■文/本刊記者 徐顥

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨三大瓶頸

■文/本刊記者 徐顥

在“大健康”的主題詞下，長期護(hù)理保險(xiǎn)再次成為今年“兩會”熱點(diǎn)話題之一。2016年國務(wù)院《政府工作報(bào)告》提出，要織密織牢社會保障安全網(wǎng)，繼續(xù)提高退休人員基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。各地要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，確保養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放。制定劃轉(zhuǎn)部分國有資本充實(shí)社?；疝k法，開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，推進(jìn)多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。全國人大代表、中國健康促進(jìn)基金會老年醫(yī)學(xué)發(fā)展專項(xiàng)基金管理委員會會長、全國老年醫(yī)學(xué)資深專家、解放軍總醫(yī)院老年心血管內(nèi)科主任醫(yī)師李小鷹，長期關(guān)注老年護(hù)理問題，為此，本刊記者對她進(jìn)行了采訪。

記者：今年兩會您的議案是《積極探索，加快建立我國老年長期護(hù)理保險(xiǎn)》，為什么會關(guān)注到老年長期護(hù)理體系？

李小鷹：我做心內(nèi)科醫(yī)師已經(jīng)43年，其中30年在老年心臟科，對于老年患者的情況十分了解和牽掛。目前我國老年人口已達(dá)2.12億，其中空巢老人近一半，需要照護(hù)的失能半失能老人已近4000萬。數(shù)千萬失能老人由誰來照護(hù)？由誰來付費(fèi)？已經(jīng)成為急需要回答好的問題。我國老年人口中，因?yàn)榧卑Y或亞急癥住在醫(yī)院的約有15%（如感冒發(fā)燒、心腦血管病等），而85%在院外，其中不超過5%住在護(hù)理院或養(yǎng)老院，更多的只能居家養(yǎng)老，因此長期護(hù)理是關(guān)鍵。目前我國已有養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)，但沒有長期護(hù)理保險(xiǎn)，老人還是無法善終，這是老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的“瓶頸”之一。國際上有成功的經(jīng)驗(yàn)，我國政府也十分重視此事，已在四個(gè)城市進(jìn)行老年長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。我通過在青島市的調(diào)研看到了希望，很受鼓舞，因此寫了這個(gè)建議案。

記者：您認(rèn)為長期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資渠道應(yīng)該是怎樣的？

李小鷹：目前應(yīng)當(dāng)以基本醫(yī)?；馂橹髑?，多方籌集資金。城鎮(zhèn)老年長期護(hù)理保險(xiǎn)的主要來源可以有三個(gè)渠道：社會醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或城鎮(zhèn)居民）基金；社會支持（慈善捐贈、福彩基金等）資金；未參保居民繳費(fèi)資金。農(nóng)村老年長期護(hù)理保險(xiǎn)基金來源也建議從“新農(nóng)合+社會支持+個(gè)人繳費(fèi)”多渠道籌得。我國福彩基金每年籌集近1000億元，按照國家要求其中50%應(yīng)用于養(yǎng)老事業(yè)，建議每年劃出一定比例加入長期護(hù)理保險(xiǎn)，重點(diǎn)向農(nóng)村傾斜。但目前仍無可以用于老年護(hù)理保險(xiǎn)的規(guī)定，希望有關(guān)部門予以考慮。還建議國家慈善捐助資金每年劃出一定比例加入老年長期護(hù)理保險(xiǎn)。不過從長遠(yuǎn)看，長期護(hù)理保險(xiǎn)要靠個(gè)人存繳和社會共濟(jì)。從18歲開始每個(gè)月繳納，到了規(guī)定年齡（比如65歲），可以享受長期護(hù)理專業(yè)服務(wù)，殘疾人群可以提前享受。對于高收入人群，可以走商業(yè)保險(xiǎn)的途徑。還有，我認(rèn)為長期護(hù)理保險(xiǎn)不能從養(yǎng)老保險(xiǎn)中出，養(yǎng)老保險(xiǎn)是最基本的生活保障，用來保底的，而長期護(hù)理保險(xiǎn)畢竟屬于醫(yī)療的大范疇。

