陳玉梅　閆樹英　姚　輝　張　慧　趙　娟

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院護理部，銀川　寧夏　750021)

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高齡大腸癌手術(shù)患者希望水平與應(yīng)對方式及生命質(zhì)量的相關(guān)性

陳玉梅閆樹英姚輝張慧趙娟

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院護理部，銀川寧夏750021)

〔摘要〕目的了解高齡大腸癌手術(shù)患者的希望與應(yīng)對及生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法對40例高齡大腸癌手術(shù)患者應(yīng)用Herth希望量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷及歐洲生活質(zhì)量協(xié)作組癌癥核心量表(EORTC QLQ-C30)中文量表進行調(diào)查。結(jié)果高齡大腸癌手術(shù)患者的希望水平總分為(32.83±2.80)分,處于中等水平；希望水平與應(yīng)對方式中的面對和回避呈正相關(guān)(r=0.36、0.39，P<0.05)，而與屈服呈負相關(guān)(r=-0.39,P<0.05);其希望水平總均分與生活質(zhì)量總均分呈明顯的正相關(guān)(r=0.74，P<0.01)，不同緯度的希望水平與整體生活質(zhì)量均呈正相關(guān)(r=0.34、0.36、0.74，P<0.05或<0.01)。結(jié)論護士在護理高齡大腸癌手術(shù)患者時，除提供疾病治療的相關(guān)信息外，應(yīng)采用個體化的護理方案，以幫助患者重塑戰(zhàn)勝疾病的希望。

〔關(guān)鍵詞〕腸腫瘤；希望；應(yīng)對；生命質(zhì)量

大腸癌的發(fā)病率及死亡率呈逐年遞增趨勢，位居第五，而高齡大腸癌以高分化者居多，因此，手術(shù)治療成為主要的治療手段。希望水平與應(yīng)對方式是癌癥患者治療中的重要組成部分，是患者積極應(yīng)對疾病和化解死亡威脅的核心體驗〔1〕，是比所獲得的目標為零大得多的一種期待。應(yīng)對方式是緩解患者心理壓力所采取的一種行為策略。本文探討高齡大腸癌手術(shù)患者的希望水平與應(yīng)對方式及生命質(zhì)量的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料便利抽取2013年5月至2014年5月手術(shù)治療的高齡大腸癌患者40例，其中男24例，女16例；年齡60～84〔平均(68.56±6.89)〕歲。納入標準：①經(jīng)臨床和病理診斷為大腸癌的患者；②小學(xué)以上文化程度；③對病情知情并自愿參加本研究者；④被調(diào)查對象神志清醒，能正確理解問題并如實回答。排除非手術(shù)治療的大腸癌患者；合并有其他嚴重的軀體疾病、精神和意識障礙的患者。

1.2研究方法由研究組成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明目的、取得患者的同意后發(fā)放問卷，要求30～40 min獨立完成，對填寫困難者由研究成員代為填寫，當場收回，共發(fā)放問卷40份，回收有效問卷40(100%)。

1.2.1調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：采用自設(shè)問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用的支付方式及病程等。②Herth希望量表：采用趙海平等〔2〕翻譯的中文版Herth希望量表(HHI)，該量表主要用于測量癌癥患者的希望水平，共12個條目，3個維度即對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(T)；采取積極的行動(P)；與他人保持親密的關(guān)系(I),每個維度各包括4個條目。采用1～4級評分法，總分12～48分，分數(shù)越高說明希望水平越高。12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。該量表中文版在國內(nèi)重測信度為0.92，Cronbach α為0.87，其結(jié)構(gòu)效度為0.85〔3〕。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)〔4〕：包括20個條目，3個維度面對、回避及屈服，各條目按1～4級評分，其中有8個條目反向評分。其中“面對”維度包括8個條目，回避維度包括7個條目，屈服維度包括5個條目。每個維度各條目分累計，其信效度尚滿意，分別為0.66、0.85及0.69。④生命質(zhì)量評定采用歐洲生活質(zhì)量協(xié)作組癌癥核心量表(EORTC QLQ-C30)中文量表第3版，該量表由歐洲癌癥研究和治療組織所研制〔5〕。有30個條目和15個領(lǐng)域，包括5個功能領(lǐng)域和3個癥狀領(lǐng)域，而功能領(lǐng)域主要有軀體功能(5條)、角色功能(2條)、情感功能(4條)、認知功能(2條)、社會功能(2條)；癥狀領(lǐng)域(3個)有疲乏(3條)、惡心嘔吐(2條)、疼痛(2條)；6個單項項目即氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難和一個總體健康狀況子量表。該量表中除29、30兩個條目分7個等級，從“非常差”到“非常好”分別賦值為1～7分，其余各條目采用1～4級評分法，即“沒有”1分、“有一點”2分、“較多”3分、“很多”4分。根據(jù)量表計分規(guī)則〔6〕，被調(diào)查者功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高，證明患者的功能狀況和生活質(zhì)量越好；被調(diào)查者癥狀領(lǐng)域得分越高，證明患者癥狀越多，生活質(zhì)量越差。萬崇華等〔6〕和王建平等〔7〕對此量表信效度和敏感度進行了研究，證實可運于中國癌癥患者生命質(zhì)量的測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1高齡大腸癌手術(shù)患者的希望水平HHI為(32.83±2.80)分。而不同性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、家庭人均月收入的大腸癌手術(shù)患者的希望水平總分及各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2高齡大腸癌手術(shù)患者的希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)性醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分為(38.70±6.79)分。各維度得分：面對(16.50±4.19)分，回避(13.50±2.98)分，屈服(8.70±3.12)分，大腸癌患者希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)性見表2。

