傅欽祥　徐清輝　李巧特

福建省安溪縣醫(yī)院兒科新生兒監(jiān)護室，福建　安溪　362400

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經(jīng)鼻雙水平通氣在治療新生兒呼吸窘迫39例中的應(yīng)用

傅欽祥徐清輝李巧特

福建省安溪縣醫(yī)院兒科新生兒監(jiān)護室，福建安溪362400

【摘要】目的：觀察經(jīng)鼻雙水平(N-BiPAP)通氣在治療新生兒呼吸窘迫(RDS)中的作用。方法：選取患有新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒78例，依據(jù)治療方式不同將78例患兒分為實驗組與對照組，每組各39例。對照組接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道(NCPAP)通氣治療，實驗組接受經(jīng)鼻雙水平(N-BiPAP)通氣治療，同時給予兩組患兒豬肺磷脂注射液及基礎(chǔ)支持治療。觀察治療前后新生兒血氣分析變化情況，比較兩組患兒通氣時間、住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)鼻雙水平通氣可以有效改善新生兒呼吸窘迫狀況，能降低pH、增加血氧分壓同時降低血二氧化碳分壓，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在治療情況方面，能減少通氣時間，住院時間及住院花費，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)鼻雙水平通氣可以有效緩解新生兒呼吸窘迫綜合征，治療周期短、費用和并發(fā)癥發(fā)生率也較低，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸窘迫；經(jīng)鼻雙水平通氣；血氣分析

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)多發(fā)生于孕婦37周以前分娩的早產(chǎn)兒，是由于胎兒肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏及肺組織發(fā)育不良導(dǎo)致[1]。早產(chǎn)兒多表現(xiàn)為面部青紫、呼吸困難、呼吸衰竭，嚴(yán)重者可以發(fā)展為腦室出血甚至死亡。新生兒呼吸窘迫綜合征作為新生兒重癥監(jiān)護室常見危重癥疾病，臨床上采用無創(chuàng)呼吸支持治療，主要有三種呼吸支持即經(jīng)鼻雙水平通氣、經(jīng)鼻持續(xù)氣道通氣、同步雙水平氣道正壓通氣。經(jīng)鼻雙水平通氣主要針對存在自主呼吸但自主呼吸不足的無創(chuàng)正壓通氣，可以單獨調(diào)節(jié)吸氣相正壓(IPAP)和呼吸氣道正壓(EPAP)。本研究觀察了經(jīng)鼻雙水平通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2015年4月在我院兒科住院的RDS患兒78例，所有患兒均滿足RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床上表現(xiàn)有呼吸困難：即呼吸急促，呼吸頻率大于60次/min,伴有呼氣性呻吟，吸氣三凹征，肺野透亮度降低，可有支氣管充氣征。排除由感染及胎糞與羊水吸入造成的RDS；排除先天性心臟病、遺傳性疾病、貧血、嚴(yán)重的先天性畸形。其中嚴(yán)重感染指標(biāo)為：胸片提示肺炎，血白細胞大于30×109/L,貧血指標(biāo)為血紅蛋白小于90g/L。收治入院后給予豬磷脂注射液后RDS仍未緩解，符合立即使用氣管插管機械通氣等緊急情況，向家屬告知相關(guān)風(fēng)險并簽署知情同意書。依據(jù)治療方式不同分為對照組與實驗組各39例。對照組患兒，男22例，女17例，入院年齡(6.14±3.22)h，胎齡(33.24±3.21)周，1min Apgar評分(6.34±2.14)分,5min Apgar評分(9.2±1.52)分。實驗組患兒，男24例，女15例，入院年齡(5.98±4.02)h，胎齡(32.45±4.06)周，1min Apgar評分(6.87±2.53)分，5min Apgar評分(9.1±1.36)分。兩組胎兒入院年齡、胎齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2治療方法對照組患兒接受經(jīng)鼻持續(xù)通氣(NCPAP)治療，使用史蒂芬新生兒呼吸機。氣流初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度(FiO2)40%～60%，流量6～8L/min，呼氣末正壓(PEEP)4～6cm H2O，溫度36.5～37.3℃。治療過程中依據(jù)血氣分析可及時調(diào)整參數(shù)。實驗組患兒接受經(jīng)鼻雙水平通氣，使用史蒂芬新生兒呼吸機，選擇雙通氣模式，將同步感應(yīng)裝置置于患兒腹部，初始參數(shù)調(diào)整：呼吸頻率20～30次/,min，氣道峰值13～16cm H2O。吸入氧濃度(FiO2)40%～60%，流量8～10L/min，PEEP4～6cm H2O，依據(jù)血氣分析及時調(diào)整參數(shù)?；純和ㄟ^肺氣管插管滴入肺表面活性物質(zhì)PS，PS先預(yù)熱至37°，經(jīng)氣管插管吸凈氣管內(nèi)分泌物后取仰臥位滴入。

