、臨床特點(diǎn)、高危因素及并發(fā)癥存在一定的差異，且發(fā)病率男性居多。結(jié)論：足月產(chǎn)兒組新生兒患病的主要高危因素是剖宮產(chǎn)；因此合理有效的控制足月產(chǎn)兒中剖宮產(chǎn)的比例對降低疾病的發(fā)生有一定的臨床意義，同時(shí)對出現(xiàn)妊高癥的孕婦應(yīng)積極治療，并注意剖宮產(chǎn)指征，有利于患兒的治愈。

【關(guān)鍵詞】不同胎齡新生兒；呼吸窘迫綜合癥；機(jī)械通氣；療效分析

早產(chǎn)兒是因各種原因?qū)е逻^早分娩，常造成新生兒器官或功能的嚴(yán)重缺失。早產(chǎn)兒往往會由于肺發(fā)育不成熟而出現(xiàn)呼吸窘迫癥。新生兒呼吸窘迫癥（Neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）是發(fā)生于早產(chǎn)兒中的常見疾病，因其肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，在足月兒中也可見。肺表面活性物質(zhì)在18～20周開始形成分泌，35～36周達(dá)到正常水平［1-2］。然而，對于肺功能基本發(fā)育成熟的足月兒來說，

其發(fā)生呼吸窘迫綜合征的發(fā)病原因、治療方式以及影響因素與早產(chǎn)兒的不同之處值得引起關(guān)注。本文主要針對不同胎齡患兒中疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素和不同治療方法及其轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料納入2013年4月～2014年6月因患有新生兒呼吸窘迫綜合癥于我院進(jìn)行治療的患兒49例，回顧性分析兩組患兒的臨床資料，根據(jù)胎齡不同劃分的早產(chǎn)兒組、晚早產(chǎn)兒組和足月兒組的臨床資料，見表1。25例早產(chǎn)兒組患兒中，男性15例，女性10例；胎齡29-34周，平均胎齡（30.4±2.4）周；體重1.4～2.3kg，平均體重（1.6±0.5）kg；14例晚早產(chǎn)兒組患兒中，男性5例，女性9例；胎齡34-36周，平均胎齡（35.6±1.6）周；體重1.5～2.7kg，平均體重（2.3±0.4）kg；10例足月兒組患兒中，男性4例，女性5例；胎齡36～39周，平均胎齡（38.8 ±1.3）周；體重1.6～3.4kg，平均體重（2.7±0.9）kg。三組患者在出生的常規(guī)身體檢查中，兩組患兒均無心、腦和腎臟方面的疾病，同血液、免疫和內(nèi)分泌方面功能均在正常范圍內(nèi)。納入新生兒呼吸窘迫綜合癥患者均符合機(jī)械通氣指征［3］。本次實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意，且各項(xiàng)治療和檢查均取得患兒家屬的知情同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床上出現(xiàn)呼吸暫停、不規(guī)律，吐沫、呻吟以及氣促等進(jìn)行性呼吸困難癥狀，而且聽診肺部存在呼吸音降低現(xiàn)象；（2）鼻導(dǎo)管或面罩不能緩解低氧血壓癥狀，需要借助輔助手段幫助通氣；（3）經(jīng)放射科專家閱片后確診，X線片具有兩肺透亮度降低，出現(xiàn)顆粒狀陰影、心緣與隔緣模糊等典型的指征；（4）經(jīng)全身檢查排除引起相同癥狀的其他疾病，如濕肺、肺炎，先天性心臟病等引起的呼吸窘迫癥。

