于學(xué)平，孫桂萍（.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 50040；.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 50040）

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·臨床研究·

調(diào)督通任針刺法治療中風(fēng)后抑郁療效觀察

于學(xué)平1，孫桂萍2
（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

【摘要】目的 觀察調(diào)督通任針刺法治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效。方法 將60例中風(fēng)后抑郁患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組采用調(diào)督通任針刺法治療，對照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分變化情況，比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.3%，對照組為80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后HAMD評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療前后HAMD評分差值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 調(diào)督通任針刺法是一種治療中風(fēng)后抑郁的有效方法。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；抑郁癥；中風(fēng)并發(fā)癥；調(diào)督通任；漢密爾頓抑郁量表

中風(fēng)后抑郁癥（post-stroke depression， PSD）是腦血管疾病常見并發(fā)癥之一，是發(fā)生在中風(fēng)后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜情感障礙性疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減少、失眠、煩躁、食欲改變、日常生活能力減退等［1］。有研究［2］顯示，腦卒中患者的抑郁狀態(tài)發(fā)生率較高，其患病率一般為30%～50%。PSD影響卒中患者的神經(jīng)康復(fù)和治療，對PSD患者進(jìn)行早期診斷和治療，有利于患者軀體功能的恢復(fù)，可改善患者預(yù)后。筆者采用調(diào)督通任針刺法治療PSD患者30例，并與常規(guī)針刺治療30例相比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例PSD患者均為2013年11月至2014年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科住院患者，按照就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組中男17例，女13例；年齡最小42歲，最大67歲，平均（51±7）歲；病程最短2個月，最長11個月，平均（6.57±2.68）個月。對照組中男14例，女16例；年齡最小43歲，最大69歲，平均（53±7）歲；病程最短1個月，最長10個月，平均（5.73±2.70）個月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

抑郁癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)郁病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。

腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會提出的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有中風(fēng)病史，符合全國第 4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)［5］；②符合抑郁癥西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合相關(guān)文獻(xiàn)中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，定量檢測量表為漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項版本，為輕、中度抑郁，即總分為 20～35分；④病情平穩(wěn)，意識清楚，檢查合作，有一定表達(dá)及溝通能力。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②既往有精神病史或家族精神病史；③腦器質(zhì)性病變、癡呆、意識障礙、失語等影響情感表達(dá)者；④近1個月內(nèi)曾進(jìn)行抗抑郁治療者；⑤乙醇及藥物依賴者；⑥存在針灸禁忌者。

2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行中風(fēng)病的常規(guī)治療。

2.1 對照組

以印堂、百會、四神聰、風(fēng)池（雙）、太陽（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）為主穴，配合辨證取穴?；颊呷∽?，腧穴局部消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，百會沿督脈向前平刺 0.5～1 mm；風(fēng)池向鼻尖方向斜刺入 0.5～1 mm；其余穴位采取平補(bǔ)平瀉法，以局部酸脹為度，留針50 min。每日1次，連續(xù)治療4星期。

2.2 治療組

在對照組取穴基礎(chǔ)上加水溝、膻中。患者取坐位，腧穴局部消毒后，采用0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，水溝向上斜刺進(jìn)針0.5 mm，施雀啄手法，以眼球濕潤為度；膻中沿任脈向下平刺 0.3～0.5 mm，采用快速提插捻轉(zhuǎn)法（每分鐘200轉(zhuǎn)）行針1 min；其余穴位操作同對照組。每日1次，連續(xù)治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用 HAMD24項觀察治療效果。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD評分減分率評定療效［7］。HAMD評分減分率=［（治療前評分－治療后評分）/治療前評分］× 100%。

痊愈：HAMD評分減分率≥75%。

顯效：HAMD評分減分率≥50%且＜75%。有效：HAMD評分減分率≥25%且＜50%。無效：HAMD評分減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS17.0軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)采用配對t檢驗進(jìn)行比較，組間采用兩樣本t檢驗進(jìn)行比較；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后HAMD評分比較

由表1可見，兩組治療前HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后HAMD評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療前后HAMD評分差值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后HAMD評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后 　　差值治療組 　30 　26.77±4.25 　11.83±5.361）　14.93±3.682）對照組 　30 　26.03±4.07 　14.70±5.581）　11.33±4.16

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見，治療組總有效率為93.3%，對照組為80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

