申前程　王敏靈

廣東省中山市東升醫(yī)院放射科，廣東　中山　528414

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超聲、多層螺旋CT、腹部X線診斷腸梗阻的臨床價值對比

申前程王敏靈

廣東省中山市東升醫(yī)院放射科，廣東中山528414

【摘要】目的：探討在腸梗阻診斷中分別采用超聲、多層螺旋CT、腹部X線檢查的臨床診斷價值。方法：選取腸梗阻患者45例為研究對象，均行超聲檢查、腹部X線檢查、多層螺旋CT檢查，觀察三種診斷方法同手術(shù)探查結(jié)果的符合率。結(jié)果：多層螺旋CT對梗阻原因、部位，腸絞窄以及腸梗阻的診斷符合率最高，而在梗阻部位、腸絞窄以及梗阻診斷方面，超聲診斷符合率雖低于多層螺旋CT診斷，但兩者無明顯差異(P>0.05)，在梗阻原因方面，超聲診斷符合率明顯低于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而腹部X線診斷各方面符合率均明顯低于其他兩種診斷方法，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在腸梗阻的聲像檢查中，多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確性最高，具有較高臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；超聲；腹部X線；多層螺旋CT

腸梗阻是一種發(fā)病率較高的急腹癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，同時具有較高危險性，患者如未得到及時診治，嚴(yán)重者可引起死亡。對于腸梗阻的診斷，以往主要以腹部X線檢查為首選方法，但有報道顯示[1]，該檢查方法診斷率較低，且不能提供豐富的影像學(xué)信息，較難滿足臨床要求。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲以及多層螺旋CT等診斷方法在臨床中得到應(yīng)用，提高了診斷準(zhǔn)確性，本研究通過對比，探討了3種診斷方法的臨床價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年3月我院收治的腸梗阻患者45例為研究對象，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，男性27例，女性18例，年齡18～76歲，平均年齡(53.2±3.4)歲，病程2～5d，平均病程(3.5±0.6)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)者(存在不同程度腹脹、腹痛；肛門停止排氣、排便3～10d)[2]；無手術(shù)禁忌征者；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；凝血功能障礙者；病情危重者。1.2方法所有患者均在術(shù)前行腹部X線、超聲及多層螺旋CT檢查。腹部X線診斷：選擇Siemens數(shù)據(jù)胃腸機(jī)，患者取站立位，進(jìn)行攝片，部分患者加臥位片。超聲檢查：選擇Siemens Sonoline G60s超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5-7.5MHz，作全腹掃描，重點(diǎn)對患者腸管性狀、腸腔大小、腸蠕動、腸壁厚度、腸壁血流量、腫塊特征以及腸腔內(nèi)積液等進(jìn)行觀察。多層螺旋CT檢查：選擇Siemens雙源多層螺旋CT機(jī)，對患者實(shí)施平掃，部分患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合下緣；電流：200mA；層厚：5mm；間距：5mm；電壓：120kV，選擇0.5s螺旋方式。觀察3種檢查方法診斷結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果符合情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3種診斷方法中，多層螺旋CT對于梗阻原因、部位，腸絞窄以及腸梗阻的診斷符合率最高，而在梗阻部位、腸絞窄以及梗阻診斷方面，超聲診斷符合率雖低于多層螺旋CT診斷，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在梗阻原因方面，超聲診斷符合率明顯低于多層螺旋CT，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而腹部X線診斷各方面符合率均明顯低于其他兩種診斷方法，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同診斷方法同手術(shù)探查結(jié)果符合率對比　[例(%)]

注：同多層螺旋CT診斷比較，*P<0.05，同超聲診斷比較，#P<0.05。

3討論

腸梗阻是指任何原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通過障礙，其病因及臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可引發(fā)不同程度全身性病理改變，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、肛門停止排便排氣及嘔吐等，病情嚴(yán)重者甚至可造成死亡。由于腸梗阻是危險性較高的急腹癥，因此及時對患者進(jìn)行診斷與治療至關(guān)重要。

以往對于腸梗阻的診斷，應(yīng)用較廣的方法為腹部X線檢查，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)[3]，由于腹部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，容易出現(xiàn)影像重疊，且該檢查方法具有較低的分辨率，因此無法滿足醫(yī)師所需的影像信息。另有學(xué)者[4]指出腹部X線檢查是通過腸腔內(nèi)積氣，從而對擴(kuò)張腸管進(jìn)行顯示，最終完成診斷的，但由于患者早期腸管積氣較少，因此無法進(jìn)行有效診斷，不能滿足臨床要求。本研究中，患者采用腹部X線檢查，同手術(shù)證實(shí)的符合率明顯低于其他兩種診斷方法(P<0.05)，表明該檢查方法在腸梗阻診斷中的準(zhǔn)確性較低，應(yīng)用價值較小。

超聲在臨床中應(yīng)用廣泛，是一種有效的急腹癥診斷方法，在腸梗阻診斷中，其能夠?qū)δc黏膜的皺襞進(jìn)行清晰的顯示，醫(yī)師能夠?qū)δc壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，從而更好地發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)容物，有學(xué)者還表示[5-6]，應(yīng)用超聲診斷腸梗阻，還能對糞石、腫瘤等對梗阻有誘發(fā)作用的病灶進(jìn)行了解，從而為治療方案的確定提供有效參考。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查符合率同腹部X線檢查比較，明顯較高(P<0.05)，提示超聲檢查準(zhǔn)確性優(yōu)于腹部X線檢查。但有學(xué)者指出[7]，超聲檢查與腹部X線檢查均會受到腹腔條件以及醫(yī)師閱片水平的限制，從而對診斷準(zhǔn)確性造成影響，而多層螺旋CT不僅能夠?qū)Ω鼓で坏慕馄式Y(jié)構(gòu)、梗阻腸段以及系膜進(jìn)行清楚顯示，而

且該診斷方法不受腹腔條件影響，可明顯提高診斷符合率。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查對于梗阻、病因、梗阻部位及絞窄程度的診斷符合率均為最高，而且在梗阻原因診斷符合率明顯高于超聲檢查(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了CT診斷的優(yōu)越性。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[8-9]，超聲診斷具有價格低，操作簡單，重復(fù)性好，無輻射傷害等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度高，更利于在基層推廣應(yīng)用。因此有學(xué)者建議在腸梗阻診斷中應(yīng)當(dāng)綜合考慮患者病情、經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)院水平選擇具體診斷方式[10]。

綜上所述，在腸梗阻診斷中，多層螺旋CT檢查效果最好，具有較高準(zhǔn)確性，而超聲檢查更經(jīng)濟(jì)適用。

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【中圖分類號】R574.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0056-01

(收稿日期：2016.04.06)