張德平，劉建瑛，何中臣，唐貴忠

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶　400016； 2.重慶市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局，重慶　401147)

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重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)滿意度及需求的調(diào)查研究

張德平1，劉建瑛1，何中臣2，唐貴忠1

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶400016； 2.重慶市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局，重慶401147)

摘要:目的：了解重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)的滿意度和需求情況。方法：根據(jù)重慶市經(jīng)濟(jì)狀況和地域情況，采用分層抽樣方法抽取渝北、永川、豐都等區(qū)縣共計(jì)24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：總體滿意度水平不高(3.37±1.043)，需求強(qiáng)烈(96.4%)。多因素Logistic回歸分析表明：既往培訓(xùn)效果、培訓(xùn)內(nèi)容、費(fèi)用承擔(dān)比例、領(lǐng)導(dǎo)重視度等是影響培訓(xùn)滿意度的主要因素(P<0.05)；既往培訓(xùn)效果、家庭、經(jīng)費(fèi)、工作類型和工作接替等是影響培訓(xùn)需求意愿的主要因素(P<0.05)。結(jié)論：政府有必要加大特別是對(duì)老、少、邊、窮地區(qū)的財(cái)政投入；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要合理規(guī)劃崗位和人員職業(yè)路徑來(lái)有效緩解工學(xué)矛盾；提高培訓(xùn)機(jī)會(huì)的均等性，針對(duì)不同層次人員的需求和崗位職責(zé)制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，確保質(zhì)量和效果，讓培訓(xùn)和工作形成良性循環(huán)。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；衛(wèi)生技術(shù)人員；滿意度； 在職培訓(xùn)

本文引用格式：張德平，劉建瑛，何中臣，等.重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)滿意度及需求的調(diào)查研究[J].重慶與世界，2016(2):79-84.

Citation format:ZHANG De-ping, LIU Jian-ying, HE Zhong-chen,et al.Investigation of on-the-Job Training Satisfaction and Demand of Health Professionals in Township Health Centers of Chongqing[J].The World and Chongqing, 2016(2):79-84.

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地位日益凸顯的同時(shí)，衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力不足的短板也逐漸暴露[1]。本文對(duì)重慶市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員在職培訓(xùn)的滿意度和需求情況進(jìn)行了調(diào)查分析，以期為今后更好地開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生人力培訓(xùn)提供有效的參考。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

根據(jù)重慶市經(jīng)濟(jì)狀況和地域情況采用分層抽樣方法[2]，抽取渝北、永川和豐都等區(qū)縣所轄24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)技人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

2.調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放問(wèn)卷750份，指導(dǎo)填寫后現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷731份，其中有效問(wèn)卷722份，回收率和有效率分別97.41%、98.78%。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData3.0錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.衛(wèi)技人員社會(huì)人口學(xué)特征

此次調(diào)查共計(jì)722人，其中男性占39.34%，女性占60.66%；最小年齡19歲，最大年齡72歲，平均年齡為32.95±0.35歲(見(jiàn)表1)。

表1　衛(wèi)技人員社會(huì)人口學(xué)特征

2.培訓(xùn)滿意度情況及影響因素分析

(1) 培訓(xùn)滿意度情況培訓(xùn)滿意度情況可以從以下三方面分析：培訓(xùn)組織方式、培訓(xùn)支持條件和學(xué)員參訓(xùn)動(dòng)機(jī)實(shí)現(xiàn)情況。采用Likert5點(diǎn)量表評(píng)分法，對(duì)培訓(xùn)各維度作分析，各條目以1～5分來(lái)評(píng)價(jià)，非常滿意為5分，很不滿意為1分，共5個(gè)等級(jí)。培訓(xùn)組織方式中，得分最低的是培訓(xùn)內(nèi)容(3.31)，其次是培訓(xùn)次數(shù)(3.32)，最高的是培訓(xùn)地點(diǎn)(3.48)，組織方式5個(gè)維度的平均得分3.31～3.48，平均值為3.39±1.049；培訓(xùn)支持條件中，得分最低的是費(fèi)用承擔(dān)(2.96)，其次是教材教程(3.30)，得分最高的是師資水平(3.59)，支持條件5個(gè)維度的平均得分2.96～3.59，平均值為3.35±1.044；學(xué)員參訓(xùn)動(dòng)機(jī)實(shí)現(xiàn)情況得分3.37±1.035。平均值從低到高依次是支持條件、學(xué)員動(dòng)機(jī)實(shí)現(xiàn)、組織方式，在3.35～3.39區(qū)間波動(dòng)，總體平均值為3.37±1.043，表明培訓(xùn)總體滿意度水平不高，介于“一般”與“較滿意”之間，且更偏向于“一般”(見(jiàn)表2)。

