陳玉梅　閆樹(shù)英　姚　輝　張　慧　趙　娟

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，銀川　寧夏　750021)

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高齡大腸癌手術(shù)患者希望水平與應(yīng)對(duì)方式及生命質(zhì)量的相關(guān)性

陳玉梅閆樹(shù)英姚輝張慧趙娟

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，銀川寧夏750021)

〔摘要〕目的了解高齡大腸癌手術(shù)患者的希望與應(yīng)對(duì)及生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法對(duì)40例高齡大腸癌手術(shù)患者應(yīng)用Herth希望量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷及歐洲生活質(zhì)量協(xié)作組癌癥核心量表(EORTC QLQ-C30)中文量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果高齡大腸癌手術(shù)患者的希望水平總分為(32.83±2.80)分,處于中等水平；希望水平與應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)和回避呈正相關(guān)(r=0.36、0.39，P<0.05)，而與屈服呈負(fù)相關(guān)(r=-0.39,P<0.05);其希望水平總均分與生活質(zhì)量總均分呈明顯的正相關(guān)(r=0.74，P<0.01)，不同緯度的希望水平與整體生活質(zhì)量均呈正相關(guān)(r=0.34、0.36、0.74，P<0.05或<0.01)。結(jié)論護(hù)士在護(hù)理高齡大腸癌手術(shù)患者時(shí)，除提供疾病治療的相關(guān)信息外，應(yīng)采用個(gè)體化的護(hù)理方案，以幫助患者重塑戰(zhàn)勝疾病的希望。

〔關(guān)鍵詞〕腸腫瘤；希望；應(yīng)對(duì)；生命質(zhì)量

大腸癌的發(fā)病率及死亡率呈逐年遞增趨勢(shì)，位居第五，而高齡大腸癌以高分化者居多，因此，手術(shù)治療成為主要的治療手段。希望水平與應(yīng)對(duì)方式是癌癥患者治療中的重要組成部分，是患者積極應(yīng)對(duì)疾病和化解死亡威脅的核心體驗(yàn)〔1〕，是比所獲得的目標(biāo)為零大得多的一種期待。應(yīng)對(duì)方式是緩解患者心理壓力所采取的一種行為策略。本文探討高齡大腸癌手術(shù)患者的希望水平與應(yīng)對(duì)方式及生命質(zhì)量的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料便利抽取2013年5月至2014年5月手術(shù)治療的高齡大腸癌患者40例，其中男24例，女16例；年齡60～84〔平均(68.56±6.89)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床和病理診斷為大腸癌的患者；②小學(xué)以上文化程度；③對(duì)病情知情并自愿參加本研究者；④被調(diào)查對(duì)象神志清醒，能正確理解問(wèn)題并如實(shí)回答。排除非手術(shù)治療的大腸癌患者；合并有其他嚴(yán)重的軀體疾病、精神和意識(shí)障礙的患者。

1.2研究方法由研究組成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者說(shuō)明目的、取得患者的同意后發(fā)放問(wèn)卷，要求30～40 min獨(dú)立完成，對(duì)填寫(xiě)困難者由研究成員代為填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷40份，回收有效問(wèn)卷40(100%)。

1.2.1調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：采用自設(shè)問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式及病程等。②Herth希望量表：采用趙海平等〔2〕翻譯的中文版Herth希望量表(HHI)，該量表主要用于測(cè)量癌癥患者的希望水平，共12個(gè)條目，3個(gè)維度即對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度(T)；采取積極的行動(dòng)(P)；與他人保持親密的關(guān)系(I),每個(gè)維度各包括4個(gè)條目。采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明希望水平越高。12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。該量表中文版在國(guó)內(nèi)重測(cè)信度為0.92，Cronbach α為0.87，其結(jié)構(gòu)效度為0.85〔3〕。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)〔4〕：包括20個(gè)條目，3個(gè)維度面對(duì)、回避及屈服，各條目按1～4級(jí)評(píng)分，其中有8個(gè)條目反向評(píng)分。其中“面對(duì)”維度包括8個(gè)條目，回避維度包括7個(gè)條目，屈服維度包括5個(gè)條目。每個(gè)維度各條目分累計(jì)，其信效度尚滿意，分別為0.66、0.85及0.69。④生命質(zhì)量評(píng)定采用歐洲生活質(zhì)量協(xié)作組癌癥核心量表(EORTC QLQ-C30)中文量表第3版，該量表由歐洲癌癥研究和治療組織所研制〔5〕。有30個(gè)條目和15個(gè)領(lǐng)域，包括5個(gè)功能領(lǐng)域和3個(gè)癥狀領(lǐng)域，而功能領(lǐng)域主要有軀體功能(5條)、角色功能(2條)、情感功能(4條)、認(rèn)知功能(2條)、社會(huì)功能(2條)；癥狀領(lǐng)域(3個(gè))有疲乏(3條)、惡心嘔吐(2條)、疼痛(2條)；6個(gè)單項(xiàng)項(xiàng)目即氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難和一個(gè)總體健康狀況子量表。該量表中除29、30兩個(gè)條目分7個(gè)等級(jí)，從“非常差”到“非常好”分別賦值為1～7分，其余各條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，即“沒(méi)有”1分、“有一點(diǎn)”2分、“較多”3分、“很多”4分。根據(jù)量表計(jì)分規(guī)則〔6〕，被調(diào)查者功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高，證明患者的功能狀況和生活質(zhì)量越好；被調(diào)查者癥狀領(lǐng)域得分越高，證明患者癥狀越多，生活質(zhì)量越差。萬(wàn)崇華等〔6〕和王建平等〔7〕對(duì)此量表信效度和敏感度進(jìn)行了研究，證實(shí)可運(yùn)于中國(guó)癌癥患者生命質(zhì)量的測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1高齡大腸癌手術(shù)患者的希望水平HHI為(32.83±2.80)分。而不同性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、家庭人均月收入的大腸癌手術(shù)患者的希望水平總分及各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2高齡大腸癌手術(shù)患者的希望水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分為(38.70±6.79)分。各維度得分：面對(duì)(16.50±4.19)分，回避(13.50±2.98)分，屈服(8.70±3.12)分，大腸癌患者希望水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性見(jiàn)表2。

