楊　靜　楊建恩

廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東　深圳　518106

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COOK球囊聯(lián)合人工破膜在足月引產(chǎn)80例中的應(yīng)用

楊靜楊建恩

廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳518106

【摘要】目的：觀察在足月妊娠引產(chǎn)中COOK球囊聯(lián)合人工破膜的療效。方法：選取引產(chǎn)的160例足月產(chǎn)婦，隨機(jī)均分為對(duì)照組(COOK球囊)和觀察組(COOK球囊+人工破膜)各80例，比較兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)情況。結(jié)果：①觀察組的陰道分娩率為82.5%，對(duì)照組為75%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦靜滴縮宮素至臨產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程與對(duì)照組相近，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為7.50%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在足月妊娠引產(chǎn)中聯(lián)合應(yīng)用COOK球囊和人工破膜，可縮短靜滴縮宮素至臨產(chǎn)時(shí)間，提高引產(chǎn)有效性，且不會(huì)增加產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】足月妊娠引產(chǎn)；人工破膜；COOK球囊；縮宮素

近年來(lái)，隨著妊娠合并癥的增高，加上產(chǎn)科的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床引產(chǎn)率較以往明顯上升[1]。足月妊娠引產(chǎn)主要是針對(duì)繼續(xù)妊娠會(huì)危及孕婦或胎兒安全，進(jìn)而需選擇終止妊娠的方法[2]。在臨床中，足月妊娠引產(chǎn)的指征如下：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、延期妊娠、羊水過(guò)少、各種妊娠并發(fā)癥：如妊娠合并心臟病、妊娠合并糖尿病等，在產(chǎn)科的引產(chǎn)中，促進(jìn)宮頸成熟，確保順利、安全引產(chǎn)，是臨床醫(yī)師面臨的一大難題[3]。據(jù)國(guó)外相關(guān)研究顯示，在足月引產(chǎn)中應(yīng)用COOK球囊，可以促進(jìn)宮頸成熟并引產(chǎn)，且安全性較高[5]。筆者選取到我院引產(chǎn)的160例足月妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，觀察在足月妊娠引產(chǎn)中COOK球囊聯(lián)合人工破膜的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年9月在我院引產(chǎn)的160例足月妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；年齡最大者40歲，年齡最小者20歲，平均年齡(28.31±3.14)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.26±1.61)周。觀察組中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；年齡最大者38歲，年齡最小者19歲，平均年齡(27.96±3.27)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.40±1.52)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[4]①單胎、頭位、足月妊娠；②符合引產(chǎn)指征；③不存在明顯頭盆不稱、前置胎盤(pán)、胎膜早破等情況；④)宮頸Bishop評(píng)分<6分，⑤引產(chǎn)前的白帶常規(guī)無(wú)異常；⑥簽署放置COOK球囊知情同意書(shū)。

1.3方法對(duì)照組：完成引產(chǎn)前的相關(guān)檢查后，在18:00時(shí)，囑產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位，將宮頸COOK球囊(美國(guó)COOK公司；型號(hào)：J-CRB-184000)置于產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)，避開(kāi)胎盤(pán)，將40ml生理鹽水注入子宮球囊內(nèi)，采用卵圓鉗，將球囊向外輕拉，促使其緊貼宮頸內(nèi)口，然后再次注入20ml生理鹽水，分別向兩個(gè)球囊注入80ml生理鹽水，將陰道窺器取出，用膠帶將導(dǎo)管近端固定在患者大腿上。于次日8:00，將球囊取出，實(shí)施宮頸評(píng)分，給予小劑量縮宮素2.5U(上海禾豐制藥有限公司)+5%葡萄糖注射液500ml靜滴，8滴/min開(kāi)始，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮，對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整。

觀察組：COOK球囊放置和取出方法同上，取出球囊后給予產(chǎn)婦人工破膜，觀察產(chǎn)婦宮縮情況，若破膜后1h無(wú)有效宮縮，則給予靜滴宮縮素，方法同上。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦靜滴縮宮素至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程、并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況比較觀察組有66例陰道分娩，對(duì)照組有60例，兩組陰道分娩率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦靜滴縮宮素至臨產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，但第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況比較　±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較觀察組有5例(6.25%)產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組中有6例(7.50%)，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較　[例(%)]

3討論

在臨床引產(chǎn)中，宮頸條件是影響引產(chǎn)成功的一個(gè)重要因素[6]。在引產(chǎn)操作前，促宮頸成熟，可以有效改善宮頸評(píng)分，提高引產(chǎn)成功率，同時(shí)降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)常用的引產(chǎn)藥物為縮宮素。但是，對(duì)于宮頸不成熟的孕產(chǎn)婦，則需要連續(xù)給藥，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)天，進(jìn)而帶來(lái)不良影響，比如延長(zhǎng)潛伏期，給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的心理壓力，進(jìn)而導(dǎo)致引產(chǎn)失敗[7]。

對(duì)于宮頸極度不成熟的孕產(chǎn)婦，靜滴縮宮素引產(chǎn)成功率低，可增加胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。宮頸COOK球囊屬于一種新型的促宮頸成熟引產(chǎn)用球囊，將其用于臨床引產(chǎn)中，作用機(jī)制如下：利用導(dǎo)管及宮頸內(nèi)外球囊的機(jī)械擠壓作用，對(duì)宮頸產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成、釋放，從而促進(jìn)宮頸成熟[8]。有研究顯示，在引產(chǎn)操作中，COOK球囊的促宮頸成熟、引產(chǎn)效果均優(yōu)于縮宮素，且不會(huì)增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。值得注意的是，在放置COOK球囊時(shí)，需避開(kāi)胎盤(pán)附著的位置，同時(shí)結(jié)合每位孕產(chǎn)婦的個(gè)體情況，適當(dāng)調(diào)整水囊的大小，控制為60～100ml之間[9]。

據(jù)相關(guān)研究顯示，針對(duì)宮頸成熟的產(chǎn)婦，人工破膜處理，可誘發(fā)規(guī)律宮縮，然后進(jìn)入自然產(chǎn)程[10]。在臨床應(yīng)用中，人工破膜可以釋放前羊水，促使胎頭下降，同時(shí)增加宮頸細(xì)胞前列腺素釋放，軟化宮頸。據(jù)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示[11]，在引產(chǎn)中實(shí)施早期人工破膜，可以減少新生兒出生后1min Apgar<7的發(fā)生率，且能縮短第一產(chǎn)程。在本文研究中，兩組的產(chǎn)程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組產(chǎn)婦靜滴縮宮素至臨產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，且兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示人工破膜操作不會(huì)明顯增加產(chǎn)婦并發(fā)癥。

據(jù)調(diào)查，受多方面因素的影響，我國(guó)的剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，呈逐年上升趨勢(shì)。鑒于此，減少非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率迫在眉睫，提高足月引產(chǎn)的成功率至關(guān)重要。在本文研究中，兩組產(chǎn)婦采用不同引產(chǎn)方法后，采用COOK球囊聯(lián)合人工破膜的觀察組產(chǎn)婦，其陰道分娩率、靜滴縮宮素至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，在足月引產(chǎn)中聯(lián)合應(yīng)用COOK球囊和人工破膜，可縮短靜滴縮宮素至臨產(chǎn)時(shí)間，提高引產(chǎn)有效性，且不會(huì)增加產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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【中圖分類號(hào)】R719.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0086-02

(收稿日期：2016.04.05)