表2　培訓(xùn)滿意度情況[n(%)]

(3) 培訓(xùn)滿意度的影響因素分析培訓(xùn)滿意度的影響因素可概括為三方面：參訓(xùn)學(xué)員個(gè)人因素、培訓(xùn)組織方式因素和培訓(xùn)支持條件因素。個(gè)人因素包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱和既往培訓(xùn)感受等，組織方式因素包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、次數(shù)、形式、內(nèi)容等，支持條件因素包括師資水平、場(chǎng)地器材、領(lǐng)導(dǎo)重視、家庭情況及費(fèi)用承擔(dān)等。以培訓(xùn)滿意度為因變量，以學(xué)員個(gè)人、組織方式和支持條件三方面十幾個(gè)因素為自變量進(jìn)行非條件逐步Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：既往培訓(xùn)效果感受、培訓(xùn)內(nèi)容、領(lǐng)導(dǎo)重視程度及費(fèi)用承擔(dān)比例等是影響培訓(xùn)滿意度的主要因素。既往培訓(xùn)效果感受越良好，滿意度越高；培訓(xùn)內(nèi)容中崗位培訓(xùn)、公共衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)滿意度高于其他培訓(xùn)內(nèi)容；領(lǐng)導(dǎo)越重視滿意度越高；個(gè)人費(fèi)用承擔(dān)比例越小滿意度越高(見(jiàn)表3)。

表3　培訓(xùn)滿意度多因素Logistic回歸分析

3.培訓(xùn)需求情況及影響因素分析

(1) 培訓(xùn)需求情況從“非常需要”和“需要”兩項(xiàng)合計(jì)應(yīng)答率分析可知：年齡和工齡組段需求情況均出現(xiàn)隨分段增高需求遞減現(xiàn)象；臨床類需求最高，其次是護(hù)理；隨學(xué)歷和職稱降低需求呈上升趨勢(shì)。從表示需求強(qiáng)度最高的“非常需要”項(xiàng)的應(yīng)答率分析可知：年齡、工齡、職稱隨分段越高需求遞減，臨床類明顯高于防保等其他(見(jiàn)表4)。

表4　培訓(xùn)需求情況[n(%)]

(2) 培訓(xùn)需求意愿的影響因素分析以培訓(xùn)需求意愿為因變量，以性別、年齡等14個(gè)因素為自變量進(jìn)行非條件逐步Logistic回歸分析，結(jié)果表明：經(jīng)費(fèi)、家庭、工作類型、工作接替和既往培訓(xùn)效果等是影響培訓(xùn)需求意愿的主要因素。臨床類需求高于護(hù)士等其他類；經(jīng)費(fèi)有保障、家庭情況允許、工作有人接替、既往培訓(xùn)感受良好的衛(wèi)技人員需求意愿越強(qiáng)烈，尤其是經(jīng)費(fèi)的影響具有高度顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)(見(jiàn)表5)。

