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        高齡大腸癌手術(shù)患者希望水平與應(yīng)對方式及生命質(zhì)量的相關(guān)性

        2016-08-02 01:36:39陳玉梅閆樹英
        中國老年學(xué)雜志 2016年12期
        關(guān)鍵詞:希望生命質(zhì)量應(yīng)對

        陳玉梅 閆樹英 姚 輝 張 慧 趙 娟

        (寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院護理部,銀川 寧夏 750021)

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        高齡大腸癌手術(shù)患者希望水平與應(yīng)對方式及生命質(zhì)量的相關(guān)性

        陳玉梅閆樹英姚輝張慧趙娟

        (寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院護理部,銀川寧夏750021)

        〔摘要〕目的了解高齡大腸癌手術(shù)患者的希望與應(yīng)對及生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法對40例高齡大腸癌手術(shù)患者應(yīng)用Herth希望量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷及歐洲生活質(zhì)量協(xié)作組癌癥核心量表(EORTC QLQ-C30)中文量表進行調(diào)查。結(jié)果高齡大腸癌手術(shù)患者的希望水平總分為(32.83±2.80)分,處于中等水平;希望水平與應(yīng)對方式中的面對和回避呈正相關(guān)(r=0.36、0.39,P<0.05),而與屈服呈負相關(guān)(r=-0.39,P<0.05);其希望水平總均分與生活質(zhì)量總均分呈明顯的正相關(guān)(r=0.74,P<0.01),不同緯度的希望水平與整體生活質(zhì)量均呈正相關(guān)(r=0.34、0.36、0.74,P<0.05或<0.01)。結(jié)論護士在護理高齡大腸癌手術(shù)患者時,除提供疾病治療的相關(guān)信息外,應(yīng)采用個體化的護理方案,以幫助患者重塑戰(zhàn)勝疾病的希望。

        〔關(guān)鍵詞〕腸腫瘤;希望;應(yīng)對;生命質(zhì)量

        大腸癌的發(fā)病率及死亡率呈逐年遞增趨勢,位居第五,而高齡大腸癌以高分化者居多,因此,手術(shù)治療成為主要的治療手段。希望水平與應(yīng)對方式是癌癥患者治療中的重要組成部分,是患者積極應(yīng)對疾病和化解死亡威脅的核心體驗〔1〕,是比所獲得的目標為零大得多的一種期待。應(yīng)對方式是緩解患者心理壓力所采取的一種行為策略。本文探討高齡大腸癌手術(shù)患者的希望水平與應(yīng)對方式及生命質(zhì)量的相關(guān)性。

        1資料與方法

        1.1一般資料便利抽取2013年5月至2014年5月手術(shù)治療的高齡大腸癌患者40例,其中男24例,女16例;年齡60~84〔平均(68.56±6.89)〕歲。納入標準:①經(jīng)臨床和病理診斷為大腸癌的患者;②小學(xué)以上文化程度;③對病情知情并自愿參加本研究者;④被調(diào)查對象神志清醒,能正確理解問題并如實回答。排除非手術(shù)治療的大腸癌患者;合并有其他嚴重的軀體疾病、精神和意識障礙的患者。

        1.2研究方法由研究組成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明目的、取得患者的同意后發(fā)放問卷,要求30~40 min獨立完成,對填寫困難者由研究成員代為填寫,當場收回,共發(fā)放問卷40份,回收有效問卷40(100%)。

        1.2.1調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表:采用自設(shè)問卷,內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用的支付方式及病程等。②Herth希望量表:采用趙海平等〔2〕翻譯的中文版Herth希望量表(HHI),該量表主要用于測量癌癥患者的希望水平,共12個條目,3個維度即對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(T);采取積極的行動(P);與他人保持親密的關(guān)系(I),每個維度各包括4個條目。采用1~4級評分法,總分12~48分,分數(shù)越高說明希望水平越高。12~23分為低水平,24~35分為中等水平,36~48分為高水平。該量表中文版在國內(nèi)重測信度為0.92,Cronbach α為0.87,其結(jié)構(gòu)效度為0.85〔3〕。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)〔4〕:包括20個條目,3個維度面對、回避及屈服,各條目按1~4級評分,其中有8個條目反向評分。其中“面對”維度包括8個條目,回避維度包括7個條目,屈服維度包括5個條目。每個維度各條目分累計,其信效度尚滿意,分別為0.66、0.85及0.69。④生命質(zhì)量評定采用歐洲生活質(zhì)量協(xié)作組癌癥核心量表(EORTC QLQ-C30)中文量表第3版,該量表由歐洲癌癥研究和治療組織所研制〔5〕。有30個條目和15個領(lǐng)域,包括5個功能領(lǐng)域和3個癥狀領(lǐng)域,而功能領(lǐng)域主要有軀體功能(5條)、角色功能(2條)、情感功能(4條)、認知功能(2條)、社會功能(2條);癥狀領(lǐng)域(3個)有疲乏(3條)、惡心嘔吐(2條)、疼痛(2條);6個單項項目即氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難和一個總體健康狀況子量表。該量表中除29、30兩個條目分7個等級,從“非常差”到“非常好”分別賦值為1~7分,其余各條目采用1~4級評分法,即“沒有”1分、“有一點”2分、“較多”3分、“很多”4分。根據(jù)量表計分規(guī)則〔6〕,被調(diào)查者功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高,證明患者的功能狀況和生活質(zhì)量越好;被調(diào)查者癥狀領(lǐng)域得分越高,證明患者癥狀越多,生活質(zhì)量越差。萬崇華等〔6〕和王建平等〔7〕對此量表信效度和敏感度進行了研究,證實可運于中國癌癥患者生命質(zhì)量的測定。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析。