記者：您認(rèn)為什么樣的模式適合承載長期護(hù)理保險(xiǎn)？

李小鷹：應(yīng)當(dāng)主要以基層醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)為依托。由于失能老人情況各異，對長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求不同，因此需要建立不同層級的長期護(hù)理模式和保險(xiǎn)付費(fèi)比例，可以從“醫(yī)院長期住院護(hù)理——出院后醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理——居家護(hù)理”三個(gè)層面探討長期護(hù)理保險(xiǎn)的模式。例如少數(shù)需要長期護(hù)理服務(wù)的失能老人一旦病情穩(wěn)定便無法長期住院，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營特點(diǎn)要求加快床位周轉(zhuǎn)，而社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又不具備專業(yè)醫(yī)療救治的能力。因此，在有條件的二級及以上醫(yī)院開設(shè)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合”長期護(hù)理保險(xiǎn)的新型病房非常必要，對于部分經(jīng)營困難的二級醫(yī)院這可能是一個(gè)新的發(fā)展機(jī)遇。而大多數(shù)病情穩(wěn)定的老人可以入住長期護(hù)理保險(xiǎn)依托的基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)（護(hù)理院、養(yǎng)老院、老年公寓等）及居家養(yǎng)老。這些基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以公立也可以是民營，而且民營業(yè)主只要具備條件即可以申請開辦，像青島市基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)80%以上是民營，這有利于調(diào)動社會各方資源促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

記者：長期護(hù)理保險(xiǎn)體系的建立是否有益于深化我國醫(yī)療改革？

李小鷹：醫(yī)改的目的是全民大健康，健康中國說到底是要建立健康網(wǎng)底，有了長期護(hù)理，這個(gè)網(wǎng)底就建立起來了，這也是我國醫(yī)療保障體系建設(shè)的重中之重。因?yàn)殚L期護(hù)理保險(xiǎn)所提供的服務(wù)，需要由專職醫(yī)師和護(hù)士共同完成，包括病情評估、制定實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、科學(xué)宣教、雙向轉(zhuǎn)診和臨終關(guān)懷。我從醫(yī)生的角度看，長期護(hù)理保險(xiǎn)體系的建成是我國老年慢性病管理網(wǎng)底建設(shè)的最后“臨門一腳”。

記者：你剛才提到長期護(hù)理保險(xiǎn)是老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的“瓶頸”之一，哪些問題屬于“瓶頸”？

李小鷹：我認(rèn)為老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展目前面臨的“瓶頸”有三大問題，就是專業(yè)人才緊缺、長期護(hù)理保險(xiǎn)缺乏、各層次醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)模式和管理標(biāo)準(zhǔn)缺乏。這些問題不解決好，老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難以落實(shí)。

李小鷹全國人大代表、中國健康促進(jìn)基金會老年醫(yī)學(xué)發(fā)展專項(xiàng)基金管理委員會會長、全國老年醫(yī)學(xué)資深專家、解放軍總醫(yī)院老年心血管內(nèi)科主任醫(yī)師

記者：就我國目前的情況而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“人才”是否能滿足需要？

李小鷹：2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》提到老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才屬“急需緊缺人才”，包括養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)士、老年?？漆t(yī)師、康復(fù)師等。例如，我國需要養(yǎng)老護(hù)理員約1000萬，實(shí)際不足100萬，養(yǎng)老院要雇用合格護(hù)理員是很難的。還有，我國醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)士培訓(xùn)和管理體系缺乏，急需建立。再如，老年科醫(yī)師，美國每3000名老人配備一名，日本每2000名配備一名，我國有2億老年人，即使按照每5000名老人配備一名也需要4萬名，而目前5000名都不到，缺口達(dá)到3.5萬。經(jīng)過多年努力，2014年8月開始，老年醫(yī)學(xué)?？票淮_立為內(nèi)科下屬三級學(xué)科，目前我們正在從師資、教材、準(zhǔn)入體系方面加緊學(xué)科建設(shè)，同時(shí)啟動了醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人才培訓(xùn)體系建設(shè)。另外，還需要探索老年科醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)體系。下沉到養(yǎng)老院、護(hù)理院，讓老年科醫(yī)生流動起來，讓更多有需要的老人享受到專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。