表5　培訓(xùn)需求意愿多因素Logistic回歸分析

三、 討論

1.培訓(xùn)滿意度情況

學(xué)員滿意度是衡量培訓(xùn)實(shí)施質(zhì)量好壞的重要指標(biāo)。此次調(diào)查結(jié)果顯示，總體滿意度水平不高。培訓(xùn)組織方式中，培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)次數(shù)得分最低，其次是培訓(xùn)時(shí)間。由于以往的培訓(xùn)具有一定的盲目性，培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)員的需求吻合度不高，以后的培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象和目標(biāo)需求設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，“針對(duì)不同層次的人員制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃”[3]；培訓(xùn)機(jī)會(huì)不均，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的人才培養(yǎng)理念陳舊，導(dǎo)致部分衛(wèi)技人員重復(fù)培訓(xùn)或多年不曾參加培訓(xùn)，造成資源浪費(fèi)且工作氛圍不和諧，建議院領(lǐng)導(dǎo)重視培訓(xùn)機(jī)會(huì)的均等性，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，優(yōu)化人才梯隊(duì)，提高整體素質(zhì)；目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要采取1～3月的短期培訓(xùn)，有關(guān)研究表明此種形式最受歡迎同時(shí)也符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況[4]，但是，有部分臨床進(jìn)修醫(yī)生表示為了提高培訓(xùn)效果，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臨床進(jìn)修時(shí)間，比如6～12月較為適宜[5]，還有研究表明“應(yīng)開(kāi)展經(jīng)常性農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)”來(lái)增加培訓(xùn)次數(shù)，保證培訓(xùn)時(shí)間[3]。培訓(xùn)支持條件中，經(jīng)費(fèi)承擔(dān)得分最低，其次是教材教程選擇的適宜性。投入不足仍然是目前存在的主要問(wèn)題，衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)中沒(méi)有衛(wèi)生人員培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)短缺嚴(yán)重制約著基層衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)工作的深化和可持續(xù)發(fā)展，建議政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立培訓(xùn)專項(xiàng)基金，?？顚Ｓ?，政府要繼續(xù)加大特別是對(duì)老、少、邊、窮地區(qū)的財(cái)政投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有必要?jiǎng)澇霾糠纸?jīng)費(fèi)專供人才培養(yǎng)使用；教材教程選擇的適宜性較差，導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)員需求吻合度差，最后導(dǎo)致培訓(xùn)效果不盡如人意，以后的培訓(xùn)要增強(qiáng)針對(duì)性，堅(jiān)持因人施教，講求實(shí)效的原則。

培訓(xùn)滿意度受多方面的影響，經(jīng)多因素非條件逐步Logistic回歸分析，既往培訓(xùn)效果感受、培訓(xùn)內(nèi)容、領(lǐng)導(dǎo)重視程度及費(fèi)用承擔(dān)比例等是影響培訓(xùn)滿意度的主要因素。培訓(xùn)效果感受固然是最主觀最直接的影響因素，感受越佳滿意度越高；培訓(xùn)內(nèi)容是影響培訓(xùn)效果感受的重要因素，也直接影響到學(xué)員參訓(xùn)動(dòng)機(jī)是否能夠?qū)崿F(xiàn)，實(shí)現(xiàn)得越多滿意度越高；領(lǐng)導(dǎo)重視程度影響到學(xué)員培訓(xùn)機(jī)會(huì)以及能夠得到支持的多寡，學(xué)員滿意度與之必然呈正相關(guān)；私人費(fèi)用承擔(dān)比例過(guò)高是目前普遍存在的問(wèn)題，由于政府財(cái)政投入不足，衛(wèi)生院也沒(méi)有專門的培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，多數(shù)衛(wèi)技人員參加培訓(xùn)得自掏腰包，長(zhǎng)此以往，培訓(xùn)滿意度必然大打折扣。

2．培訓(xùn)需求情況

此次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年齡低段組、工齡低段組、臨床類、低學(xué)歷和低職稱的衛(wèi)技人員需求最高(詳見(jiàn)表4)。究其原因：年輕衛(wèi)技人員擁有比中老年群體更充沛的體力和精力，對(duì)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的渴求更甚；臨床醫(yī)學(xué)工作壓力大，知識(shí)和技能更新日新月異，所以需求表達(dá)更強(qiáng)烈[6]；高學(xué)歷人員優(yōu)越感較強(qiáng)，多數(shù)對(duì)培訓(xùn)意愿的表達(dá)比較輕視；高職稱人員一般系長(zhǎng)期從事基層衛(wèi)生工作的中老年衛(wèi)技人員，多數(shù)對(duì)培訓(xùn)需求意愿的表達(dá)較溫和，其豐富的經(jīng)驗(yàn)和偏大的年齡都與擁有良好職業(yè)規(guī)劃愿景的新人或低職稱人員形成異常鮮明的對(duì)比，希望通過(guò)教育培訓(xùn)來(lái)提高自身素質(zhì)和價(jià)值必然成為低學(xué)歷低職稱衛(wèi)技人員非常重要的訴求。

