潘陽新　陳　健　鐘水生　潘夢秋　楊　慧

1.廣州市增城區(qū)永寧街寧西社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東　廣州　511358；2.南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院神經內科，廣東　廣州　510282；3.廣東三九腦科醫(yī)院神經內科，廣東　廣州　510510

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奧拉西坦聯(lián)合中藥對腦卒中后癡呆33例高級腦功能的影響

潘陽新1陳健2鐘水生3潘夢秋3楊慧3

1.廣州市增城區(qū)永寧街寧西社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東廣州511358；2.南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院神經內科，廣東廣州510282；3.廣東三九腦科醫(yī)院神經內科，廣東廣州510510

【摘要】目的：研究奧拉西坦聯(lián)合中藥對腦卒中后癡呆者高級腦功能的影響。方法：選取66例腦卒中癡呆患者，隨機抽簽分為對照組和觀察組各33例。對照組患者給予常規(guī)藥物奧拉西坦治療，觀察組患者在對照組基礎上加用中藥聯(lián)合治療，均持續(xù)治療4周后觀察兩組中醫(yī)證候療效，并重點探討兩組簡易智力狀況檢查量表評分(MMSE)、日常生活自理能力量表評分(ADL)變化。結果：兩組治療后均無明顯不良反應癥狀，但觀察組治療總有效率為72.7%，高于對照組的48.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高級腦功能檢測顯示觀察組治療后MMSE評分、ADL評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：奧拉西坦聯(lián)合中藥治療腦卒中癡呆效果較好，且聯(lián)合用藥未增加藥副反應，安全性較高，對改善患者高級腦功能和促進病情轉歸具有顯著效果。

【關鍵詞】腦卒中；癡呆；重用黃芪方；奧拉西坦；高級腦功能

腦卒中又稱為“中風”、“腦血管意外”，主要是由腦部血管突然破裂或因血管阻塞等因素導致腦部組織血流障礙引起的一組疾病，腦卒中患者臨床表現(xiàn)除了肢體運動功能障礙外，也常伴有腦部神經功能受損，導致認知、記憶、智力等腦功能衰退，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前醫(yī)學上對腦卒中后癡呆尚無確切根治的特效藥物或手段，臨床多采用相關藥物和康復訓練等手段進行綜合防治，但常規(guī)西藥治療往往難以達到人們預期的滿意效果。筆者對收治的66例腦卒中癡呆患者分組進行干預研究，進一步探討奧拉西坦聯(lián)合中藥療對高級腦功能及轉歸的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為增城區(qū)永寧街寧西社區(qū)衛(wèi)生服務中心2014年2月至2015年7月神經內科收治的66例腦卒中癡呆患者，均參考國家中醫(yī)藥局腦病急癥科制定的《中風病辨證診斷標準》[2]診斷，發(fā)病24h內入院并行CT進一步確診。本次研究獲得院倫理委員會審核批準，排除對研究藥物過敏、短暫性腦缺血發(fā)作者和哺乳期妊娠婦女等。入選患者隨機抽簽分為對照組和觀察組各33例，對照組男21例，女12例；年齡32～71歲，平均(54.2±10.3)歲；CT顯示一側腦梗死24例，多灶性腦梗死9例；合并糖尿病8例，合并高血壓10例。觀察組男23例，女10例；年齡34～70歲，平均(53.9±10.5)歲；一側腦梗死21例，多灶性腦梗死12例；合并糖尿病10例，合并高血壓9例。兩組患者性別、年齡、病灶梗死類型及相關病史等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者入院后均給予日常生活基本護理及康復訓練。對照組：給予常規(guī)藥物奧拉西坦膠囊(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產，規(guī)格0.4g×24粒/瓶，國藥準字號H20031033)治療，2粒/次，3次/d，以1周為1療程，連續(xù)服用4個療程。觀察組：在給予奧拉西坦膠囊(藥物同對照組)，同時加用中藥聯(lián)合治療，配方：黃芪60g，赤芍15g，當歸10g，桃仁10g，川芎10g，地龍10g，紅花6g。醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀的緩解程度酌情重用黃芪(可加至120g)，加入1300ml水中煮沸，去渣取液250ml，分2次服用，1劑/d，連續(xù)服用4周。

