洪亞強(qiáng)

(常州市武進(jìn)人民醫(yī)院小兒外科，江蘇 常州 213000)

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開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效對(duì)比①

洪亞強(qiáng)

(常州市武進(jìn)人民醫(yī)院小兒外科，江蘇 常州 213000)

摘要：目的：探究開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效對(duì)比。方法：收集在兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)期間腹股溝斜疝患兒病例120例，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采取開(kāi)放手術(shù)治療，對(duì)比兩組患兒的手術(shù)效果。結(jié)果：兩組患兒手術(shù)和住院的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血量、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。結(jié)論：小兒腹股溝斜疝通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)效果較佳，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：開(kāi)放手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；小兒腹股溝斜疝

小兒腹股溝斜疝，屬于先天性的病癥，這類(lèi)病癥的自愈率較低，為臨床方面比較多見(jiàn)的病癥[1]。臨床方面，一般通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行治療，主要采用的手術(shù)方式為：傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。本次研究，選取近年來(lái)我院收治的120例腹股溝斜疝患兒，探究開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

收集在常州市兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)期間腹股溝斜疝患兒病例120例，作為本次研究的對(duì)象，將其分成對(duì)照組和觀察組，各60例。觀察組包括男48例，女12例；年齡5個(gè)月～10歲，平均(5.21±0.7)歲。對(duì)照組包括男52例，女8例；年齡6個(gè)月～12歲，平均(7.5±0.9)歲。兩組患兒一般資料進(jìn)行比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組通過(guò)開(kāi)放性手術(shù)治療，開(kāi)放性手術(shù)的方法：實(shí)行氯胺酮靜脈麻醉，取患兒側(cè)平行腹股溝韌帶切口，切口的長(zhǎng)度為3.5cm，實(shí)行逐層切開(kāi)皮膚的工作，并將其皮下各個(gè)層次的精索充分暴露，然后將患兒的游離疝囊-疝頸部進(jìn)行解剖，最后將荷包進(jìn)行縫合，實(shí)行高位結(jié)扎工作，將各個(gè)分層的切口進(jìn)行關(guān)閉。

觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)的方法：手術(shù)前實(shí)行全麻、靜脈復(fù)合麻醉，取患兒頭低足高位。通過(guò)針式腹腔鏡方面的設(shè)備，取5mm的30°鏡和2mm的微型操作鉗進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中有兩個(gè)小切口、一個(gè)小戳孔。一個(gè)切口設(shè)置為患兒臍褶皺位置，長(zhǎng)度5.5mm；另一個(gè)切口設(shè)置為患兒的臍左旁3cm的位置，長(zhǎng)度2.5cm。小戳孔可設(shè)置為患兒內(nèi)環(huán)口的體表投影位置，長(zhǎng)度控制為2mm。然后，將氣腹針刺入，有效的建立人工氣腹，且氣腹的壓力為新生兒7mmHg，兒童9mmHg。將置管套充分的插于患兒的腹腔鏡中，于其臍左旁的切口位置，插入微型操作鉗，通過(guò)腹腔鏡下確定患側(cè)上囊內(nèi)環(huán)口位置。于患兒內(nèi)環(huán)口體表的投影位置作以戳孔，先后的順序以相同的戳孔位置，穿于帶線針、鉤針。聯(lián)合操作鉗，實(shí)行內(nèi)環(huán)口內(nèi)半周腹膜針。操作的方法為：將帶線針縫線于患兒的腹腔中，內(nèi)環(huán)口可構(gòu)成荷包的方式縫合，并在患兒戳口部位實(shí)行皮下打結(jié)，不需要縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒并發(fā)癥情況、手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程的出血量、切口的長(zhǎng)度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

兩組患兒手術(shù)情況較好，均比較成功。觀察組中對(duì)側(cè)隱匿性疝患兒有3例，行高位結(jié)扎。嵌頓山術(shù)前手法復(fù)位效果并不理想。急診腹腔鏡手術(shù)中體外手輔助復(fù)位效果較好，沒(méi)有出現(xiàn)內(nèi)容物壞死的情況，行疝環(huán)高位結(jié)扎。對(duì)照組中存現(xiàn)17例嵌頓疝患兒，手術(shù)前實(shí)行手法復(fù)位的效果并不理想。急診實(shí)行開(kāi)發(fā)性手術(shù)，沒(méi)有出現(xiàn)疝內(nèi)容物壞死的情況，行疝囊高位結(jié)扎。兩組患兒在手術(shù)后均進(jìn)行電話(huà)隨訪，并告知患兒定期入院進(jìn)行復(fù)診。觀察組隨訪的時(shí)間為5～12個(gè)月，其中有2例疝囊殘留積液的患兒，通過(guò)門(mén)診觀察其能夠自行進(jìn)行吸收。1例腹膜后血腫患兒，血腫的大小為6cm×6cm×4cm，采取鏡下觀察沒(méi)有出現(xiàn)繼續(xù)增大的情況，完成手術(shù)。15d后，通過(guò)B超進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患兒血腫機(jī)化情況較好，手術(shù)后沒(méi)有復(fù)發(fā)的情況。對(duì)照組患兒手術(shù)后隨訪的時(shí)間為2～24個(gè)月，其中存在13例不同程度陰囊腫脹的患兒，手術(shù)后2d內(nèi)腫脹的情況比較顯著，手術(shù)后4d內(nèi)消腫，14～28d陰囊腫脹的情況基本消除，沒(méi)有出現(xiàn)感染和復(fù)發(fā)情況。