培訓(xùn)需求意愿受多方面的影響，經(jīng)多因素非條件逐步Logistic回歸分析，家庭、經(jīng)費(fèi)、工作接替和既往培訓(xùn)效果等是影響培訓(xùn)需求意愿的主要因素。① 作為扎根基層的衛(wèi)生工作者，家庭是他們能夠安心工作堅(jiān)強(qiáng)的后盾，同時(shí)也是他們外出培訓(xùn)首要考慮的因素和牽制因素，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及老小能否得到妥善照顧成了他們不得不考慮的現(xiàn)實(shí)[3]。所以，衛(wèi)生院有必要采取相應(yīng)措施，盡量減小衛(wèi)技人員外出培訓(xùn)期間收入落差，針對(duì)特殊家庭給予適當(dāng)資助和幫助。② 經(jīng)費(fèi)問(wèn)題一直是影響開(kāi)展基層衛(wèi)生人力培訓(xùn)工作的關(guān)鍵因素，也是敏感因素，訪談了解到，所有被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無(wú)教育專項(xiàng)資金，衛(wèi)技人員外出參加培訓(xùn)往往要自掏腰包，在一些老、少、邊、窮地區(qū)，培訓(xùn)工作的開(kāi)展相當(dāng)艱難，例如豐都縣仁沙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，地處偏遠(yuǎn)，發(fā)展非常滯后，調(diào)查了解到超過(guò)70%的衛(wèi)技人員3年內(nèi)沒(méi)有培訓(xùn)記錄，反映嚴(yán)重缺乏培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。③ 由于基層存在人才“引進(jìn)難，留住難”問(wèn)題，所以衛(wèi)技人員一直相對(duì)比較緊缺，很多衛(wèi)生院存在一人多崗現(xiàn)象，工學(xué)矛盾非常突出，工作接替成為了阻礙他們培訓(xùn)的重要因素[7]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)更加注重儲(chǔ)備人才的培養(yǎng)和隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)，通過(guò)合理規(guī)劃崗位的設(shè)置和人員的職業(yè)路徑來(lái)有效緩解工學(xué)矛盾。④ 既往培訓(xùn)效果也是影響衛(wèi)技人員培訓(xùn)意愿的重要因素，從投入-產(chǎn)出角度看，流于形式的培訓(xùn)直接導(dǎo)致了衛(wèi)技人員時(shí)間浪費(fèi)、精力消耗和經(jīng)濟(jì)損失，更是一種信心的喪失，只有注重實(shí)效，教有所獲、學(xué)有所長(zhǎng)的培訓(xùn)才會(huì)激起他們更多的培訓(xùn)欲望[8]，所以，組織培訓(xùn)時(shí)，有必要針對(duì)不同層次人員的需求和崗位職責(zé)制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃[9]，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性，杜絕勞民傷財(cái)?shù)男问交嘤?xùn)，注重考核驗(yàn)收，確保質(zhì)量和效果，讓培訓(xùn)和工作形成良性循環(huán)。

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(責(zé)任編輯張佑法)

基金項(xiàng)目：重慶市科委軟科學(xué)項(xiàng)目

作者簡(jiǎn)介：張德平(1986—),碩士研究生，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生政策；通訊作者：唐貴忠 。

doi：10.13769/j.cnki.cn50-1011/d.2016.02.018

中圖分類號(hào)：G726；R197

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-7111(2016)02-0079-06

Investigation of on-the-Job Training Satisfaction and Demand of Health Professionals in Township Health Centers of Chongqing

ZHANG De-ping1, LIU Jian-ying1, HE Zhong-chen2, TANG Gui-zhong1

(1.Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China;2.Chongqing Health Inspection, Chongqing 401147, China)

Abstract:Objective To understand the demands and satisfaction of staff in-service training in township health centers of Chongqing Municipality. Methods According to the social and economic development, a total of 24 township health centers from Yubei District, Yongchuan region and Fengdu County respectively in Chongqing were selected by Stratified cluster sampling. Results These respondents had lower satisfaction (3.37±1.043), and strong demands (96.4%). Multivariate logistic regression analysis show that the effect of previous training, the contents of training, at the expense of the proportion, the degree of leadership attention are the main factors affect the degree of satisfaction of training (P<0.05); and previous training effect, family, financial, and other types of work and work to succeed are the main factors affect the willingness of training needs (P<0.05). Conclusion Government must increase financial investment especially in the areas of older, less edge and poor; township health centers should be reasonable career path planning positions and personnel to effectively alleviate the contradiction engineering; and we should improve the uniformity of training opportunities for staff at different levels needs and job responsibilities for different training programs to ensure the quality and effectiveness, so that to form a virtuous cycle of training and work.

Key words:township health center; health professional; satisfaction; on-the-job training