中醫(yī)學(xué)中沒有“中風(fēng)后抑郁”這一病名，屬“中風(fēng)”“郁證”之合病，其病因病機(jī)復(fù)雜多樣，通常認(rèn)為由于中風(fēng)后經(jīng)脈痹阻、臟腑陰陽失調(diào)，使腦神失養(yǎng)，神失所藏而發(fā)?。?］；或以肝腎下虛、痰瘀痹阻為病理基礎(chǔ)，中風(fēng)病后，風(fēng)火肆虐之勢雖減，而痰瘀膠結(jié)難除，痰瘀濁氣雜于腦髓，腦乏清陽之助、精髓之養(yǎng)，腦神因之失養(yǎng)，復(fù)加情志因素刺激，而易于引起抑郁癥狀［9］?！端貑枴す强照摗罚骸岸矫}、任脈和諸陽皆起于頭?！倍矫}與任脈均可治療神志類疾病，且督脈與任脈環(huán)行于人體前后，為陰陽之總綱。故導(dǎo)師于學(xué)平教授立調(diào)督通任法，將水溝與膻中兩穴合用，起到醒腦開竅、理氣解郁、平衡陰陽的作用。徐萍［10］以電針“調(diào)督任”為主治療PSD，何芙蓉［11］采用通調(diào)督任針法治療 PSD，兩者均取得明顯療效。

水溝為督脈經(jīng)穴，《類經(jīng)圖翼》：“此穴為鬼市，治百邪癲狂?！弊鳛榕R床常用急救要穴，針刺水溝可醒腦開竅。膻中為任脈經(jīng)穴，為氣會，《證治匯補(bǔ)·郁證》：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先?！贬槾屉锌墒枥須鈾C(jī)膻中。百會為百脈之會，針刺百會可調(diào)節(jié)神智。神門為心之原穴，合內(nèi)關(guān)，養(yǎng)心安神，開心益智。四神聰、印堂均為頭部奇穴，配合水溝能開郁醒腦。而針刺風(fēng)池與太陽均可改善大腦神經(jīng)功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對PSD 的發(fā)病機(jī)制尚未研究明確。目前多數(shù)研究者認(rèn)為PSD的發(fā)病機(jī)制與大腦損害后神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)［12-15］。病變損害5-羥色胺能和去甲腎上腺素能的神經(jīng)通路，致使去甲腎上腺素和 5-羥色胺含量下降而導(dǎo)致抑郁。PSD的發(fā)生是由家庭、社會、生理等多因素共同造成的，因病后生理、心理平衡失調(diào)而致抑郁癥［16］。近年來國外的研究［17-20］發(fā)現(xiàn) PSD的患病率與腦中風(fēng)的嚴(yán)重程度和功能缺陷的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。由此推斷多種環(huán)境因素及認(rèn)知、軀體的功能障礙等生物因素協(xié)調(diào)作用促使了該病的發(fā)生［21］。

目前臨床上 PSD的治療首選藥物治療，在單一藥物療效欠佳時可加用心理治療，但心理治療起效慢，而抗抑郁藥物服用時間較長，副反應(yīng)較多，影響患者的依從性，阻礙其在PSD治療中的推廣應(yīng)用［22］。

針刺療法治療 PSD在臨床上廣泛應(yīng)用［23-26］。有研究［27-30］認(rèn)為，針刺療法通過刺激骨骼肌中的小神經(jīng)纖維，傳遞沖動到達(dá)脊髓、中腦和垂體，從而導(dǎo)致了包括5-HT在內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)增加。本研究將常規(guī)針刺法與調(diào)督通任針刺法進(jìn)行對比，結(jié)果顯示調(diào)督通任針刺法總有效率明顯高于常規(guī)針刺法，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示調(diào)督通任針刺法是在常規(guī)針刺法基礎(chǔ)上，從疾病的病因病機(jī)入手，根據(jù)中醫(yī)思想理論進(jìn)行分析總結(jié)而得出，為臨床此類疾病的治療提供了新的思路和依據(jù)。

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【中圖分類號】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0273

文章編號：1005-0957（2016）03-0273-03

收稿日期2015-09-30

作者簡介：于學(xué)平（1962 - ），女，主任醫(yī)師

Therapeutic Observation of Tiao Du Tong Ren Needling for Post-stroke Depression

YU Xue-ping1， SUN Gui-ping2.
1.First Affiliated Hospital， Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China； 2.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of Tiao Du Tong Ren （regulating the Governor Vessel and Unblocking the Conception Vessel） needling in treating post-stroke depression. Method Sixty patients with post-stroke depression were randomized into a treatment group and a control group， 30 cases in each group. The treatment group was intervened by Tiao Du Tong Ren needling， while the control group was by ordinary acupuncture. The Hamilton Depression Scale （HAMD） was observed before and after intervention， and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 80.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The HAMD scores were significantly changed in both groups after intervention （P＜0.05）. The change of HAMD score after intervention in the treatment group was markedly different from that in the control group （P＜0.05）. Conclusion Tiao Du Tong Ren needling method is an effective approach in treating post-stroke depression.

［Key words］Acupuncture therapy； Depression； Stroke complications； Tiao Du Tong Ren； Hamilton Depression Scale