張海龍　江麗君

廣東省東莞市東坑醫(yī)院，廣東　東莞　523450

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不同藥物治療早期梅毒的療效比較

張海龍江麗君

廣東省東莞市東坑醫(yī)院，廣東東莞523450

【摘要】目的：觀察不同藥物治療早期梅毒的臨床療效。方法：選取早期梅毒患者63例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，各21例，A組使用芐星青霉素粉針治療，B組使用克拉霉素片治療，C組使用阿奇霉素片治療。觀察比較三組治療效果。結(jié)果：三組患者在一期梅毒期間分別使用三種藥物治療，B組使用克拉霉素的皮損起效時間明顯短于A組、C組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三組患者一期梅毒皮損愈合時間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。三組患者二期梅毒皮損起效時間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；三組患者二期皮損愈合時間相比較，明顯短于B組、C組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組患者在治療后的第3、6、12個月，TRUST轉(zhuǎn)陰(TRUST滴度4倍以上下降)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)結(jié)論：三種常用驅(qū)梅藥物治療早期梅毒的有效性相當(dāng)，可根據(jù)患者的適應(yīng)情況選擇合適的藥物治療。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素；芐星青霉素；克拉霉素；早期梅毒

梅毒是通過性傳播的疾病，具有高傳染性，皮膚、皮膚黏膜及血液中含有梅毒螺旋體，女性在感染后的前兩年能夠通過胎盤傳給下一代，但及早治療能夠根治[1]。在梅毒的早期治療上，青霉素是常用的首選用藥，但一些患者由于機(jī)體原因不適宜使用青霉素進(jìn)行臨床的治療，因此需要尋找替代藥物進(jìn)行治療。筆者將我院門診收治的63例早期梅毒患者作為研究對象，分別使用芐星青霉素、阿奇霉素、克拉霉素治療，觀察三種藥物臨床治療的有效性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2013年1月至2015年1月門診收治的早期梅毒者63例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組各21例。A組患者21例，男患者10例，女患者11例，年齡在21～55歲之間，平均年齡為(39.1±4.5)歲，其中一期梅毒患者14例，二期梅毒患者7例，病程1～3個月。B組患者21例，男患者12例，女患者9例，年齡在19～56歲之間，平均年齡為(42.1±3.1)歲，其中一期梅毒患者13例，二期梅毒患者8例，病程15d到3個月。C組患者21例，男患者13例，女患者8例，年齡在23～60歲之間，平均年齡為(43.2±3.7)歲，其中一期梅毒患者10例，二期梅毒患者11例，病程15d到2個月。三組患者年齡、性別、病程、病情分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。三組患者及家屬均知曉我院本次研究，并同意參與本次研究，均簽署知情研究同意書。

本次研究中所選患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為：①有性接觸史或性伴侶感染史； ②臨床表現(xiàn)：具有符合相應(yīng)特征的硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大；③實驗室檢查：硬下疳組織滲出液或淋巴結(jié)節(jié)穿刺液：TP暗視野檢查陽性；或RPR(或TRUST)陽性和TPPA(或TPHA或TP-ELISA)陽性。同時符合①、②、③為確診病例。

同時符合①、②，以及實驗室檢查RPR(或TRUST)陽性，未做TPPA(或TPHA或TP-ELISA或TP暗視野檢查)或結(jié)果為陰性的為疑似病例。1.2方法A組患者使用芐星青霉素(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)石家莊有限公司；H20063152)治療，采用肌肉注射的方式，240萬U每周注射1次，一個療程的治療時間為2周。B組患者使用克拉霉素(上海雅培制藥有限公司；H20033044)治療，采用口服的方式，0.5g劑量藥物2次/d，一個療程的治療時間為2周。C組患者使用阿奇霉素(天津市健生制藥有限公司；H20093335)治療，采用口服方式，第1天服用的劑量為1g，第2天服用劑量降為0.5g， 1次/d，2周為一療程。所有患者都是在開展一個療程的治療之后，比較其臨床治療效果。

1.3觀察指標(biāo)①三組患者在治療前進(jìn)行血清TPPA、TRUST檢測，在治療后的第3、6、12個月進(jìn)行血清TRUST檢測，記錄三組TRUST轉(zhuǎn)陰(TRUST滴度4倍以上下降)情況。②記錄三組患者臨床癥狀改善情況(記錄比較三組一期、二期梅毒皮損起效時間和皮損愈合時間[3])。轉(zhuǎn)陰率=(本組轉(zhuǎn)陰人數(shù)/本組總?cè)藬?shù))×100%。