1.3治療方法采用機(jī)械通氣的方法對早產(chǎn)兒、晚早產(chǎn)兒和足月兒組的患兒進(jìn)行治療，采用氣管插管的方式經(jīng)鼻腔進(jìn)行機(jī)械通氣并采用常規(guī)治療。待插管完成后，通氣初始階段采用SIMV模式，若缺氧癥狀不能緩解則采用HFO模式，待病情緩解后切換到PSV+PEEP進(jìn)行通氣治療；根據(jù)患兒的情況，采用不同通氣方式模式進(jìn)行治療。過程中注意患兒插管的更換和清潔處理，防止治療過程中再度感染的發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo)將早產(chǎn)兒組、晚早產(chǎn)兒和足月兒組患兒的一般資料，包括男性患兒比例、入院初時(shí)間、出生時(shí)Apgar評分、經(jīng)陰道分娩的患兒比例、臨床診斷所需時(shí)間、無縮宮素剖宮產(chǎn)和產(chǎn)前應(yīng)用激素的患兒比例進(jìn)行對比分析。另外，對比早產(chǎn)兒組、晚早產(chǎn)兒和足月兒組的治療、臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥等情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSSl9.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同胎齡組患兒一般資料分析與晚早產(chǎn)兒組和足月兒組比較，早產(chǎn)兒組在產(chǎn)前應(yīng)用激素和無縮宮素剖宮產(chǎn)患兒比例差異較明顯（P＜0.01），具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，早產(chǎn)兒組患兒在入院時(shí)間、胎齡、男性發(fā)病率和陰道分娩等資料中相比晚早產(chǎn)兒和足月兒組患兒比例偏低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，早產(chǎn)兒組患兒在的出生Apgar評分低于晚早產(chǎn)兒和足月兒組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　不同胎齡組患兒一般資料分析［例（%）］

2.2不同胎齡組患兒高危因素比較與足月兒組比較，胎膜早破和剖宮產(chǎn)是早產(chǎn)兒組與晚早產(chǎn)兒組新生兒患病的高發(fā)因素，對比差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而無指征擇期剖宮產(chǎn)和出生窒息是足月產(chǎn)兒組與早產(chǎn)兒組新生兒患病的高發(fā)因素，與早產(chǎn)兒組比較，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對于胎盤異常、宮內(nèi)窘迫、母親妊高癥三項(xiàng)宮內(nèi)因素和母親在孕期的其他疾病的比較中，三組患兒差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

2.3不同胎齡組患兒治療情況與臨床特點(diǎn)比較早產(chǎn)兒組胸部X線片支氣管充氣征更明顯，而足月兒組較嚴(yán)重者呈“白肺”樣改變，該兩組相比較晚早產(chǎn)兒組有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另與晚早產(chǎn)兒和足月兒組比較，早產(chǎn)兒組采用PS和INSURE較明顯（P＜0.05）；同時(shí)，三組患兒在機(jī)械通氣例數(shù)與支氣管特征之間相互差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表3。

2.4不同胎齡組治療效果與并發(fā)癥比較顱內(nèi)出血、氣胸、肺出血、肺發(fā)育不良在早產(chǎn)兒組患兒中發(fā)病率明顯較高，足月兒組患兒發(fā)生氣胸的概率比其它兩組明顯高（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，晚早產(chǎn)兒組與足月兒組患兒的治愈率明顯比早產(chǎn)兒高，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，三組患兒在肺出血、死亡率等并發(fā)癥方面無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表4。

2.5不同胎齡組患兒治療前后血清指標(biāo)變化不同胎齡組患兒在治療前PaCO2、PaO2和PH三項(xiàng)血清指標(biāo)的比較中，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性；但是在治療后，早產(chǎn)兒組患兒三項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯改善，治療前后差異顯著（P＜0.05）；而晚早產(chǎn)兒組與足月兒組三項(xiàng)指標(biāo)較治療前改善極顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表5。

表2　不同胎齡組患兒高危因素比較［例（%）］

表3　不同胎齡組患兒治療情況與臨床特點(diǎn)比較［例（%）］

表4　不同胎齡組患兒治療效果與并發(fā)癥比較［例（%）］

表5　不同胎齡組患兒治療前后血清指標(biāo)變化［例（%）］

3　討論

作為臨床上常見的新生兒疾病，呼吸窘迫癥因起病急且伴有進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重的影響了新生兒的健康，嚴(yán)重者甚至?xí)斐伤劳觯?-5］。因而越來越引起臨床上對于疾病的研究和治療上的重視。分析新生兒呼吸窘迫癥的發(fā)病機(jī)制，早產(chǎn)兒因肺表面活性物質(zhì)合成分泌不足導(dǎo)致肺泡表面張力過大從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，晚早產(chǎn)兒則有少量的肺表面活性物質(zhì)的合成，但同樣遭受該病的困擾；足月產(chǎn)新生兒則因肺泡毛細(xì)血管彌漫性損傷和通透性增高［6-7］。Berthelot-Ricou等報(bào)道［8］在胎齡37周分娩方式為選擇性剖宮產(chǎn)者，有10.0%患有嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合癥。因此，對不同胎齡新生兒呼吸窘迫癥發(fā)病機(jī)制、治療與臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較，對臨床上治療該疾病有一定的指導(dǎo)意義。