表1　兩組患兒觀察指標(biāo)的對(duì)比

注：與對(duì)照組進(jìn)行比較，*P<0.05。

3討論

小兒腹股溝疝，屬于臨床方面比較常見(jiàn)的病癥之一，其中斜疝最為多見(jiàn)。這類(lèi)病癥產(chǎn)生的原因和腹膜鞘狀突未閉有直接的關(guān)系[2]。其發(fā)病的人群為5個(gè)月以上的兒童，同時(shí)其自愈率較低。這類(lèi)病癥會(huì)隨著患兒的年齡變化而增大，并且很同意出現(xiàn)嵌頓和絞窄的情況。如果出現(xiàn)嵌頓的癥狀，會(huì)對(duì)患兒的腸管、卵巢和輸卵管造成直接的影響，還會(huì)導(dǎo)致其睪丸產(chǎn)生萎縮的情況，對(duì)其日后的生育情況會(huì)產(chǎn)生直接的制約[3]?，F(xiàn)階段，臨床方面一般多會(huì)通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝。開(kāi)放性手術(shù)，臨床效果較好，同時(shí)治療的費(fèi)用較低，但是這種手術(shù)方式，需對(duì)患兒的腹股溝管結(jié)構(gòu)和精索、游離疝囊等進(jìn)行解剖，會(huì)造成精索內(nèi)容物受損的情況。而腹腔鏡手術(shù)，可有效的彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的不足，其不會(huì)對(duì)解剖的結(jié)構(gòu)造成破壞，而緊縮內(nèi)容物也不會(huì)受損[4]。與此同時(shí)，腹腔內(nèi)行疝內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎，可實(shí)現(xiàn)手術(shù)所要求的高位。而腹膜腔外打結(jié)，能夠保證結(jié)扎的牢靠。腹壁的切口具有小而隱蔽的特點(diǎn)，所以不需要進(jìn)行縫合。這類(lèi)手術(shù)唯一的缺點(diǎn)為，手術(shù)的費(fèi)用較高。綜上所述，小兒腹股溝斜疝通過(guò)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，治療的效果明顯優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，同時(shí)能縮小切口的長(zhǎng)度，并控制患兒手術(shù)中的出血量和手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間，降低并發(fā)癥情況，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳志權(quán)，付月云，楊淑妙，等.兩種微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2015，(3)：1-2

[2]李丹, 黃雪蘭, 曹霞,等. 超聲對(duì)小兒腹股溝疝的診斷價(jià)值[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2010, 33(1):72

[3]劉學(xué)軍，麥麥提江·喀斯木.腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1(8)：1286，1288

[4]劉麗. 單孔腹腔鏡小兒腹股溝疝的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2011, 34(1):95

[5]寧海文.腹腔鏡術(shù)治療小兒腹股溝斜疝臨床療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(1)：45-46

作者簡(jiǎn)介：①洪亞強(qiáng)(1978～)男，江蘇常州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：小兒外科普外科、新生兒外科。

中圖分類(lèi)號(hào)：R726.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0112-02

(收稿日期：2015-12-01)

The comparison of curative effect of open operation and laparoscopic operation on the treatment of inguinal hernia in children

HONGYa-qiang

(Department of Pediatric Surgery, Changzhou 213000,China)

Abstract:Objective: To investigate the curative effect of open operation and laparoscopic operation for the treatment of inguinal hernia in children. Methods: From may 2014 to may 2015, 120 cases of inguinal hernia in children were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group. The observation group were treated by laparoscopic operation, and the control group were treated with open operation. The operation effect of the two groups were compared. Results: There were significant differences in the time, bleeding volume and the incidence of complications between the two groups of patients with surgery and hospitalization, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Pediatric inguinal hernia was treated by laparoscopic operation treatment. The operation effect is good, worthy of clinical application and promotion.

Key words:open operation; laparoscopic operation; inguinal hernia