1.3觀察指標治療4周后參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3](2002年版)中“中風”相關內容，從意識狀態(tài)、語言運用、記憶認知、肢體活動度等方面進行評分。治愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分降低≥90%；顯效：臨床癥狀有所好轉，證候積分降低≥70%；有效：臨床癥狀有一定好轉，證候積分降低≥30%；無效：未達到上述標準，治療后臨床癥狀無明顯改善甚至加重，證候積分降低<30%或提高。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總數(shù)例數(shù)×100%。

分別于治療前后進行高級腦功能檢測，采用臨床較為權威常用的MMSE量表、ADL量表。MMSE總分30分，從自我認知、記憶、語言表達、信息提取能力等方面進行評價，得分高低和癡呆程度呈反相關關系；ADL總分100分，從日常飲食、上下樓梯、自我方位識別等進行檢測，得分高低和生活自理能力呈正相關關系。

2結果

2.1兩組臨床療效比較兩組治療均未出現(xiàn)明顯不良反應癥狀，僅對照組1例患者于治療2周后出現(xiàn)輕度惡心嘔吐癥狀，未處理于1d內自行緩解。觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，﹡P<0.05。

2.2兩組高級腦功能比較兩組治療后MMSE、ADL評分較治療前均有較大提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，觀察組治療后MMSE、ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組高級腦功能MMSE、ADL評分比較(分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3討論

腦卒中后局部腦動脈閉塞直接導致腦組織灌注量減少，引起局部腦缺血、缺氧，腦組織功能的興奮性和腦代謝率降低，進而引起大腦皮質和皮質下神經元壞死、神經細胞凋亡等最終導致患者腦功能嚴重衰退形成癡呆[4]。目前臨床治療中大多采用益智藥改善腦代謝和修復中樞神經系統(tǒng)缺損，奧拉西坦是新一代腦代謝改善藥物，是γ-氨基丁酸衍生物，藥效強且易吸收，能滲透血-腦脊液屏障，選擇性激活、保護和促進受損神經細胞功能恢復，在一定程度上改善腦組織代謝能力和腦功能。但臨床治療顯示治療后仍有部分患者存在反應遲緩、認知功能和生活自理能力低下等癥狀，其原因主要是益智類藥物主要是通過改善腦部能量代謝，減輕和修復神經缺損，但對腦部血流灌注改善效果不佳。

腦卒中屬于中醫(yī)中風的范疇，病機為本虛標實，中醫(yī)證型主要有氣虛血瘀、脈絡瘀阻等，活血化瘀是治療的關鍵。中醫(yī)學認為黃芪甘微溫，平用為補，重用為通，腦卒中屬于較為嚴重的血脈受阻，因此多重用黃芪行活血化瘀、通調血脈之效[5]?，F(xiàn)代藥理學證實黃芪含多糖、黃酮類成分，能通過機體抗脂過氧化及清除自由基作用，增強機體抗氧化能力、改善微循環(huán)，能較好的調節(jié)恢復腦部血流灌注和減輕抗神經細胞缺氧損傷程度，從根源上減弱腦功能障礙。有動物研究表明黃芪方對改善大鼠神經缺損具有較好效果[6]。本次研究中觀察組在奧拉西坦基礎上加用重用黃芪方取得較好療效，患者MMSE、ADL均有明顯改善，這和李紅凱[7]的研究結論相符。但本次研究也存在研究例數(shù)較少、觀察期短缺乏遠期數(shù)據(jù)支持等不足，在后續(xù)的研究中仍有待進一步完善。

綜上，重用黃芪方聯(lián)合奧拉西坦可有效改善腦卒中癡呆患者血瘀狀態(tài)，減輕血管灌注異常引起的神經受損程度和改善高級腦功能，對癥狀緩解和病情轉歸效果顯著。

參考文獻

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[2]程雪,都文淵,王媛媛,等.《中風病辨證診斷標準》在中風病急性期的應用[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(9):1527-1529.

[3]廖秀蓮,歐陽強波,孫潔,等.醒腦開竅配合益氣活血通絡法治療氣虛血瘀證中風病恢復期140例[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(z6):27-28,30.

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[5]楊啟悅,張帥,謝春光,等.參芪復方防治糖尿病大血管病變機制研究[J].中草藥,2014,45(8):1179-1184.

[6]夏明武,秦勇,許浩,等.黃芪注射液對實驗性腦出血大鼠神經功能的影響[J].中國老年學雜志,2014,32(16):4567-4569.

[7]李紅凱.補陽還五湯對腦卒中后康復療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,34(6):657-658.

【中圖分類號】R543

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0107-02

(收稿日期：2016.04.08)