1.3觀察指標(biāo)觀察治療后24h血氣分析情況：(pH、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2))以及兩組患兒通氣時間、住院時間、住院費用以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組血氣分析比較實驗組經(jīng)治療24h后pH值、PaO2和PaCO2均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

組別例數(shù)pH值PaO2PaCO2對照組397.38±0.0436.45±6.3756.74±12.32實驗組397.34±0.05*42.84±7.45*45.65±12.74*

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療情況及并發(fā)癥比較實驗組與對照組通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而實驗組的住院時間、住院費用少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療情況及并發(fā)癥比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

新生兒呼吸窘迫(RDS)主要是由于肺表面活性物質(zhì)PS合成或者分泌不足而致，是早產(chǎn)兒最常見的呼吸危重癥之一，占早產(chǎn)兒死亡率的21%[3]。隨著產(chǎn)前激素如地塞米松的使用，該病死亡率有所下降。新生兒呼吸窘迫病理生理變化是肺通氣與肺換氣不足，造成機體缺氧、二氧化碳潴留，最終發(fā)展為呼吸衰竭。臨床上治療RDS主要是通過促進肺發(fā)育及呼吸支持，傳統(tǒng)機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療RDS可以有效降低新生兒的死亡率及提高治愈率，但可增加呼吸機相關(guān)肺炎、動脈導(dǎo)管未閉、持續(xù)肺動脈高壓、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率。新生兒呼吸窘迫的治療主要包括產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)后PS預(yù)防及呼吸支持治療。其中呼吸支持治療主要依靠無創(chuàng)通氣，因有創(chuàng)通氣會增加并發(fā)癥的發(fā)生，而并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了患兒的死亡率，還增加住院時間與住院費用，給患兒家庭與醫(yī)療造成了很大的負(fù)擔(dān)，故除了重癥新生兒呼吸窘迫必須采用有創(chuàng)通氣外，平時應(yīng)盡量避免使用[4]。

使用無創(chuàng)通氣呼吸支持模式可以降低氣管插管率、降低總供養(yǎng)時間，減少相關(guān)呼吸機損傷。本研究主要觀察經(jīng)鼻雙水平通氣對新生兒呼吸窘迫的療效。N-BiPAP模式是由美國偉康公司首先使用的無創(chuàng)呼吸模式，實際上是壓力支持通氣(PSV)和呼氣末正壓(PEEP)，分別在呼氣與吸氣時給予不同的氣道壓力。經(jīng)鼻通氣具有無創(chuàng)性，即無需切開氣管，可以保護新生兒氣道通暢性，避免醫(yī)源性傷害，還可避免新生兒在呼吸治療過程中出現(xiàn)煩躁不安等情況，以提高治愈率[5]。本研究中，實驗組采用經(jīng)鼻雙水平通氣治療可有效降低血pH，提高血氧分壓，同時降低血二氧化碳分壓，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且在治療情況方面，實驗組住院時間、住院費用均少于對照組。對照組共發(fā)生并發(fā)癥12例，其中氣胸3例，腹脹5例，呼吸機相關(guān)肺炎3例，顱內(nèi)出血1例。實驗組僅有3例發(fā)生并發(fā)癥，且均為腹脹。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，經(jīng)鼻雙水平通氣在新生兒呼吸窘迫治療中有較好效果、且治療周期短、費用低、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳明雙.經(jīng)鼻雙水平通氣在治療新生兒呼吸窘迫中的作用[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(2):259-261.

[2]匡鳳梧,許峰.新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷和治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(6):335-337.

[3]高存嬌.經(jīng)鼻雙水平正壓通氣與持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, (3):63-66.

[4]孔令凱.雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣在早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用的比較[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué), 2013.

[5]孔令凱,孔祥永,李麗華,等.雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征撤機后應(yīng)用的比較[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(18):1376-1379.

【中圖分類號】R272.1

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0082-01

(收稿日期：2016.03.20)