2結(jié)果

2.1三組患者臨床癥狀改善情況比較結(jié)果顯示，三組患者在一期梅毒期間分別使用三種藥物治療，B組使用克拉霉素的皮損起效時間明顯短于A組、C組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三組患者一期梅毒皮損愈合時間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。三組患者二期梅毒皮損起效時間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；三組患者二期皮損愈合時間相比較，明顯短于B組、C組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2三組患者TRUST轉(zhuǎn)陰(TRUST滴度4倍以上下降)比較結(jié)果顯示，三組患者在治療后的第3、6、12個月，TRUST轉(zhuǎn)陰(TRUST滴度4倍以上下降)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1　三組臨床癥狀改善情況比較　±s)

注：與A、C組比較，*P<0.05；與B、C組比較，△P<0.05。

表2　三組TRUST轉(zhuǎn)陰(TRUST滴度4倍以上下降)比較[例(%)]

3討論

梅毒是人易感染的傳染性疾病之一，梅毒螺旋體進(jìn)入人體后，對人體器官侵犯，在發(fā)病早期不具有典型性特征，因此容易漏診或誤診。早期梅毒分為一期和二期，在治療方法上，青霉素是首選治療藥物，但是一些患者對青霉素會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，因此，需要尋找替代藥物[4]。

芐星青霉素是長效青霉素，在細(xì)菌繁殖期起殺菌作用，對革蘭陽性球菌(鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌)及革蘭陰性球菌(腦膜炎球菌、淋球菌)的抗菌作用較強(qiáng)，對革蘭陽性桿菌(白喉桿菌)、螺旋體(梅毒螺旋體、回歸熱螺旋體、鉤端螺旋體)、梭狀芽孢桿菌(破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽桿菌)、放線菌以及部分?jǐn)M桿菌有抗菌作用[5]。青霉素鈉、鉀不耐酸，口服吸收差，不宜用于口服。肌內(nèi)注射吸收迅速，肌內(nèi)注射100萬單位，血清濃度于0.5h達(dá)峰值，約20單位/ml；在機(jī)體內(nèi)釋放緩慢，能夠保證血藥濃度在機(jī)體內(nèi)維持1周，從而減少了使用藥物的次數(shù)；克拉霉素是紅霉素的衍生物，口服吸收的效果好；阿奇霉素藥效穩(wěn)定，并且組織穿透性高[4]。本研究選用克拉霉素和阿奇霉素，與青霉素的治療效果進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示：在一期梅毒期間B組使用克拉霉素的皮損起效時間明顯短于A組、C組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三組患者一期梅毒皮損愈合時間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。三組患者二期梅毒皮損起效時間相比較無顯著差異(P>0.05)；三組患者二期皮損愈合時間相比較，明顯短于B組、C組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組患者在治療后的第3、6、12個月，TRUST轉(zhuǎn)陰(TRUST滴度4倍以上下降)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果與康湘怡[6]等人的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對早期梅毒患者治療時使用克拉霉素和阿奇霉素，收到的治療效果與芐星青霉素的治療效果相當(dāng)，因此，在臨床治療時，要根據(jù)患者的自身藥物反應(yīng)情況選擇適合的藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]林維嘉,林燕瓊.三種常用驅(qū)梅藥物治療早期梅毒的有效性及安全性分析[J].中國生化藥物雜志,2015,14(3):109-111.

[2]王俠生，廖康煌．楊國亮皮膚病學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：360.

[3]趙玉磊,樂文靜,朱曉鳳，等.梅毒患者治療后血清學(xué)轉(zhuǎn)歸的影響因素探討[J].國際皮膚性病學(xué)雜志,2014,40(3):146-148.

[4]周開林.神經(jīng)內(nèi)科梅毒初篩陽性患者的特點分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(32):7215.

[5]袁泓.三種不同方法檢測梅毒抗體的比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(17):3776-3777.

[6]康湘怡,張海萍.中國妊娠梅毒治療現(xiàn)狀及分析[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2014,16(2):85-88.

【中圖分類號】R759.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0115-02

(收稿日期：2016.03.27)