秦雯

摘 要：社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展帶動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)今社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)和我們的正常生活和學(xué)習(xí)密不可分，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院中的運(yùn)用也逐漸走上了標(biāo)準(zhǔn)化的道路。電子病歷在醫(yī)院檔案管理中的應(yīng)用標(biāo)志著醫(yī)院檔案的管理工作已經(jīng)正式走向了信息化的道路。

關(guān)鍵詞：電子病歷；信息化；醫(yī)院檔案；管理；運(yùn)用；問題

電子病歷在醫(yī)院檔案管理中的應(yīng)用是信息技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中的嶄新應(yīng)用，電力病歷不但可以加快信息資源的融合和開發(fā)，還能為醫(yī)院的正常工作提供一個(gè)充足的數(shù)據(jù)信息服務(wù)，有效的維護(hù)了醫(yī)院的工作人員和病人的自身權(quán)益，提高了醫(yī)院的工作效率。

1 電子病歷在醫(yī)院檔案管理中的意義

1.1 電子病歷

電子病歷簡單來說就是計(jì)算機(jī)病歷檔案或者病人在醫(yī)院就診的記錄，利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)相互配合對(duì)病人的就診記錄進(jìn)行保存和管理，便于病人下次來時(shí)能夠及時(shí)調(diào)取，電子病歷的使用取代了傳統(tǒng)的手寫病歷，電子病歷的使用是一種電子信息化的醫(yī)療保健行為。個(gè)人的健康狀況和病人的信息采集和存儲(chǔ)等都屬于私人資料，所以病歷不論對(duì)于病人還是醫(yī)院來說都至關(guān)重要的。[1]

1.2 電子病歷在醫(yī)院檔案管理中的意義

電子病歷的信息化有效的加強(qiáng)了醫(yī)院的檔案的管理工作，和傳統(tǒng)模式的手寫病歷相比，電子病歷不論是內(nèi)涵還是質(zhì)量都相對(duì)較高，電子病歷可以極大地增強(qiáng)醫(yī)院的工作效率在急診和病程記錄方面都有著十分優(yōu)越的表現(xiàn)，這一優(yōu)勢(shì)在醫(yī)院內(nèi)部具有較多的急診病人時(shí)尤為有效，可以最大程度的解決病人的掛號(hào)時(shí)間長和候診時(shí)間長的問題。

電子病歷還可以通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行傳播，具有網(wǎng)絡(luò)共享的特點(diǎn)，醫(yī)院工作人員可以電子病歷隨時(shí)隨地的進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的傳輸和分享，減少病人的確診時(shí)間，有效的減少和控制醫(yī)療費(fèi)用。電子病例可以最大程度的降低人工收集和錄入的工作量，可以最大程度的增加醫(yī)院的臨床科研能力和數(shù)字化發(fā)展的能力，電子病歷自身所包含的數(shù)據(jù)是十分豐富的，電子病歷在使用中最大的優(yōu)點(diǎn)就是數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的空間占有量其實(shí)是非常小的，不用擔(dān)心數(shù)據(jù)無儲(chǔ)存放的問題。[2]

電子病歷可以有效提高醫(yī)院分析醫(yī)療數(shù)據(jù)的質(zhì)量和效率，例如使用電子病歷開處方時(shí)，電子病歷會(huì)自動(dòng)提示醫(yī)生藥物沖突和緊急，所以醫(yī)生可以更好的把握兩種藥物之間的關(guān)系，電子病歷還能系統(tǒng)全面對(duì)患者的治療過程進(jìn)行跟蹤記錄，并且?guī)椭t(yī)生對(duì)患者的的藥物治療效果進(jìn)行判斷。

2 電力病歷在醫(yī)院檔案管理中的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)

2.1 電子病歷在醫(yī)院檔案管理中具有的優(yōu)勢(shì)

病例信息屬于個(gè)人隱私的一種，所以必須要做好保密工作。電子病歷可以采用分級(jí)保密的管理模式，在輸入和使用以及檢索等幾個(gè)方面進(jìn)行具體的操作，在某種程度上能夠保障患者的信息安全。[3]

電子病歷非常方便患者使用的查找，可以節(jié)約醫(yī)院內(nèi)部大量的人力和物力，醫(yī)生不用在醫(yī)療文書的記錄上花費(fèi)太多的時(shí)間，可以通過在電子病歷的管理系統(tǒng)上輸入文字和符號(hào)就可以實(shí)現(xiàn)操作，使得醫(yī)生能夠更快的對(duì)醫(yī)療信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整合。方便病歷在不同醫(yī)生和科室之間進(jìn)行傳遞，極大的地提高了醫(yī)生的工作效率。

電子病歷的和傳統(tǒng)紙質(zhì)的病歷相比，具有更大的統(tǒng)一性和規(guī)范性，因?yàn)殡娮硬v具備固定的書寫格式和復(fù)返內(nèi)容，可以使得電子病歷看起來更加規(guī)范和平整，可信度更高，電子病歷可以有效的改善以往醫(yī)生病歷書寫潦草的局面，更加快速方便的形成完整的醫(yī)療研究結(jié)構(gòu)，為以后對(duì)病情的分析和研究打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而且電子病歷的應(yīng)用為醫(yī)院的規(guī)范化管理也起到了促進(jìn)作用。

電子病歷還改變了以往醫(yī)囑的由人傳遞的困擾，使用電子病歷就可以通過附帶的醫(yī)囑自動(dòng)處理功能來達(dá)成醫(yī)囑自動(dòng)交接的使用，避免了醫(yī)囑在傳遞過程中的錯(cuò)誤，讓患者能夠充分體驗(yàn)到醫(yī)院的信息化管理水平，彌補(bǔ)以往醫(yī)療管理體系中存在的漏洞和失誤。