本文回顧性分析得知，造成早產(chǎn)兒組新生兒患有呼吸窘迫綜合癥的患兒占51.0%，是誘發(fā)新生兒患病的首要高危因素，這與之前的報(bào)道結(jié)果一致。結(jié)果顯示，男性患兒在呼吸窘迫癥中比例較高，其中在早產(chǎn)兒組中較凸顯；這可能與輔助生殖技術(shù)的發(fā)展以及激素應(yīng)用有關(guān)［9］。無指征擇期剖宮產(chǎn)是足月兒高危的主要因素，原因可能是對足月兒進(jìn)行剖宮產(chǎn)可有效的降低死亡風(fēng)險(xiǎn)及RSD的發(fā)生率，但需要注意患兒有無剖宮產(chǎn)指證。近10年的國外的一項(xiàng)研究指出，在新生兒呼吸窘迫癥的治療過程中，足月產(chǎn)新生兒多采用機(jī)械通氣的方法進(jìn)行治療，而早產(chǎn)兒組患兒則采用在此基礎(chǔ)上配合肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療［10-11］。臨床上，對足月兒治療中較少采用肺表面活性物質(zhì)藥物，是因?yàn)樗c在分娩過程中選擇剖宮產(chǎn)有關(guān)，而因?yàn)樽阍聝禾g正常，不存在自身合成肺表面活性物質(zhì)的異常，因此治療過程中配合外源性的物質(zhì)效果不顯著，但會增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)［12-13］。研究過程中，我們還對患兒血清指標(biāo)進(jìn)行了評估；發(fā)現(xiàn)經(jīng)過相應(yīng)的通氣治療后的三組患兒PaCO2、PaO2和pH三項(xiàng)血清指標(biāo)均得到改善。另外本文存在的局限性：由于我院接收治的患有新生兒呼吸窘迫綜合癥的患兒數(shù)量有限，導(dǎo)致分析樣本量較小，故所得結(jié)論存在一定的局限性；因此還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行試驗(yàn)。

綜上所述，男性患兒是新生兒呼吸窘迫綜合癥的高危人群，而合理有效的控制足月產(chǎn)兒中剖宮產(chǎn)的比例在一定程度上對于降低疾病的發(fā)生有一定的意義。同時(shí)對于孕婦妊娠過程中出現(xiàn)妊高癥的女性應(yīng)積極給予治療，針對患有呼吸窘迫綜合癥的不同胎齡患兒應(yīng)采用相應(yīng)的通氣方式，必要情況下可采用藥物聯(lián)用的方式進(jìn)行治療，從而有效的提高臨床治療成功率，對于自主呼吸和血?dú)庵笜?biāo)改善有著積極的意義。

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【中圖分類號】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-016X（2016）03-0040-04

收稿日期：2016-04-02

通訊作者：向芬，E-mail：xiangfen0009@163.com

Clinical comparison of neonatal respiratory distress syndrome with different gestational age and analysis of its effect

Xiang Fen, Yi Xiao-qing
（Pediatrics Second Clinical College of Wuhan University, Wuhan 430071, China）

［Abstract］Objective retrospective analysis of the efficacy and clinical manifestations of different gestational age newborns with respiratory distress syndrome. Methods according to the fetal age will 49 cases with respiratory distress syndrome patients were divided into two groups, 25 cases of preterm infants （gestational age ＜33 weeks）； foot group infants （gestational age greater than or equal to 37 weeks） in 10 cases； late preterm infants （33 weeks ＜ gestational age ＜ 37 weeks） in 14 cases. After treatment, the basic situation and clinical characteristics of each group were observed and compared. Results the treatment response, clinical characteristics, risk factors and complications of different gestational age were different, and the incidence rate was mostly male. Conclusion the main risk factors for sick newborns of term births are cesarean； therefore reasonable and effective control of the proportion of full-term births, caesarean section to reduce the occurrence of disease has clinical significance, but for the occurrence of PIH disease in pregnant women should be actively treated, and pay attention cesarean section, it is conducive to cure children.

［Key words］different gestational age newborns； respiratory distress syndrome； mechanical ventilation； curative effect analysis