2.3高齡大腸癌手術(shù)患者的希望水平與生命質(zhì)量的相關(guān)性大腸癌患者的生命質(zhì)量總分(52.20±10.81)分，其中軀體功能(64.56 ±15.09)分，角色功能(57.14±11.71)分，情緒功能(68.49±11.51)分，認知功能(70.54±12.49)分，社會功能(58.51±8.69)分，疼痛(35.68±14.50)分，總體健康(49.40±18.15)分，大腸癌手術(shù)患者的希望水平與生命質(zhì)量的相關(guān)性見表3。

表1　大腸癌手術(shù)患者希望水平及各維度得分比較(分，±s)

表2　大腸癌手術(shù)患者希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)分析(r值)

1)P<0.05

表3　大腸癌患者希望水平與生命質(zhì)量的相關(guān)分析(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

3討論

通常希望在人們的意識中并不呈現(xiàn)出來，但是，當人面臨某種危機或沖突時，如被診斷為癌癥時，希望便進入意識之中，希望就是一種主宰生命的力量，對癌癥患者而言，它可以促進心理調(diào)節(jié)，甚至能夠影響到患者的生存質(zhì)量〔5〕。患癌是一種強烈的負性生活事件，對患者而言，一旦確診患者將處于復(fù)雜的心理應(yīng)激中，隨之而來的便是應(yīng)對與心理適應(yīng)。本研究中高齡大腸癌患者的希望水平總分屬于中等水平，這與張妮娜等〔8〕研究結(jié)果一致。本次調(diào)查高齡大腸癌患者的希望水平中等，原因可能與文化程度、經(jīng)濟狀況有關(guān)。

應(yīng)對方式是緩解患者心理壓力所采取的一種行為策略，是患者戰(zhàn)勝疾病、減輕痛苦、緩解應(yīng)激反應(yīng)，重塑信心的內(nèi)在源泉。本文結(jié)果表明患者對于患癌這個事實能夠坦然接受，能正視自己的疾病，從而克服困難積極配合治療，這些可能與患者擁有豐富的人生閱歷和經(jīng)驗有關(guān)；這與陳虹等〔9〕研究一致。

由于有部分患者的癌癥尚無法治愈，癌癥的診斷對患者來說是一種嚴重的應(yīng)急事件，尤其是患者對手術(shù)的恐懼、預(yù)后的擔心及治療費用昂貴等壓力，導(dǎo)致患者在長期的治療過程中極易產(chǎn)生無助及負性情緒如焦慮、抑郁等，本研究結(jié)果說明患者的希望水平越高，其生活質(zhì)量越好，因此，護理人員在對高齡大腸癌手術(shù)患者進行護理時，不僅應(yīng)給予患者有關(guān)治療方面的信息，還應(yīng)多注意傾聽患者的內(nèi)心感受和需求，并根據(jù)病情提供個體化的護理方案，從而幫助患者重塑戰(zhàn)勝疾病的希望。

4參考文獻

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8張妮娜，吳蓓雯.住院胃腸道癌患者的希望水平的研究〔D〕.上海：上海交通大學(xué)，2009:4.

9陳虹，姜潮，李艷紅,等.應(yīng)對方式對癌癥患者康復(fù)作用的研究〔J〕.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2003;10(1)：91-2.

〔2015-03-17修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

基金項目：寧夏回族自治區(qū)自然科研基金資助項目(NZ13193)

通訊作者：姚輝(1981-)，男，碩士，主管護師，主要從事腫瘤護理及骨科護理研究。

〔中圖分類號〕R735.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-3036-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.100

第一作者：陳玉梅(1964-)，女，主任護師，主要從事腫瘤外科護理及心胸外科護理研究。