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        甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎38例臨床觀察

        2016-08-03 06:14:28
        中國民族民間醫(yī)藥 2016年10期
        關(guān)鍵詞:阿奇霉素

        孫 銳

        黑龍江省寧安市東京城林業(yè)局醫(yī)院,黑龍江 寧安 157421

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        甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎38例臨床觀察

        孫銳

        黑龍江省寧安市東京城林業(yè)局醫(yī)院,黑龍江寧安157421

        【摘要】目的:觀察甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎 (RMPP) 的效果。方法:隨機將76例RMPP 患兒分為兩組,每組38例。兩組均行常規(guī)治療,對照組給予阿奇霉素治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果:觀察組治療有效率、住院時間及CRP水平等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論:甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療RMPP效果理想,能夠明顯縮短住院時間,且無嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性高。

        【關(guān)鍵詞】潑尼松龍;阿奇霉素;小兒難治性支原體肺炎

        肺炎是兒科臨床多見病,大部分支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia,MPP)通過相應(yīng)治療后可有效控制病情,然而少數(shù)患兒病情仍無明顯好轉(zhuǎn),臨床主要表現(xiàn)為連續(xù)高熱等癥狀即難治性支原體肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)。如果治療不及時,可能會出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至造成患兒死亡。所以采取有效措施及時治療RMPP對于控制病情發(fā)展,提高患兒預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義。筆者選取76例RMPP 患兒作為研究對象,觀察甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素的治療效果?,F(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料將我院2015年1月至2015年12 月收治的76例RMPP 患兒隨機分為兩組,每組各38例。其中觀察組男20例,女18例;年齡3~14歲,平均年齡(7.4±0.8)歲;合并癥狀:8例心包積液,10例中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,23例皮疹,8例胸腔積液。對照組男19例,女19例;年齡3~14歲,平均年齡(7.5±0.6)歲;合并癥狀:9例心包積液,11例中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,22例皮疹,9例胸腔積液。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1];②高熱持續(xù)至少一周,CRP水平大于40mg/L,經(jīng)抗生素治療7d無明顯改善者;③ ELISA法檢查結(jié)果顯示MP-IgM呈陽性;④并發(fā)肺不張、胸腔積液及支氣管擴張等癥狀者; (5)同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): ①伴有結(jié)核病者;②近 期使用糖皮質(zhì)激素等藥物治療者; ③不配合本次研究者。兩組年齡、疾病類型等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法兩組均行止咳化痰、吸氧、營養(yǎng)心肌及糾正水電之平衡等對癥治療措施。對照組給予口服阿奇霉素片(生產(chǎn)單位:輝瑞制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:H20057688;規(guī)格:0.25g×6s)進行治療,首發(fā)劑量可按照10mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)實施頓服(應(yīng)注意單日最大劑量應(yīng)<0.5g),第2~5d可按照5 mg/kg的劑量實施頓服(應(yīng)注意單日最大劑量應(yīng)<0.25g),同時按照1.5g/kg·d-1的劑量靜注丙種球蛋白(生產(chǎn)單位:成都蓉生藥業(yè);批準(zhǔn)文號:S10950015;規(guī)格:2.5g:50ml)治療,連續(xù)使用3d,并按照20~80mg/kg·d-1的劑量靜注兒童用頭孢曲松鈉[生產(chǎn)單位:東北制藥集團;批準(zhǔn)文號: H20043092;規(guī)格0.25g (以C18H18N8O7計)]進行抗感染治療,連續(xù)使用4d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍[生產(chǎn)單位:Pharmacia Italia S.p.A;批準(zhǔn)文號:H20070174;規(guī)格:20mg(以甲潑尼龍計);劑量:2mg/kg]進行治療,1次/d,連續(xù)服用5d后降低用藥劑量(1mg/kg),連續(xù)服用2d。

        1.3觀察指標(biāo)記錄兩組治療有效率、體溫改善時間、住院時間及治療7d后CRP水平等指標(biāo)。療效評判標(biāo)準(zhǔn)[2]:①無效:發(fā)熱、咳嗽等癥狀、肺部哮鳴音等方面無明顯改變甚至嚴(yán)重;②有效:體溫基本正常, 發(fā)熱、咳嗽等癥狀有所改善,胸片伴有陰影吸收;③顯效:發(fā)熱、咳嗽等癥狀及體溫等無異常,肺部哮鳴音消失,胸片未發(fā)現(xiàn)陰影??傆行?=顯效率+有效率。

        2結(jié)果

        2. 1兩組總有效率比較治療后,觀察組總有效率為94.74%,對照組為73.68%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2兩組臨床情況比較觀察組體溫恢復(fù)時間(7.3±1.5d)、住院時間為 (9.2±1.3d)明顯優(yōu)于對照組為[分別為 (12.0±2.2d)、(13.6±2.0 d)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05);治療7d后,觀察組CRP水平(13.0±5.8 mg/L)明顯低于對照組 (30.6±8.8mg/L) ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床結(jié)果分析研究

        注:與對照組比較,*P<0.05。

        2.3兩組不良反應(yīng)情況分析兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組發(fā)生1例面部潮紅,但可自行改善。

        3討論

        近幾年,支原體肺炎(MPP)發(fā)病率呈升高趨勢[3],臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳等癥狀,檢查發(fā)現(xiàn)患兒較多伴有間質(zhì)性肺炎等病理變化,且其肺部體征往往不典型,少部分患兒伴有支氣管肺炎等改變。RMPP發(fā)病率呈升高趨勢,RMPP具有病程長、久治不愈等特點,且常伴發(fā)多臟器功能受損,給患兒身心健康造成嚴(yán)重影響。所以有效治療RMPP,降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的作用。

        阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,其抗菌效果理想,是臨床中治療支原體肺炎的一線藥物,然而對RMPP療效欠佳。因RMPP可能伴有混合菌感染, 因此需與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。甲潑尼龍為中效糖皮質(zhì)激素,其優(yōu)點有:①抗炎效果好,藥物可不經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化代謝,因此起效快,不良反應(yīng)少;②緩解氣道及肺泡水腫,改善呼吸功能。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療有效率、住院時間及CRP水平等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05)。綜上所述,甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療RMPP效果理想,能夠明顯縮短住院時間,且無嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻

        [1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組. 成人肺炎支原體肺炎診治專家共識[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(9): 643.

        [2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 1202-1205.

        [3]李惠民,王雷,胡英惠.甲基潑尼松龍輔助治療兒童支原體肺炎 56 例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2013,31(5):458.

        【中圖分類號】R563.1+9

        【文獻標(biāo)志碼】A

        【文章編號】1007-8517(2016)10-0104-02

        (收稿日期:2016.03.15)

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