付雪榮

(湖口縣人民醫(yī)院，江西 九江 332500)

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妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期剖宮產(chǎn)治療效果①

付雪榮

(湖口縣人民醫(yī)院，江西 九江 332500)

摘要：目的：探討妊娠合并子宮肌瘤患者于分娩期采用剖宮產(chǎn)治療的臨床效果。方法：選取2013-07～2014-12收治的妊娠并子宮肌瘤患者46例作為觀察組，予以分娩期剖宮產(chǎn)及同期子宮肌瘤切除術(shù)，另選取同期就診但由于肌瘤位置特殊而單純行剖宮產(chǎn)的妊娠并子宮肌瘤者46例為對(duì)照組，比較兩組的手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組的手術(shù)出血量、住院時(shí)間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且其并發(fā)癥率相對(duì)更低，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：妊娠合并子宮肌瘤者在剖宮產(chǎn)時(shí)予以同期子宮肌瘤切除，雖說(shuō)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但有利于術(shù)后并發(fā)癥下降，減輕患者的身心傷害，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：妊娠；子宮肌瘤；分娩期；剖宮產(chǎn)；療效

妊娠并子宮肌瘤屬于常見(jiàn)的妊娠合并癥，是高危妊娠范疇。高齡產(chǎn)婦的增多也使得剖宮產(chǎn)者日益增多，對(duì)此，為了更好確保母嬰安全，降低產(chǎn)后并發(fā)癥率，需采取正確療法。本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析妊娠并子宮肌瘤患者在行剖宮產(chǎn)時(shí)同期予以子宮肌瘤切除的可行性，旨在為臨床治療提供參考，具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2013-07～2014-12我院收治的妊娠并子宮肌瘤者46例為本研究的觀察組，均采取剖宮產(chǎn)，并同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)；另選取同期來(lái)院就診的46例妊娠并子宮肌瘤患者，均由于肌瘤位置而行單純剖宮產(chǎn)，并在產(chǎn)后擇期進(jìn)行肌瘤切除。兩組均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)B超確診，無(wú)誤診病例。對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行分析均未見(jiàn)顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行觀察比較。

1.2方法

兩組患者均行剖宮產(chǎn)，術(shù)前通過(guò)B超檢查確定子宮肌瘤大小，具體分布位置等，于子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù)，具體過(guò)程嚴(yán)格遵從相關(guān)步驟進(jìn)行。對(duì)照組擇期進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，觀察組則在剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行肌瘤切除，具體步驟如下：(1)胎盤(pán)分娩結(jié)束后，向?qū)m體內(nèi)注射20U縮宮素，并指導(dǎo)產(chǎn)婦舌下含服300mg米索前列醇[2]；(2)行子宮肌瘤切除手術(shù)，即首先將有蒂漿膜的下肌瘤根部切斷并摘除肌瘤，而對(duì)于無(wú)蒂漿膜下肌瘤與肌壁間肌瘤，則取與肌瘤長(zhǎng)軸平行方向行縱向切口，隨后摘除肌瘤并送檢；(3)肌瘤摘除完畢后止血并常規(guī)縫合手術(shù)創(chuàng)口，即完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥率予以記錄和比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行比較，并對(duì)比較結(jié)果予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均未見(jiàn)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組的一般資料比較分析(n=46)

2.2兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較

兩組的出血量與住院時(shí)間比較無(wú)明顯差異，觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)后并發(fā)癥率比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥率顯著下降，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間

表3　兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較分析[n=46，(%)]

