■文/王建國 劉妍妤 尹國

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長春離休人員就醫(yī)行為影響因素研究

■文/王建國 劉妍妤 尹國

近年來，離休人員作為我國的特殊群體，普遍進(jìn)入高齡期和高發(fā)病期，如何做好離休人員服務(wù)管理工作，已成為全社會關(guān)注的問題。筆者以長春市內(nèi)離休人員的就醫(yī)現(xiàn)狀為研究對象，分析離休人員的就醫(yī)行為特點(diǎn)，探尋實(shí)際醫(yī)療服務(wù)中影響因素，以此提高定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、改善管理流程，也為更好開展離休人員保健服務(wù)提供依據(jù)。

不同關(guān)注點(diǎn)導(dǎo)致就醫(yī)差別

筆者對長春市規(guī)模最大的5家離休定點(diǎn)醫(yī)院住院的離休人員采用方便抽樣法進(jìn)行調(diào)查。共調(diào)查患者500人，回收有效問卷423份，問卷有效率為84.6%。調(diào)查對象中男性占74.9%，女性占25.1%。70—80歲占比3.8%，80—90歲占比84.9%，90歲以上占比11.3%。配偶健在且子女在身邊的占比45.4%，配偶健在但子女不在身邊的占比23.6%，喪偶但子女在身邊的占比24.3%，喪偶且子女也不在身邊的占比6.6%；更注重健康的有188人，占比44.4%，更注重醫(yī)療費(fèi)用的有235人，占比55.6%。

調(diào)查問卷的主要內(nèi)容首先是離休人員的基本情況，包括性別、年齡、家庭成員狀況、就醫(yī)關(guān)注點(diǎn)等，其次還有就醫(yī)行為，包括就醫(yī)方式的選擇、就診醫(yī)生的選擇、就醫(yī)依從性、對住院醫(yī)院的依賴程度、對出院的看法等。調(diào)查采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，分析方法包括描述性分析、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)分析，在就醫(yī)選擇方面，首選門診就醫(yī)的占18%，而首選住院的占82%；對出院看法方面，治病有好轉(zhuǎn)聽從醫(yī)生建議就會出院的占34.6%，根據(jù)自己意愿決定的占65.4%；在依從性方面，開藥檢查都聽從醫(yī)生建議的占43.8%，傾向于自己意見的占56.2%。

通過對不同性別、年齡、學(xué)歷、家庭情況的離休患者就醫(yī)行為分析可知，性別、年齡、學(xué)歷、行政級別及家庭情況不同的離休人員在就醫(yī)選擇、就醫(yī)依從性、對何時(shí)出院的看法這四方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。這可能由于離休人員在年齡、受教育層次、所處環(huán)境都比較相近，因此就醫(yī)行為并沒有差別。

表1 不同就醫(yī)關(guān)注點(diǎn) 離休人員首選看病方式

表2 不同就醫(yī)關(guān)注點(diǎn) 離休人員對出院的看法

表3 不同就醫(yī)關(guān)注點(diǎn) 離休人員就醫(yī)依從性

在更注重健康和更注重醫(yī)療費(fèi)用這兩個(gè)不同就醫(yī)關(guān)注點(diǎn)上，離休人員生病首選看病方式差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），更關(guān)注健康的離休人員選擇門診作為就醫(yī)首選的要高于更注重醫(yī)療費(fèi)的離休人員，詳見表1。同時(shí)，兩者對出院的看法方面差別也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），更關(guān)注健康的離休人員更容易傾向自己的意見，詳見表2。另外，兩者在就醫(yī)依從性方面差別也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），更關(guān)注健康的離休人員中聽醫(yī)生建議的要高于注重醫(yī)療費(fèi)的離休人員，詳見表3。

由此可以看出，就醫(yī)的關(guān)注點(diǎn)不同對就醫(yī)行為影響顯著，更關(guān)注健康的離休人員其看病方式更為理性、就醫(yī)依從性更好，但依賴醫(yī)院的住院環(huán)境，這可能因?yàn)槠浔旧碜⒅厣眢w健康的心理狀態(tài)而想讓自己隨時(shí)得到照顧。而對于更關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用的離休人員，就醫(yī)依從性差，可能是與其擔(dān)心醫(yī)生亂開不予報(bào)銷藥品有關(guān)。

多方因素影響就醫(yī)滿意度

政策性因素導(dǎo)致一定的過度醫(yī)療。我國政策規(guī)定，離休人員在制度規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷，即門診與住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用都報(bào)銷。制度上的優(yōu)厚帶給離休人員的不僅僅是看病的便捷，也會助長過度醫(yī)療，造成資源的浪費(fèi)。就醫(yī)過程中主要聽取個(gè)人意見的離休人員占12.4%，有26.9%的離休人員感覺更喜歡住在醫(yī)院，這些都從一定程度上反映出離休人員就醫(yī)過程中的過度醫(yī)療現(xiàn)象。

在實(shí)際的工作中，醫(yī)院及醫(yī)保部門都有嚴(yán)格的管理制度，尤其是醫(yī)保對每位離休干部都會按其身份設(shè)定全年醫(yī)療費(fèi)用額度，超過此額度由醫(yī)院承擔(dān)。醫(yī)院不想在年末面臨額度超支，因此會結(jié)合醫(yī)保部門規(guī)定，對平時(shí)有著過高要求的離休人員的就醫(yī)行為做一定限制，這樣的限制會導(dǎo)致離休人員對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)存有不滿。

醫(yī)院包干制管理尚需完善。離休人員目前實(shí)行的是包干制管理，以筆者所在醫(yī)院為例，醫(yī)院會讓離休人員自由選擇不同療區(qū)或樓層，限定各療區(qū)接收的離休人員人數(shù)均等，這樣醫(yī)院就能固定療區(qū)包干管理離休人員的醫(yī)療服務(wù)，即固定人數(shù)、固定額度預(yù)付療區(qū)，自行管理。無論門診還是住院，都由療區(qū)內(nèi)的醫(yī)生接待，醫(yī)生因熟悉患者的病情可連續(xù)幫助患者調(diào)整治療計(jì)劃，對離休人員的治療是有好處的，也是科學(xué)的，這種管理的目的是控制醫(yī)藥費(fèi)的過快增長。一方面，這在一定程度上限制隨意檢查及開藥的人，同時(shí)也限制了醫(yī)生的不恰當(dāng)醫(yī)療行為。但包干制管理還不完善，由于定額的限制，再加上醫(yī)療經(jīng)費(fèi)沒能合理分配，接近年末時(shí)，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)經(jīng)常出現(xiàn)緊張狀態(tài)，從而影響部分離休人員的醫(yī)療需求。

注重離休人員心理因素。有些離休人員思想觀念陳舊，過度依賴醫(yī)院和迷信專家，生病時(shí)首選門診的僅有18%，無論大病小病都找專家的占36.1%，這些錯(cuò)誤的認(rèn)知都會導(dǎo)致不正確就醫(yī)行為的發(fā)生。另外，隨著我國人口老齡化趨勢的增加及家庭結(jié)構(gòu)的改變，空巢老人現(xiàn)象普遍，他們的子女不在身邊，缺乏精神的慰藉，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有些甚至無人照料，有身體不適也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到治療，耽誤了最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致病情加重。因此，心理缺失加上優(yōu)厚的醫(yī)療待遇，26.9%的離休人員無論生病與否都認(rèn)為醫(yī)院比家里好，10.5%的離休人員想一直住在醫(yī)院，結(jié)果就是擠占真正有合理醫(yī)療需求的離休人員就醫(yī)。

作者單位：吉林大學(xué)第一醫(yī)院