2.3高齡大腸癌手術(shù)患者的希望水平與生命質(zhì)量的相關(guān)性大腸癌患者的生命質(zhì)量總分(52.20±10.81)分，其中軀體功能(64.56 ±15.09)分，角色功能(57.14±11.71)分，情緒功能(68.49±11.51)分，認(rèn)知功能(70.54±12.49)分，社會(huì)功能(58.51±8.69)分，疼痛(35.68±14.50)分，總體健康(49.40±18.15)分，大腸癌手術(shù)患者的希望水平與生命質(zhì)量的相關(guān)性見(jiàn)表3。

表1　大腸癌手術(shù)患者希望水平及各維度得分比較(分，±s)

表2　大腸癌手術(shù)患者希望水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析(r值)

1)P<0.05

表3　大腸癌患者希望水平與生命質(zhì)量的相關(guān)分析(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

3討論

通常希望在人們的意識(shí)中并不呈現(xiàn)出來(lái)，但是，當(dāng)人面臨某種危機(jī)或沖突時(shí)，如被診斷為癌癥時(shí)，希望便進(jìn)入意識(shí)之中，希望就是一種主宰生命的力量，對(duì)癌癥患者而言，它可以促進(jìn)心理調(diào)節(jié)，甚至能夠影響到患者的生存質(zhì)量〔5〕?；及┦且环N強(qiáng)烈的負(fù)性生活事件，對(duì)患者而言，一旦確診患者將處于復(fù)雜的心理應(yīng)激中，隨之而來(lái)的便是應(yīng)對(duì)與心理適應(yīng)。本研究中高齡大腸癌患者的希望水平總分屬于中等水平，這與張妮娜等〔8〕研究結(jié)果一致。本次調(diào)查高齡大腸癌患者的希望水平中等，原因可能與文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。

應(yīng)對(duì)方式是緩解患者心理壓力所采取的一種行為策略，是患者戰(zhàn)勝疾病、減輕痛苦、緩解應(yīng)激反應(yīng)，重塑信心的內(nèi)在源泉。本文結(jié)果表明患者對(duì)于患癌這個(gè)事實(shí)能夠坦然接受，能正視自己的疾病，從而克服困難積極配合治療，這些可能與患者擁有豐富的人生閱歷和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)；這與陳虹等〔9〕研究一致。

由于有部分患者的癌癥尚無(wú)法治愈，癌癥的診斷對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的應(yīng)急事件，尤其是患者對(duì)手術(shù)的恐懼、預(yù)后的擔(dān)心及治療費(fèi)用昂貴等壓力，導(dǎo)致患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中極易產(chǎn)生無(wú)助及負(fù)性情緒如焦慮、抑郁等，本研究結(jié)果說(shuō)明患者的希望水平越高，其生活質(zhì)量越好，因此，護(hù)理人員在對(duì)高齡大腸癌手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅應(yīng)給予患者有關(guān)治療方面的信息，還應(yīng)多注意傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受和需求，并根據(jù)病情提供個(gè)體化的護(hù)理方案，從而幫助患者重塑戰(zhàn)勝疾病的希望。

4參考文獻(xiàn)

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8張妮娜，吳蓓雯.住院胃腸道癌患者的希望水平的研究〔D〕.上海：上海交通大學(xué)，2009:4.

9陳虹，姜潮，李艷紅,等.應(yīng)對(duì)方式對(duì)癌癥患者康復(fù)作用的研究〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2003;10(1)：91-2.

〔2015-03-17修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

基金項(xiàng)目：寧夏回族自治區(qū)自然科研基金資助項(xiàng)目(NZ13193)

通訊作者：姚輝(1981-)，男，碩士，主管護(hù)師，主要從事腫瘤護(hù)理及骨科護(hù)理研究。

〔中圖分類號(hào)〕R735.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)12-3036-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.100

第一作者：陳玉梅(1964-)，女，主任護(hù)師，主要從事腫瘤外科護(hù)理及心胸外科護(hù)理研究。