陳小明，殷玉應，王金慶

(湖口縣中醫(yī)院，江西 九江 332500)

?

疏肝和胃法治療反流性食管炎臨床應用①

陳小明，殷玉應，王金慶

(湖口縣中醫(yī)院，江西 九江 332500)

摘要：目的：觀察疏肝和胃法治療反流性食管炎的臨床療效。方法：選取2013-12～2014-11我院收治的64例反流性食管炎患者作為研究對象，按照隨機數表法將入選對象分為觀察組與對照組各32例，對照組予以奧美拉唑口服等常規(guī)治療，觀察組予以疏肝和胃法治療，比較兩組的療效、不良反應及癥狀評分。結果：①觀察組的治療總有效率為93.75%，與對照組相比有顯著差異，組間對比差異顯著；②治療后觀察組的各項癥狀評分均低于對照組，其總評分僅為(1.01±0.14)分，與對照組間差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)；③兩組均未出現明顯不良反應。結論：疏肝和胃法治療反流性食管炎的療效確切，安全可靠，值得推廣使用。

關鍵詞：疏肝和胃法；反流性食管炎；臨床療效

反流性食管炎是臨床上較為常見的胃腸動力性疾病，主要是由于胃或十二指腸的內容物發(fā)生反流，進入到食管而引發(fā)食管黏膜損傷致病。近年來由于生活水平的上升，使得反流性食管炎的發(fā)病率有上升趨勢，如何對其進行有效治療是現階段的研究重點問題之一。現階段應用質子泵抑制劑的療效不甚滿意，本文通過對64例反流性食管炎患者進行隨機對照試驗，分析疏肝和胃法治療反流性食管炎的臨床效果，具體內容整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照中華醫(yī)學會消化內鏡學會2007年反流性食管炎的診斷指南中所提出的標準[1]，納入2013-12～2014-11來院就診的反流性食管炎患者64例進行研究，無誤診病例。排除合并有消化性潰瘍、上消化道惡性病變及上消化道手術史患者。按照完全隨機數表法將入選對象分為觀察組與對照組各32例，觀察組中男18例，女14例，年齡26～69歲，平均(46.48±5.40)歲，病程9個月～5年，平均(2.86±1.47)年；對照組患者中男20例，女12例，年齡28～69歲，平均(46.79±6.39)歲，病程11個月～5年，平均(2.94±1.58)年。對兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料進行統(tǒng)計學分析，均未發(fā)現明顯差異(P>0.05)，二者可進行觀察比較。

1.2方法

對照組患者予以常規(guī)西醫(yī)治療，即采用奧美拉唑膠囊(成都華神集團股份有限公司制藥廠生產，批準文號：國藥準字H20055788)予以治療，每次服用20mg，均以溫水送服，早晚各一次。觀察組采用疏肝和胃法治療，自擬方藥組成為：柴胡、梔子、白芍各15g，延胡索、黃連、太子參各12g，枳殼及吳茱萸各10g，取以上藥物以水煎煮至200mL，每日早晚溫服，一次100mL。治療2個月后比較兩組療效。

1.3觀察指標[2,3]

以燒心、反酸反胃、吞咽困難為主進行臨床癥狀評分，采用半定量積分法，將分值按照由輕到重分為0、1、2、3分。結合總積分變化與臨床癥狀、胃鏡檢查結果，判定療效。以臨床癥狀基本消失、總積分下降超過66.7%，胃鏡復查炎癥基本消失為顯效；臨床癥狀有所好轉，總積分下降超過33.3%，胃鏡復查顯示炎癥范圍縮小為好轉，若治療前后患者的癥狀、積分以及胃鏡檢查結果無差異則為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0作為統(tǒng)計學分析軟件，計數資料采用構成比(%)表示，行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，以P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組患者的治療總有效率有顯著上升，組間對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的臨床療效對比分析[n=32，(%)]

2.2兩組癥狀評分比較分析

觀察組患者的各項癥狀評分均低于對照組，組間差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療后的癥狀評分比較

3討論

從中醫(yī)角度來講，反流性食管炎屬于“吞酸”、“胸痹”范疇，雖說該疾病的病位處于食管與胃，但其病理病機與肝膽關聯密切，在發(fā)病初期多見為熱證，其發(fā)病機制為：肝膽失疏引發(fā)氣血郁結，郁而化熱導致橫逆?zhèn)竅4]，腸胃失降而導致胃酸、膽汁上逆?zhèn)笆彻芏虏?，以反酸、燒心等為主要臨床癥狀。本組中采用疏肝和胃法治療觀察組患者，其中柴胡性寒味辛，可解氣郁化熱之證，梔子清熱涼血，延胡索活血行氣，枳殼理氣消脹，白芍則可對肝脾加以調和，和胃止痛，太子參益血健脾，補氣生精，多藥共享，可行疏肝利膽、和胃降逆、健脾生津、補氣行血之功。疏肝和胃法是在整體觀念予以指導的前提下進行辯證治療的中醫(yī)療法，從現代醫(yī)學角度出發(fā)，推斷其作用機制為：通過藥物促進食管蠕動，使下食管括約肌壓力以及胃腸道動力得以增強，達到抗反流作用；也可能是通過抑酸作用與促進膽汁順利排泄，為食管黏膜的愈合創(chuàng)造有利條件[5～7]。本組研究結果顯示，觀察組患者在接受疏肝和胃法治療后，其臨床治療總有效率為93.75%，與對照組的71.87%比較有顯著提高；且觀察組患者治療后的總癥狀評分僅為(1.01±0.14)分，與對照組相比差異明顯，各項指標的組間差異均具統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。該結果與黎明等[8]的研究結論相一致，證實疏肝和胃法治療反流性食管炎的臨床價值較高。需要注意的是，疏肝和胃法治療反流性食管炎能夠在很大程度上降低十二指腸的胃食管反流，對于混合型反流性食管炎的療效更優(yōu)，在臨床應用中應引起重視。綜上所述，臨床上在治療反流性食管炎時，可采用疏肝和胃法，療效確切，安全可靠，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]聶山文,路小燕,孫曉娜,等.疏肝和胃法對老年反流性食管炎患者生存質量的影響[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2014,07(3):219-221

[2]聞浩,王曉華.淺論疏肝和胃法治療反流性食管炎[J].甘肅中醫(yī),2010,23(2):57-58

[3]張士旺.疏肝和胃法治療反流性食管炎的臨床觀察[J].首都醫(yī)藥,2011,14(18):31-32

[4]陳莉.疏肝和胃法治療反流性食管炎40例[J].遼寧中醫(yī)學院學報,2006,8(2):74

[5]劉亦文.疏肝和胃法治療反流性食管炎30例[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2009,9(3):28-29

[6]祁永福,王學習,徐中，等.疏肝和胃降逆顆粒對反流性食管炎大鼠食管組織炎癥介質表達的影響[J].中國中藥雜志,2011,13(17):2418-2422

[7]任順平,郝海蓉.舒肝和胃法治療反流性食管炎的療效觀察[C].//第二十三屆全國中西醫(yī)結合消化系統(tǒng)疾病學術會議論文集.2011:1-2

[8]黎明,陳玲,鄒衛(wèi)兵，等.疏肝和胃、活血泄?jié)岱ㄖ委煼戳餍允彻苎着R床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(11):1857-1858

作者簡介：①陳小明(1978～)男，江西湖口人，本科，主治醫(yī)師。

中圖分類號：R571

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0074-01

(收稿日期：2015-07-04)