孫旭紅（河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

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肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析

孫旭紅
（河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

【摘要】目的 探討肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法 選取我院2011年2月至2015年2月確診新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒92例，按照奇偶數(shù)分成研究組與對(duì)照組，對(duì)照組患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)與機(jī)械通氣進(jìn)行治療，研究組患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP進(jìn)行治療，分析比較兩組患兒臨床療效及主要終點(diǎn)事件結(jié)果。結(jié)果 研究組患兒在治療后總有效率93.48%，明顯高于對(duì)照組67.39%，研究組患兒心率、呼吸頻率、機(jī)械通氣時(shí)間、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時(shí)間、平均氧合指數(shù)與對(duì)照組患兒比較均具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，有效地降低了患兒機(jī)械通氣治療的概率，減少了患兒并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合征；NCPAP；肺表面活性物質(zhì)

新生兒呼吸窘迫綜合征在臨床治療中通常采取肺表面活性物質(zhì)以及呼吸支持。一般呼吸支持技術(shù)包括機(jī)械通氣與NCPAP兩類，經(jīng)呼吸支持治療可以使得患兒病死率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，使得呼吸窘迫綜合征臨床癥狀得到有效改善［1］。經(jīng)機(jī)械通氣與肺表面活性物質(zhì)治療對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征具有一定效果，但其不良反應(yīng)較為顯著，使得臨床應(yīng)用受到限制。本文選取92例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，分析肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年2月至2015年2月確診新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒92例，胎齡29～33周，入院日齡1～13 h，按照奇偶數(shù)分成研究組與對(duì)照組，每組46例，患兒肺部X線片均有支氣管充氣征、可見(jiàn)細(xì)顆?；蚓W(wǎng)狀陰影，肺含氣量明顯降低，臨床癥狀如呻吟、呼吸急促等較為明顯，而且排除出生后6 h需要機(jī)械通氣治療、高于Ⅱ度腦出血狀況、先天性心臟病的患兒。研究組中有男26例，女20例，對(duì)照組中男29例，女17例。兩組患兒在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒均早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)珂立蘇（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療，首次給藥40～100 mg/kg，經(jīng)氣管插管注入氣管下部，分三個(gè)體位，即右側(cè)臥位、左側(cè)臥位和仰臥位各1/3劑量給藥，每次珂立蘇注入后均需氣囊通氣持續(xù)1～2 min，然后研究組患兒拔出氣管插管，連接NCPAP呼吸支持，對(duì)照組患兒給予機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒臨床治療效果及主要終點(diǎn)事件［2］。主要終點(diǎn)事件是指新生兒在出生后7 d內(nèi)，是否需要采用機(jī)械通氣治療，其適應(yīng)證通常包括嚴(yán)重呼吸暫停發(fā)作、低氧血癥和呼吸性酸中毒等。嚴(yán)重呼吸暫停為每小時(shí)需經(jīng)面罩予以＞2次的輔助呼吸，或呼吸暫停頻率＞4次/小時(shí)。臨床治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效［3］。治愈：經(jīng)治療患者主要臨床癥狀均消除，經(jīng)血?dú)夥治鲲@示為正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療患者主要臨床癥狀得到顯著改善，經(jīng)血?dú)夥治鲲@示PaO2、PaCO2得到顯著改善，PaO2上升＞20 mm Hg；無(wú)效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀與血?dú)夥治鑫吹玫斤@著改變或有更為嚴(yán)重趨勢(shì)?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料應(yīng)用以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患兒經(jīng)治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。研究組患兒心率、呼吸頻率改善程度優(yōu)于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時(shí)間與對(duì)照組比較均明顯縮短，平均氧合指數(shù)高于對(duì)照組，差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比［n（%）］

表2 兩組患兒主要終點(diǎn)事件結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患兒主要終點(diǎn)事件結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

平均氧合指數(shù)研究組46　148±2　2.2±0.4　3.6±1.0　47±3　64.9±5.7對(duì)照組46　176±9　5.9±1.8　6.4±1.8　62±4　43.1±4.6組別　n心率（次/分）機(jī)械通氣時(shí)間（d）經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時(shí)間（d）呼吸（次/分）

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征為肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。肺表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎陷，進(jìn)行性肺不張，發(fā)生缺氧、酸中毒、肺小動(dòng)脈痙攣，肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔開(kāi)放，右向左分流，缺氧加重，肺毛細(xì)血管通透性增高，血漿纖維蛋白滲出，形成肺透明膜，使缺氧酸中毒更加嚴(yán)重，造成惡性循環(huán)［4］。

肺泡表面活性物質(zhì)可降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷，調(diào)節(jié)肺泡表面張力，穩(wěn)定不同大小的肺泡內(nèi)壓力，使小肺泡不至于萎陷，大肺泡不至于過(guò)度膨脹，可以維持肺順應(yīng)性，維持肺泡-毛細(xì)血管間液體平衡，防止肺水腫，還可以參與呼吸道免疫調(diào)節(jié)及防御機(jī)制等。

NCPAP的治療作用是使萎陷的肺泡重新張開(kāi)，并在呼氣末保持正壓，增加肺容量和功能殘余氣量，減少肺內(nèi)分流，改善氧和，提高動(dòng)脈血氧分壓。防止肺泡萎陷，可以減少肺泡表面活性物質(zhì)的消耗。氧和改善可促使肺泡產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)，有利于病情改善［5］。肺表面活性物質(zhì)與NCPAP聯(lián)合應(yīng)用，可在整個(gè)呼吸周期即吸氣相與呼氣相維持充分的氣體交換，更好地提高氧和能力，改善肺順應(yīng)性。NCPAP應(yīng)用還可增加肺表面活性物質(zhì)的釋放，有力于病情恢復(fù)。NCPAP相對(duì)于氣管插管而言是無(wú)創(chuàng)性的，可以減少應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)對(duì)患兒造成的損傷，使得氣胸、肺發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病等并發(fā)癥明顯減少，還可以減少肺部感染的機(jī)會(huì)，縮短用氧時(shí)間和住院時(shí)間。

經(jīng)本文研究可知，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，而且觀察研究組患者的主要終點(diǎn)事件結(jié)果顯示，其心率、呼吸頻率、機(jī)械通氣時(shí)間、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時(shí)間、平均氧合指數(shù)均具有明顯優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征，與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣方法對(duì)比，效果更為明顯，心率、呼吸頻率改善更為明顯，平均氧合指數(shù)提高，機(jī)械通氣時(shí)間及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時(shí)間縮短。

總之，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，有效地降低了患兒機(jī)械通氣治療的概率，減少了患兒并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 茅紅英.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合大劑量氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：51-52.

［2］ 曾凌空.肺表面活性物質(zhì)蛋白B基因多態(tài)性與新生兒呼吸窘迫綜合征易感性的研究［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2011，6（1）：37-41.

［3］ 姜建霞.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征28例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（5）：90-91.

［4］ 邵肖梅，葉泓瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：395-396.

［5］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：453.

中圖分類號(hào)：R722.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0065-02