張艷玲,譚小穎,葉順?lè)?麥　輝,師春梅,楊鎮(zhèn)軍,魏麗莉

(惠州市第一人民醫(yī)院老年病區(qū)，廣東 惠州 516003 )

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踝臂指數(shù)與老年高血壓靶器官損害相關(guān)性的研究①

張艷玲,譚小穎,葉順?lè)?麥輝,師春梅,楊鎮(zhèn)軍,魏麗莉

(惠州市第一人民醫(yī)院老年病區(qū)，廣東 惠州 516003 )

摘要:目的：探討踝臂指數(shù)(ABI)與老年高血壓靶器官損害的相關(guān)性及臨床意義。方法：選擇老年高血壓伴靶器官損害(TOD)患者100例為觀察組，老年高血壓不伴TOD 患者100例為對(duì)照組，同時(shí)選取60例健康老年人作為健康老年組，測(cè)定上述對(duì)象的ABI，同時(shí)檢測(cè)血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(mALB)，超聲波圖像評(píng)估左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，分析ABI與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組和健康老年組ABI分別為0.88±0.32、1.09±0.17和1.18±0.19，觀察組ABI低于對(duì)照組和健康老年組(F=87.54 ，P=0.000)，而對(duì)照組和健康老年組ABI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)回歸分析觀察組患者ABI與年齡(OR= 1.088, 95%CI 1.031-1.182,P=0.004)、IMT(OR=1.011，95%CI 1.005-1.017，P=0.008)及Scr呈正相關(guān)(OR=1.022,95%CI：1.002-1.039，P=0.038)。結(jié)論：老年高血壓靶器官損害患者ABI下降，并與年齡、 IMT及Scr呈正相關(guān)，ABI可作為評(píng)估老年高血壓患者靶器官損害的指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞:踝臂指數(shù)；老年；高血壓；靶器官損害；相關(guān)性

踝臂指數(shù)(ABI)是反映全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)有效、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)檢查指標(biāo)。高血壓靶器官損害是老年人群致殘的主要原因之一。本研究通過(guò)檢測(cè)老年高血壓并靶器官損害(TOD)患者ABI變化，探討ABI與老年人高血壓TOD的相關(guān)性及臨床意義。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013-04～2014-03在我院老年病區(qū)住院的原發(fā)性老年高血壓患者例200例及同期我院體檢健康的老年人60例作為受試者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有受試者年齡≥60歲。(2)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中國(guó)高血壓防治指南(修訂版)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)靶器官損害的診斷，左心室肥厚標(biāo)準(zhǔn)：男性左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)大于125g/m2、女性LVMI 大于120g/m2和(或)舒張末期室間隔厚度(IVSTd)大于12mm ；腎臟功能損害標(biāo)準(zhǔn)：尿微量白蛋白(mALB)高于正常(正常參考值<20mg/L)和(或)血肌酐(Scr)水平高于正常(肌酐≥ 133μmol/L)；頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度增厚標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)>0.9mm或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)；(4)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)(1)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)1995年制訂的健康老年人標(biāo)準(zhǔn)的建議。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心??；腦卒中；腎功能衰竭需透析治療者；繼發(fā)性高血壓；心、肝功能不全者；惡性腫瘤；ABI檢查有禁忌者；有癥狀的外周動(dòng)脈疾病(PAD)。根據(jù)血壓和是否合并心、腎靶器官損害將受試者分為3組：老年高血壓伴TOD 組(觀察組)100例，男56例，女44例，年齡62～ 82歲，平均(69.7±5.4)歲，病程(10.1 ±3.0)年，符合高血壓并伴有心、腎器質(zhì)或功能損害、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚之一者；老年高血壓不伴TOD 組(對(duì)照組)100例，男60例，女40例，年齡60 ～80歲，平均(67.4±5.3)歲，病程(9.8±2.9)年，符合高血壓診斷但不伴靶器官損害；健康老年組60例，男36例，女24例，平均(67.9±5.3)歲，符合健康老年人標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

