李　偉

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,北京 101400)

?

椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合自擬活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折觀察①

李偉

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,北京 101400)

摘要：目的：探討椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合自擬活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折臨床效果。方法：抽取我院骨科自2012-08～2015-02就診的96例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，分為手術(shù)組和手術(shù)+中藥組，每組各48例，手術(shù)組治療方案為椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)+中藥組治療方案為椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合自擬活血祛瘀湯，對(duì)比兩組患者的骨折愈合率、凸Cobb角和傷椎前緣高度。結(jié)果：兩組患者治療后凸Cobb角顯著降低，傷椎前緣高度顯著提高，但手術(shù)+中藥組改善幅度更大(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)+中藥組患者骨折愈合率明顯高于手術(shù)組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合自擬活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折臨床效果確切，可有效促進(jìn)骨折愈合，值得推廣。

關(guān)鍵詞：椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)；自擬活血祛瘀湯；胸腰椎骨折；臨床觀察

胸腰椎骨折是臨床上最為常見(jiàn)的脊柱損傷，是外傷造成胸腰椎骨質(zhì)的連續(xù)性破壞。青壯年患者大都由于車(chē)禍、墜落等高能量損傷造成；老年患者則因?yàn)樽陨泶嬖诠琴|(zhì)疏松等問(wèn)題在跌倒時(shí)發(fā)生。胸腰椎骨折患者常合并臟器損傷或神經(jīng)功能損傷，臨床治療主要以手術(shù)為主[1]。而術(shù)后配合中藥湯劑，可促進(jìn)骨折愈合，基于此，本研究對(duì)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合自擬活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折臨床效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院骨科自2012-08～2015-02就診的96例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT和X線(xiàn)確診，均知情同意本次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為手術(shù)組和手術(shù)+中藥組，每組各48例。手術(shù)組男25例，女23例，年齡23～65歲，平均(34.55±1.93)歲；其中，AO分型中，A型例數(shù)為20例，B型例數(shù)為14例，C型例數(shù)為14例。其中，骨折原因?yàn)閿D壓傷2例，交通事故傷38例，高處墜落8例。

手術(shù)+中藥組男26例，女22例，年齡25～61歲，平均(36.15±1.46)歲。其中，AO分型中，A型例數(shù)為21例，B型例數(shù)為14例，C型例數(shù)為13例。其中，骨折原因?yàn)閿D壓傷2例，交通事故傷36例，高處墜落10例。兩組研究對(duì)象的年齡、性別和一般情況均無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

手術(shù)組治療方案為椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，患者取常規(guī)體位，并進(jìn)行常規(guī)麻醉，進(jìn)針應(yīng)用Weinstein法，椎弓根探子垂直于椎體后緣進(jìn)入，插入約35mm的深度，并沿著脊柱矢狀面內(nèi)側(cè)傾斜大約15°將椎弓根探子拔出，將平頭克氏針插入到椎體前壁，并根據(jù)C型X形機(jī)透視結(jié)果，并結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，明確螺釘長(zhǎng)度，將椎弓根螺釘經(jīng)四個(gè)椎弓根通道置入，并配合手術(shù)床撐開(kāi)復(fù)位、鎖緊固定等治療，確保復(fù)位滿(mǎn)意[2]。

手術(shù)+中藥組治療方案為椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合自擬活血祛瘀湯，方劑組成包括制沒(méi)藥、當(dāng)歸、制乳香、澤蘭、秦艽、川芎、赤芍各12g，川紅花10g，土鱉蟲(chóng)9g，青皮、降香和生香附6g，用水煎煮后服用，每天1劑，分早晚兩次煎服。

治療后隨訪(fǎng)一年，對(duì)比兩組患者的骨折愈合率、凸Cobb角和傷椎前緣高度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者凸Cobb角和傷椎前緣高度比較

兩組患者治療后凸Cobb角顯著降低，傷椎前緣高度顯著提高，但手術(shù)+中藥組改善幅度更大(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者凸Cobb角和傷椎前緣高度比較±s)

2.2兩組患者1年骨折愈合率比較

手術(shù)+中藥組患者骨折愈合率明顯高于手術(shù)組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者骨折愈合率比較(n=48，%)