        2結(jié)果

        2.1高齡大腸癌手術(shù)患者的希望水平HHI為(32.83±2.80)分。而不同性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、家庭人均月收入的大腸癌手術(shù)患者的希望水平總分及各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.2高齡大腸癌手術(shù)患者的希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)性醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分為(38.70±6.79)分。各維度得分:面對(16.50±4.19)分,回避(13.50±2.98)分,屈服(8.70±3.12)分,大腸癌患者希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)性見表2。

        2.3高齡大腸癌手術(shù)患者的希望水平與生命質(zhì)量的相關(guān)性大腸癌患者的生命質(zhì)量總分(52.20±10.81)分,其中軀體功能(64.56 ±15.09)分,角色功能(57.14±11.71)分,情緒功能(68.49±11.51)分,認知功能(70.54±12.49)分,社會功能(58.51±8.69)分,疼痛(35.68±14.50)分,總體健康(49.40±18.15)分,大腸癌手術(shù)患者的希望水平與生命質(zhì)量的相關(guān)性見表3。

        表1 大腸癌手術(shù)患者希望水平及各維度得分比較(分,±s)

        表2 大腸癌手術(shù)患者希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)分析(r值)

        1)P<0.05

        表3 大腸癌患者希望水平與生命質(zhì)量的相關(guān)分析(r值)

        1)P<0.05,2)P<0.01

        3討論

        通常希望在人們的意識中并不呈現(xiàn)出來,但是,當人面臨某種危機或沖突時,如被診斷為癌癥時,希望便進入意識之中,希望就是一種主宰生命的力量,對癌癥患者而言,它可以促進心理調(diào)節(jié),甚至能夠影響到患者的生存質(zhì)量〔5〕。患癌是一種強烈的負性生活事件,對患者而言,一旦確診患者將處于復(fù)雜的心理應(yīng)激中,隨之而來的便是應(yīng)對與心理適應(yīng)。本研究中高齡大腸癌患者的希望水平總分屬于中等水平,這與張妮娜等〔8〕研究結(jié)果一致。本次調(diào)查高齡大腸癌患者的希望水平中等,原因可能與文化程度、經(jīng)濟狀況有關(guān)。

        應(yīng)對方式是緩解患者心理壓力所采取的一種行為策略,是患者戰(zhàn)勝疾病、減輕痛苦、緩解應(yīng)激反應(yīng),重塑信心的內(nèi)在源泉。本文結(jié)果表明患者對于患癌這個事實能夠坦然接受,能正視自己的疾病,從而克服困難積極配合治療,這些可能與患者擁有豐富的人生閱歷和經(jīng)驗有關(guān);這與陳虹等〔9〕研究一致。

        由于有部分患者的癌癥尚無法治愈,癌癥的診斷對患者來說是一種嚴重的應(yīng)急事件,尤其是患者對手術(shù)的恐懼、預(yù)后的擔心及治療費用昂貴等壓力,導(dǎo)致患者在長期的治療過程中極易產(chǎn)生無助及負性情緒如焦慮、抑郁等,本研究結(jié)果說明患者的希望水平越高,其生活質(zhì)量越好,因此,護理人員在對高齡大腸癌手術(shù)患者進行護理時,不僅應(yīng)給予患者有關(guān)治療方面的信息,還應(yīng)多注意傾聽患者的內(nèi)心感受和需求,并根據(jù)病情提供個體化的護理方案,從而幫助患者重塑戰(zhàn)勝疾病的希望。

        4參考文獻

        1Celia DE,Tulaky DS,Gray G,etal.The functional assessment of cancer therapy scale:development and validation of the general measure〔J〕.J Clin Oncol,1993;11(3):570-9.

        2趙海平,王健.血液透析患者的社會支持與希望〔J〕.中華護理雜志,2000;35(5):306-8.

        3Jalowiec A.Revinsed Jalowiec coping scale〔M〕.Unpublished supple mentary materials,maywood IL:Loyola Medical Center,1987:132.

        4汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定手冊增訂版〔M〕.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:124-5.

        5Aaronson NK,Ahmedzai S,Bergman B,etal.The European organization for research and treatment of cancer QLQ-C30:a quality of life instrument for use in intemational clinical trials in oncology〔J〕.Natl Cancer Inst,1993;85:365-76.

        6萬崇華,陳明清,張燦珍,等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30中文版評介〔J〕.實用腫瘤雜志,2005;20(4):353-5.

        7王建平,陳仲庚,林文娟,等.中國癌癥病人生活質(zhì)量的測定-EORTC QLQ-C30在中國的適用〔J〕.心理學(xué)報,2000;32(4):438-42.

        8張妮娜,吳蓓雯.住院胃腸道癌患者的希望水平的研究〔D〕.上海:上海交通大學(xué),2009:4.

        9陳虹,姜潮,李艷紅,等.應(yīng)對方式對癌癥患者康復(fù)作用的研究〔J〕.中國腫瘤臨床與康復(fù),2003;10(1):91-2.

        〔2015-03-17修回〕

        (編輯苑云杰/杜娟)

        基金項目:寧夏回族自治區(qū)自然科研基金資助項目(NZ13193)

        通訊作者:姚輝(1981-),男,碩士,主管護師,主要從事腫瘤護理及骨科護理研究。

        〔中圖分類號〕R735.3

        〔文獻標識碼〕A

        〔文章編號〕1005-9202(2016)12-3036-03;

        doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.100

        第一作者:陳玉梅(1964-),女,主任護師,主要從事腫瘤外科護理及心胸外科護理研究。

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