電子病歷的使用還能為醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供充足的依據(jù)，現(xiàn)在醫(yī)院時(shí)常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的問題，電子病歷的使用可以最大限度的解決醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)的難點(diǎn)，因?yàn)殡娮硬v本身就可以作為醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)來使用，為醫(yī)療事件的鑒定和處理作出最大限度的判斷。[4]

電子病例的使用還有助于科研工作的開展和落實(shí)情況，電子病歷能夠系統(tǒng)的將所有患者的病歷信息和數(shù)據(jù)按照一定的模式和規(guī)格傳輸?shù)椒?wù)器上，這樣相關(guān)人員就可以直接通過病例信息對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，為科研工作的開展提供了大量現(xiàn)實(shí)依據(jù)，提高了研究工作的效率和理論基礎(chǔ)。

2.2 電子病歷在醫(yī)院檔案管理中具有的劣勢(shì)

部分醫(yī)院電子病歷的管理人員的業(yè)務(wù)能力低下，具有充足專業(yè)知識(shí)的工作和管理人員是醫(yī)院工作的正常開展的前提和保障，醫(yī)院電子病歷的操作人員必須具備一定基礎(chǔ)的計(jì)算機(jī)操作和管理能力以及醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)，只有這兩者兼?zhèn)洳拍艽_保電子病歷在醫(yī)院的病歷檔案中發(fā)揮應(yīng)用的價(jià)值，但是由于不論是電子檔案還是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)都是近幾年才出現(xiàn)的新型技術(shù)，大部分醫(yī)院都沒有這種充足的人員來使用電子檔案。

部分醫(yī)院還存在醫(yī)院內(nèi)部各部門的管理標(biāo)準(zhǔn)不同的情況，這給電子病歷在病案管理工作的正常開展帶來了制約，使得電子病歷無法正常的貫穿于整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部的體系中，影響電子病歷在檔案管理工作的完整性和持續(xù)性。

3 電子病歷在醫(yī)院檔案管理中的應(yīng)用

3.1 加強(qiáng)設(shè)備的安全保障措施

電子病歷是一種在網(wǎng)絡(luò)上使用的虛擬檔案，電子病歷的使用和管理都是依靠互聯(lián)網(wǎng)來完成的?，F(xiàn)今社會(huì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中存在的各種病毒和黑客會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的電子病歷的信息安全造成影響和危害，所以提高計(jì)算機(jī)設(shè)備的安全保障措施是確保電子病歷可以正常使用的根本保障，只有解決這個(gè)問題才能為電子病歷的管理和發(fā)展開辟道路。

3.2 提高電子病歷管理者的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)能力

醫(yī)院在進(jìn)行電子病歷的使用和招聘的基礎(chǔ)上要優(yōu)先選擇具有計(jì)算機(jī)操作能力的人員，對(duì)于在職的醫(yī)務(wù)工作人員也要定期進(jìn)行培訓(xùn)和管理，確保醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)生和護(hù)士都具有計(jì)算機(jī)操作能力，確保電子病歷能夠正確的使用。堅(jiān)決杜絕發(fā)生因?yàn)闉E用職權(quán)問題對(duì)電子病歷造成的更改和損壞。

3.3 建立完善的規(guī)章制度，統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)電子病歷進(jìn)行歸檔時(shí)，要實(shí)行權(quán)限的分級(jí)授權(quán)機(jī)制，未經(jīng)授權(quán)的人不得查閱和檢驗(yàn)電子病歷上的任何內(nèi)容，醫(yī)院的管理者要定期進(jìn)行電子檔案的保密抽查工作，確保電子病歷信息的安全性。

電子病歷在醫(yī)院內(nèi)部的要能夠完整的流通起來。各部門之間要相互統(tǒng)一對(duì)電子檔案的管理標(biāo)準(zhǔn)和使用方式，醫(yī)院必須根據(jù)我國制定的相關(guān)制度和法規(guī)來統(tǒng)一檔案的管理和使用標(biāo)準(zhǔn)，明確電子病歷的基本格式和內(nèi)容，能夠結(jié)合項(xiàng)目的基本使用情況對(duì)電子病歷的安全性和統(tǒng)一性。確保整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部的病案管理工作能夠有序的開展。

電子病歷中所承載的內(nèi)容是檔案管理中非常重要的組成部分，醫(yī)院在進(jìn)行電子檔案的管理工作時(shí)應(yīng)該保障電子病歷的真實(shí)性和完整性，從而提高醫(yī)院檔案管理工作的質(zhì)量和水平。從而為以醫(yī)院檔案管理工作開展打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。

4 結(jié)束語

電子檔案的出現(xiàn)和使用是醫(yī)療行業(yè)走向現(xiàn)代化發(fā)展的前提和先決條件，所以醫(yī)院必須加強(qiáng)電子檔案管理的質(zhì)量和水平，為醫(yī)院內(nèi)部其他工作的開展和落實(shí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1]扎西達(dá)娃. 電子病歷在現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的地位和作用[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011-08-15.

[2]康寧，霍然. 關(guān)于電子病歷在醫(yī)院信息化建設(shè)中的幾點(diǎn)思考[J]. 信息化建設(shè)，2011-12-11.

[3]林嬌梅. 電子病歷在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用分析[J]. 電子技術(shù)與軟件工程，2014-02-18.

[4]李麗娟. 電子病歷在醫(yī)院信息化管理中存在的問題與對(duì)策[J]. 中國管理信息化，2015-11-06.