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供給側(cè)改革中醫(yī)保的挑戰(zhàn)與機(jī)遇

■ 專欄

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徐瑋

杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局副局長(zhǎng)

醫(yī)療和醫(yī)保就帶有很強(qiáng)的“供給側(cè)”色彩，只是醫(yī)療偏于“服務(wù)型”，而醫(yī)保則偏于“保障型”。

自去年中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出“供給側(cè)改革”后，“供給側(cè)”這個(gè)名詞是越來(lái)越火了。專家說(shuō)，“供給側(cè)”是相對(duì)于“需求側(cè)”而言的，意思是要從供給、生產(chǎn)端入手，通過(guò)解放生產(chǎn)力、提升競(jìng)爭(zhēng)力促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

從這個(gè)意義上說(shuō)，醫(yī)療和醫(yī)保就帶有很強(qiáng)的“供給側(cè)”色彩，只是醫(yī)療偏于“服務(wù)型”，而醫(yī)保則偏于“保障型”。

先來(lái)看醫(yī)療服務(wù)。近20年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保健事業(yè)得到了蓬勃的發(fā)展，從衛(wèi)生總費(fèi)用的變化中可見(jiàn)一斑。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1994年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為1761億元，2014年已上升到2.5萬(wàn)億元。醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)，首先可以理解為疾病原因造成，這幾年我國(guó)疾病譜確實(shí)發(fā)生了一些變化，城市化、收入增加和老齡化導(dǎo)致的非傳染性疾病突增。另外，人口老齡化也帶來(lái)大量的醫(yī)療服務(wù)需求。但除了因人口、疾病等客觀需求因素以外，事實(shí)上，影響醫(yī)療服務(wù)行為并最終影響衛(wèi)生總費(fèi)用的仍有很多主觀的供給因素。

以高新設(shè)備為例，據(jù)統(tǒng)計(jì)，這幾年，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)口高新設(shè)備購(gòu)買量激增，僅2014年就進(jìn)口CT機(jī)755臺(tái)，金額達(dá)6.2億美元；MRI的進(jìn)口額也達(dá)到7.6億美元。此外，諸如城市醫(yī)療中心規(guī)模急劇擴(kuò)張帶來(lái)的“虹吸”效應(yīng)，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”“打造交通圈”帶來(lái)的就醫(yī)便捷等等，都或多或少地提供了并不是必需的醫(yī)療服務(wù)。

再來(lái)看醫(yī)療保險(xiǎn)。簡(jiǎn)單地從制度本身來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)是通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌來(lái)籌集醫(yī)?；?，從經(jīng)濟(jì)角度對(duì)患病的參保者予以經(jīng)濟(jì)幫助，以防范或緩解災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

但醫(yī)療保險(xiǎn)也是符合“供給側(cè)”特征的。一是建立健全醫(yī)療保障制度有利于勞動(dòng)力的提供。健康者參加醫(yī)保以后，可以解除后顧之憂，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展，同時(shí)也有利于促進(jìn)社會(huì)的其他需求；而對(duì)患病者來(lái)說(shuō)，參加醫(yī)保后，將極大地減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于身心健康的恢復(fù)，盡快返回勞動(dòng)崗位。二是醫(yī)療保險(xiǎn)有助于確保社會(huì)和諧穩(wěn)定，助推經(jīng)濟(jì)體制改革特別是國(guó)有企業(yè)改革。三是醫(yī)?；鸷凸芾矸?wù)過(guò)程中積累的信息，可以參與衛(wèi)生資源配置，有利于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)藥品、器械、材料和技術(shù)的創(chuàng)新以及衛(wèi)生服務(wù)的供給，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

那么，在當(dāng)前“三去、一降、一補(bǔ)”供給側(cè)改革背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)又面臨怎樣的挑戰(zhàn)和機(jī)遇呢？

首先，要建立健全覆蓋城鄉(xiāng)、更加公平、更可持續(xù)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行去杠桿、工業(yè)去產(chǎn)能、樓市去庫(kù)存的過(guò)程中，特別是要切實(shí)做好勞動(dòng)者在就業(yè)變化、城鄉(xiāng)變遷過(guò)程中的醫(yī)療保障工作，以充分發(fā)揮其在“三去”過(guò)程中的“穩(wěn)定器”作用。

其次，要在確保制度平穩(wěn)運(yùn)行的前提下，推動(dòng)簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，爭(zhēng)取進(jìn)一步給企業(yè)降低成本。目前，已有部分地區(qū)出臺(tái)了降低企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的工作方案。但醫(yī)療保險(xiǎn)一手牽著社會(huì)的籌資成本，一手牽著參保人員的待遇，基金是維系醫(yī)保制度平穩(wěn)運(yùn)行的根本，因此，在企業(yè)減負(fù)政策方案研究過(guò)程中，必須統(tǒng)籌考慮企業(yè)負(fù)擔(dān)和參保人員保障需求的問(wèn)題，確保制度運(yùn)行更可持續(xù)。

再者要正視醫(yī)療保障的短板問(wèn)題。“十二五”期間，我國(guó)醫(yī)療保障制度基本建立，參保覆蓋率也穩(wěn)定在95%以上，重特大疾病保障機(jī)制和醫(yī)療救助制度逐步完善。但同時(shí)，城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”依然較為普遍，醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧任務(wù)依然艱巨。此外，隨著我國(guó)人口老齡化程度的加速進(jìn)展，以及失能失智人員的需求，更顯出我國(guó)“長(zhǎng)期照護(hù)制度”的短板。

如何發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)衛(wèi)生資源的配置作用，推動(dòng)公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，讓有限的醫(yī)?；鸪浞直Ｕ蠀⒈Ｈ藛T的基本需求，以及如何安全有效利用醫(yī)保信息促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)提升和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等，或許是醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)有的“供給側(cè)”改革思路。