(1)體格檢查：測(cè)量受試者身高、體重、測(cè)量血壓、采集病史等項(xiàng)目。(2)入院第二天采空腹靜脈血3mL測(cè)定TC、HDL- C、LDL-C、TG、Scr 、尿mALB 等指標(biāo)，健康對(duì)照組空腹8h于體檢中心抽血。(3)測(cè)定ABI：采用日本福田VS-1000動(dòng)脈硬化檢測(cè)裝置，按照操作手冊(cè)測(cè)定ABI。(4)超聲心動(dòng)圖檢查：將所測(cè)的左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、舒張末期室間隔厚度(LVSTd)、左室后壁厚度(PWTd)數(shù)據(jù)代入公式：左室重量(LVM)(g)=1.04×〔(LVDd+LVSTd+PWTd)3-LVDd3〕-14計(jì)算LVM，體表表面校正后得到LVMI(g/m2)。(5)頸動(dòng)脈超聲檢查：患者仰臥，在雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等處沿血管長(zhǎng)軸進(jìn)行測(cè)量，管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即為IMT，在此處及前后1 cm處測(cè)3次，計(jì)算平均厚度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1　各組一般臨床資料比較(n=100)

注：—表示無(wú)數(shù)據(jù)

2結(jié)果

2.1臨床資料

見(jiàn)表1。3組基本資料如年齡、性別、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

2.2各組相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)

見(jiàn)表2。觀察組患者ABI水平高于對(duì)照組和健康老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而對(duì)照組和健康老年組ABI水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

2.3ABI的影響因素分析

以ABI為因變量，年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、Scr、尿mALB、IMT、LVMI為自變量，采用二元logistic回歸分析ABI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡、IMT和Scr為ABI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。BMI、收縮壓、舒張壓、尿mALB及LVMI對(duì)ABI無(wú)影響。見(jiàn)表3。

表2　各組ABI 、Scr 、尿mALB 、IMT、LVMI 結(jié)果比較

注：與觀察組比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P >0.05。

表3　ABI的影響因素分析

3討論

高血壓顯著增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、卒中、腎衰竭等靶器官損害的危險(xiǎn)，是老年人群致死和致殘的主要原因之一。ABI是動(dòng)脈硬化的一種無(wú)創(chuàng)測(cè)量手段。研究顯示，ABI下降患者發(fā)生心肌梗死和腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[2]，被認(rèn)為是預(yù)測(cè)冠心病的一種手段[3]。有研究提示脈搏波傳導(dǎo)速度可作為中年高血壓病人靶器官損害的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一[4]。ABI異常與高血壓靶器官損害有關(guān)[5，6]，其中與動(dòng)脈壁增厚及血肌酐輕度升高有關(guān)。老年高血壓患者ABI下降與eGFR下降有關(guān)[7]，上述研究均提示原發(fā)性高血壓患者ABI異?？赡芴崾景衅鞴贀p害，但結(jié)論尚不統(tǒng)一。

本研究顯示，觀察組ABI低于對(duì)照組和健康組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組ABI雖低于健康老年人，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與部分研究結(jié)果一致[8]；考慮早期高血壓無(wú)伴TOD患者無(wú)明顯動(dòng)脈硬化，而高血壓并TOD患者的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈硬化，而動(dòng)脈硬化是全身廣泛性改變，故高血壓并TOD病人ABI下降。

本研究多元回歸分析顯示，年齡、IMT、Scr為ABI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而B(niǎo)MI、收縮壓、舒張壓、尿mALB及LVMI對(duì)ABI無(wú)影響。ABI下降提示動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，隨著年齡的增大，大動(dòng)脈彈性下降，ABI有下降趨勢(shì)。IMT與ABI相關(guān)，提示動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈的同步硬化，內(nèi)膜粥樣硬化、動(dòng)脈壁層硬化和大動(dòng)脈彈性減退也是同步進(jìn)展的，它們的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素協(xié)同作用的結(jié)果。本研究提示高血壓患者血肌酐升高與ABI相關(guān)，血肌酐升高提示出現(xiàn)腎功能損害，老年慢性腎功能不全患者常伴發(fā)多種傳統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，如糖尿病、血脂異常，而且慢性腎功能不全導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、高同型半胱氨酸血癥、氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)等也加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，高血壓慢性腎功能損害患者腎小動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈僵硬度增高，導(dǎo)致ABI下降[9，10]。

老年高血壓是心、腦、腎疾病的高危人群，ABI下降可能提示靶器官損害的存在，ABI的檢測(cè)無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好，建議對(duì)于老年高血壓患者常規(guī)和定期進(jìn)行ABI測(cè)量，及早發(fā)現(xiàn)無(wú)臨床癥狀的低ABI者，積極預(yù)防和控制動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素以延緩ABI的降低，減少臨床心腦血管事件發(fā)生。

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基金項(xiàng)目：①惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2013Y120。

作者簡(jiǎn)介：張艷玲(1981～)女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：老年心血管疾病的診療。

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)04-0089-02

(收稿日期：2015-11-06)