江文華 胡 潔 曹 烽
江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院,江西 景德鎮(zhèn) 333000
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腹腔鏡下中低位直腸癌保肛手術(shù)33例臨床觀察
江文華胡潔曹烽
江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院,江西景德鎮(zhèn)333000
【摘要】目的:觀察腹腔鏡用于中低位直腸癌保肛手術(shù)中的臨床效果。方法:抽選中低位直腸癌患者67例,結(jié)合患者手術(shù)意愿分為觀察組(33例)和對照組(34例)。觀察組給予腹腔鏡中低位直腸癌保肛術(shù)治療,對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù),對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果:觀察組術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率15.2%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率35.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡在中低位直腸癌保肛術(shù)中具有重要作用,能有效提升手術(shù)治療效果,并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;中低位直腸癌;保肛術(shù);開腹手術(shù)
直腸癌是一種發(fā)生于齒狀線直至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的惡性腫瘤疾病,也是當(dāng)前消化道最常見的癌癥疾病。本次研究以中低位直腸癌患者為對象,探討腹腔鏡下行直腸癌保肛術(shù)的臨床效果。具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料抽選我院2013年1月至2015年12月收治的中低位直腸癌患者67例,結(jié)合患者手術(shù)意愿分為觀察組(33例)和對照組(34例)。觀察組男20例,女13例,年齡42~80歲,平均年齡(66.2±1.4)歲;腫瘤直徑1.2~4.9cm,平均直徑(2.5±1.2)cm;依據(jù)改良Dukes標(biāo)準(zhǔn)[1], A期3例、B期23例、C期7例。對照組男20例,女14例;年齡42~78歲,平均年齡(66.5±1.4)歲;腫瘤直徑1.4~4.8cm,平均直徑(2.6±1.2)cm;A期3例、B期23例、C期8例。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法觀察組首先建立氣腹,置入腹腔鏡后探查腹腔實際情況,徹底清除右直腸旁溝向上直至腸系膜下動脈根部的淋巴結(jié)締組織,使用鈦夾夾閉腸系膜下動脈根部近遠(yuǎn)心端,沿著患者骶前間隙一路分離至骶椎前方的直腸骶骨筋膜,于患者腫瘤邊緣下方2~3cm處使用直線型切割吻合器切斷腸管。同時于左下腹作4cm切口,套上保護(hù)套取出腸段并在腫瘤上緣10~15cm處切斷乙狀結(jié)腸,將腫瘤段連同其系膜、腹膜后淋巴結(jié)脂肪組織全部切除。最后將近端結(jié)腸植入吻合器中,荷包縫合切口重造氣腹,在腹腔鏡下作直腸低位吻合,術(shù)后放置引流管。
對照組給予全身麻醉并持改良截石位,切斷腸系膜下動脈根部血管并徹底清除淋巴結(jié)締組織,醫(yī)生直視分離直腸以及系膜直至肛提肌,在腫瘤病灶近端約10cm處使用弧形切割吻合器完成切除。給予擴肛并反復(fù)沖洗直腸肛管,完成直腸切割后在腫瘤遠(yuǎn)端2cm處將腫瘤組織快速切割并冰凍,最后縫合乙狀結(jié)腸欲切端漿膜以及外括約肌表面,完成近端結(jié)腸與肛管或者肛門的端端吻合。
1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等。
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對比觀察組術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 ±s)
注:與對照組相比,*P<0.05。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組術(shù)后切口感染2例、吻合口瘺1例、腸梗阻1例、肺炎1例,并發(fā)癥發(fā)生率15.2%;對照組術(shù)后切口感染3例、吻合口瘺3例、腸梗阻2例、肺炎4例,并發(fā)癥發(fā)生率35.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
直腸癌的發(fā)病位置具有一定的特殊性,其手術(shù)解剖關(guān)系較為復(fù)雜且直接深入至盆腔中,手術(shù)難度較高且手術(shù)后極易復(fù)發(fā),患者手術(shù)后也很難保留肛門結(jié)構(gòu)以及正常肛門功能,對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成不利影響。探討直腸癌更好的治療方式以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,仍然是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點[2]。當(dāng)前針對直腸癌的手術(shù)治療方法包括經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)、經(jīng)腹低位切除術(shù)聯(lián)合腹膜外一期吻合術(shù)、保留括約肌的直腸癌切除術(shù)、姑息性手術(shù)等多種類型,醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者實際情況以及意愿選擇適合手術(shù)類型。
本次研究中給予觀察組腹腔鏡下直腸癌保肛術(shù),腹腔鏡手術(shù)一向具有切口小、恢復(fù)快、對周圍環(huán)境干擾小的優(yōu)點,是當(dāng)前外科手術(shù)中常用的醫(yī)療器械[3]。腹腔鏡下直腸癌保肛術(shù)能夠借助腹腔鏡,有效擴大醫(yī)生手術(shù)視野,在小切口的前提下更加全面、徹底、清晰的觀察患者腹腔、盆腔以及腸管等器官組織的實際情況,幫助醫(yī)生多層次的尋找到各個組織間隙以便分離。尤其是在中低位直腸癌保肛術(shù)進(jìn)行過程中,醫(yī)生能夠借助腹腔鏡更加精準(zhǔn)的找準(zhǔn)患者骶前神經(jīng)、精囊、陰道直腸間隙以及前列腺直腸間隙的位置,避免患者發(fā)生更多損傷。
本次研究中觀察組諸多手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),證明腹腔鏡在中低位直腸癌保肛術(shù)能有效提升手術(shù)治療效果并降低并發(fā)癥發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1]周少波,劉勤,龔連生.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(7):695-698.
[2]徐宗斌,池畔.腹腔鏡與開腹低位直腸癌保肛手術(shù)預(yù)后對比分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(6):600-603.
[3]馮樹開,關(guān)麗清,王軍,等.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對比分析[J].外科研究與新技術(shù),2015,4(2):75-77.
【中圖分類號】R735.3+7
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號】1007-8517(2016)11-0094-01
(收稿日期:2016.04.07)