3討論

妊娠并子宮肌瘤會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的自身健康以及胎兒發(fā)育情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響，有調(diào)研結(jié)果顯示，妊娠并子宮肌瘤的發(fā)生率約為1.9%左右[3]。產(chǎn)婦合并子宮肌瘤者并不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，一般都是在妊娠檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的大小與位置對(duì)產(chǎn)婦的影響也存在差異。若并發(fā)性子宮肌瘤為單個(gè)較大肌瘤或多發(fā)性黏膜下肌瘤，會(huì)對(duì)子宮形成擠壓作用而引發(fā)宮腔變形，導(dǎo)致子宮收縮引發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)等不良結(jié)局。傳統(tǒng)理論認(rèn)為妊娠期間的肌瘤界限不明確，加上子宮肌壁具有更豐富血供，容易在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)大出血情況，且容易加大術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，故并不建議在剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除。但近年來(lái)也發(fā)現(xiàn)，足月妊娠產(chǎn)婦的子宮肌瘤邊緣較為清晰，且剖宮產(chǎn)過(guò)程中對(duì)縮宮素的敏感度有明顯提升[4]，不會(huì)出現(xiàn)出血量的明顯增多，安全性較高。此外還有研究證實(shí)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行子宮肌瘤剔除，一般可在2～5min內(nèi)完成肌瘤與肌層的鈍性分離操作[5，6]，再次證實(shí)其安全性。本組研究顯示，觀察組患者在行剖宮產(chǎn)時(shí)同期進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)其出血量、產(chǎn)后并發(fā)癥率以及住院時(shí)間與對(duì)照組比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，僅有手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組變長(zhǎng)，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果與李琴[7]的研究結(jié)論相一致，證實(shí)妊娠并子宮肌瘤患者在分娩期剖宮產(chǎn)時(shí)同期行子宮肌瘤剔除，有利于降低產(chǎn)后擇期手術(shù)對(duì)患者造成的二次創(chuàng)傷，還能避免由于肌瘤過(guò)大而對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊產(chǎn)生不利影響，增大感染率，且并不會(huì)增加產(chǎn)后24h出血量或延長(zhǎng)住院時(shí)間，應(yīng)用效果較滿(mǎn)意。

妊娠并子宮肌瘤患者在分娩期剖宮產(chǎn)時(shí)同步進(jìn)行子宮肌瘤切除時(shí)，需注意：(1)手術(shù)前與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，使其充分認(rèn)識(shí)到可能存在的危險(xiǎn)性，提高臨床依從性；(2)在胎兒娩出胎盤(pán)后，術(shù)者應(yīng)及時(shí)將一手置于宮腔內(nèi)，另一手置于宮底托出宮體，以便使手術(shù)視野充分暴露，幫助其更清楚了解子宮組織的具體情況，避免漏診；且子宮體托出還會(huì)使兩側(cè)子宮血管處于拉緊狀態(tài)，可在一定程度上阻斷血供，避免大出血[8]；(3)術(shù)前注意剔除合并糖尿病、宮縮乏力、凝血功能障礙，或肌瘤位于近子宮動(dòng)脈、瘤體血供豐富等產(chǎn)婦，以免增大產(chǎn)后大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]裴衛(wèi)靜.妊娠合并子宮肌瘤分娩期行剖宮產(chǎn)同期手術(shù)55例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(26):126-127

[2]王毅華,金皖玲.138例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(11):1442-1444

[3]江夢(mèng)華.妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期剖宮產(chǎn)治療效果的研究進(jìn)展[J].中外健康文摘,2013,(17):376-377

[4]張冬玉.妊娠合并子宮肌瘤分娩期行剖宮產(chǎn)同期手術(shù)55例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(4):48

[5]耿白霞,尚紅梅.妊娠合并子宮肌瘤分娩期處理的臨床研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,04(8):116-117

[6]彭麗霞,張淑鳳,毛亞平，等.妊娠合并子宮肌瘤分娩期手術(shù)治療分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,03(10):48-49

[7]李琴.妊娠合并子宮肌瘤分娩期的臨床處理[J].醫(yī)藥前沿,2012,(33):76-77

[8]袁榮麗.妊娠合并子宮肌瘤的分娩期治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(13):2574-2575

作者簡(jiǎn)介：①付雪榮(1973～)女，江西九江人，本科，主治醫(yī)師。

中圖分類(lèi)號(hào)：R722.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)04-0122-02

(收稿日期：2015-07-04)