3討論

胸腰椎作為胸椎后曲和腰椎前曲的兩個(gè)生理彎曲[3]，日?；顒?dòng)度大，在受到外力沖擊時(shí)，因?yàn)榫彌_力小而容易出現(xiàn)損傷。胸腰椎骨折患者常伴有損傷部位的劇烈疼痛[4]，患者往往會(huì)出現(xiàn)下肢麻木、乏力、腹痛、呼吸困難、大小便功能障礙甚至雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能完全喪失、休克、意識(shí)喪失等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活和生存質(zhì)量。目前，應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折已經(jīng)成為脊柱骨科醫(yī)生臨床公認(rèn)方法，其固定牢固可靠，且固定節(jié)段比較短，對(duì)患者脊柱活動(dòng)產(chǎn)生的影響比較小。其適用于各種不穩(wěn)定性胸腰椎骨折脫位或合并截癱患者，也適合于脊柱腫瘤行椎體切除和椎間盤(pán)退行性病變等脊柱畸形的治療。早期行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)可促進(jìn)骨折復(fù)位，有利于早期活動(dòng)的恢復(fù)和神經(jīng)功能康復(fù)[5]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，骨折患者筋傷骨斷、氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致瘀血阻滯阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢。氣滯則血瘀，瘀血痹阻脈絡(luò)可致疼痛、腫脹，同時(shí)常伴有腸胃積熱、津傷液耗，使患者情志不暢、久傷氣虛。治則以活血化瘀為法[5]。

在術(shù)后應(yīng)用自擬活血祛瘀湯口服，其中，方劑組成包括制沒(méi)藥、當(dāng)歸、制乳香、澤蘭、秦艽、川芎、赤芍、川紅花、土鱉蟲(chóng)、青皮、降香和生香附，其中，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)、活血通絡(luò)[7]；赤芍養(yǎng)血和營(yíng)、緩急止痛；川芎功擅活血行氣；川紅花活血化瘀、消腫定痛；制沒(méi)藥、制乳香、降香、生香附均有活血行氣止痛，消腫生肌之功；秦艽、澤蘭均可祛風(fēng)濕，止痹痛；青皮疏肝破氣，消積化滯；土鱉蟲(chóng)破血逐瘀，續(xù)筋接骨?？v觀全方，可通過(guò)健脾益氣，活血化瘀，達(dá)到氣血雙補(bǔ)之功效[8]，從而促進(jìn)骨折愈合[8]。

本研究手術(shù)組治療方案為椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)+中藥組治療方案為椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合自擬活血祛瘀湯，結(jié)果顯示，兩組患者治療后凸Cobb角顯著降低，傷椎前緣高度顯著提高，但手術(shù)+中藥組改善幅度更大，且骨折愈合率明顯高于手術(shù)組，說(shuō)明椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合自擬活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折臨床效果確切，可有效促進(jìn)骨折愈合，值得推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]陳志華.椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合自擬活血祛瘀湯治療胸腰椎骨折臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(3):514-515

[2]蔣耀輝.胸腰椎骨折采用椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合自擬活血祛瘀湯治療的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,31(2):292

[3]Fradet L,Petit Y,Wagnac E，et al.Biomechanics of thoracolumbar junction vertebral fractures from various kinematic conditions[J].Medical and Biological Engineering and Computing: Journal of the International Federation for Medical and Biological Engineering,2014,52(1):87-94

[4]甘鋒平,江建中,謝兆林,等.微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定胸腰椎骨折的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(5):557-560

[5]周政,車(chē)桂文,張文聰,等.微創(chuàng)式椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,14(1):207-208

[6]Li K-C,Yu S-W,Li A，et al.Subpedicle decompression and vertebral reconstruction for thoracolumbar magerl incomplete burst fractures via a minimally invasive method[J].Spine,2014,39(5):433-442

[7]黃海翔,周仁實(shí),伍紹成,等.微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,24(3):44-45,52

[8]鄭秀霞,王振湘,計(jì)靖,等.左歸丸加味方治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床研究[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,43(3):191-194

作者簡(jiǎn)介：①李偉(1984～)男，河北深州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷。

中圖分類(lèi)號(hào)：R683

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0078-02

(收稿日期：2015-11-20)