劉青志

(六盤水市水礦總醫(yī)院肝膽外科，貴州　六盤水　553000)

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目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療對老年急性膽囊炎術(shù)后患者血清超氧化物歧化酶、丙二醛水平及免疫功能的影響

劉青志

(六盤水市水礦總醫(yī)院肝膽外科，貴州六盤水553000)

〔摘要〕目的探討目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療對老年急性膽囊炎術(shù)后患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)與免疫功能的影響。方法選取該院2013年8月至2014年8月接收的70例老年急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=35)與對照組(n=35)，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)過程中行目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療，對照組在手術(shù)過程中行常規(guī)液體治療。比較兩組手術(shù)前后血清SOD、MDA與免疫功能的變化情況。結(jié)果兩組血清SOD水平均有所下降，但實(shí)驗(yàn)組下降程度低于對照組(P<0.05)；而術(shù)后兩組患者的MDA水平均上升，且對照組的上升程度大于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)；兩組患者手術(shù)后的T淋巴細(xì)胞水平較手術(shù)前均有所提高，且實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD8+水平變化較顯著(P<0.05)。結(jié)論目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療應(yīng)用于老年急性膽囊炎，能夠減輕患者術(shù)后的氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提高患者的免疫功能，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

〔關(guān)鍵詞〕目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療；急性膽囊炎；超氧化物歧化酶；丙二醛；免疫功能

液體治療已成為圍術(shù)期一種重要的治療手段，而手術(shù)過程中不合理的液體必然導(dǎo)致液體失去平衡，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的升高〔1〕。本文旨在探討目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療老年急性膽囊炎術(shù)后患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)與免疫功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年8月至2014年8月接收的70例老年急性膽囊炎患者，其中男42例，女28例，年齡58～81〔平均(68.52±13.41)〕歲，平均收縮壓(138.47±13.35)mmHg，平均舒張壓(84.48±11.34)mmHg，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各35例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女12例，年齡58～78〔平均(66.78±12.87)〕歲，平均收縮壓(138.55±13.47)mmHg，平均舒張壓(84.89±11.76)mmHg；對照組男19例，女16例，年齡60～81〔平均(67.16±13.22)〕歲，平均收縮壓(139.07±13.86)mmHg，平均舒張壓(85.14±12.13)mmHg，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。所有入選者均符合老年急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：(1)年齡≥55歲；(2)右上腹突發(fā)性疼痛，并向右肩背部放射；(3)有發(fā)熱、惡心、嘔吐；(4)Murphy征陽性；(5)B超查體膽囊內(nèi)容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點(diǎn)，膽囊下緣的增強(qiáng)效應(yīng)減弱或消失。排除十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位急性闌尾炎、急性腸梗阻、無高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。

1.2方法兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)生進(jìn)行，均用同一麻醉方式進(jìn)行麻醉處理，患者取仰臥位，先用羅庫溴胺+力月西+舒芬太尼+丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管全麻后用羅庫溴胺+舒芬太尼+丙泊酚維持麻醉作用(麻醉所用藥劑量根據(jù)患者的身高、體重來調(diào)整)，全麻完成后，兩組患者均行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，以便在手術(shù)過程中的補(bǔ)液。實(shí)驗(yàn)組行目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療，連接Flotrac/Vigileo監(jiān)護(hù)儀，輸入患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量等，記錄每博變異數(shù)(SVV)、心輸出指數(shù)(CI)、心搏量指數(shù)(SVI)，手術(shù)過程中，以SVV的變化指導(dǎo)補(bǔ)液，維持SVV在13%左右，尿量>1%ml·kg-1·h-1,血紅蛋白(Hb)>80 g/L;對照組用常規(guī)補(bǔ)液方法，根據(jù)中心靜脈壓(CVP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和尿量進(jìn)行補(bǔ)液，使患者維持無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)(NIBP)90～100/60～70 mmHg，CVP 8～12 mmH2O,尿量>1% ml·kg-1·h-1，若CVP<8 mmH2O且MAP<65 mmHg時(shí)，給患者補(bǔ)液復(fù)方乳酸鈉500 ml，若補(bǔ)液后CVP與MAP的變化不大，則需要在補(bǔ)羥乙基淀粉(130/0.4)250 ml，直至達(dá)到以上要求達(dá)到的目標(biāo)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)血清SOD與MDA水平均用分光光度法進(jìn)行測定，嚴(yán)格按照試劑盒的說明進(jìn)行操作，通過硫代巴比妥酸比色測定血清中SOD與MDA的含量；對于免疫功能的監(jiān)測則測定T淋巴細(xì)胞亞群水平，采用流式細(xì)胞儀對CD3+、CD4+、CD8+水平進(jìn)行測定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后免疫功能的變化情況兩組手術(shù)后的T淋巴細(xì)胞水平較手術(shù)前均有所提高，且實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD8+水平變化較顯著(P<0.05)。見表1。

2.2兩組手術(shù)前后血清SOD水平比較實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)

表1　兩組手術(shù)前后免疫功能的變化情況±s,n=35,%)

前血清SOD水平〔(78.85±10.17)U/ml，(78.52±10.23)U/ml〕無顯著差異，術(shù)后〔(70.67±6.89)U/ml、(60.58±6.74)U/ml〕均下降，但實(shí)驗(yàn)組下降程度高于對照組(P<0.05)。

2.3兩組手術(shù)前后血清MDA水平比較實(shí)驗(yàn)組與對照組患者手術(shù)前血清MDA水平〔(6.52±1.02)mmol/L、(7.02±1.09)mmol/L〕無顯著差異，術(shù)后血清MDA水平〔(7.67±1.18)mmol/L、(9.36±1.22)mmol/L〕均升高，且對照組升高程度大于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。

3討論

急性膽囊炎發(fā)生的常見原因?yàn)槟懩夜鼙荒懩覂?nèi)結(jié)石阻塞或嵌頓，使膽囊更容易受到細(xì)菌侵襲，膽囊管自身發(fā)生扭轉(zhuǎn)與狹窄亦可引起急性膽囊炎〔3〕。此外，隨著年齡的增長，膽囊壁逐漸退化，變得萎縮或肥厚，使膽囊的收縮功能減退，造成膽汁滯留于膽囊內(nèi)排不出而使膽汁濃縮并形成膽酸鹽，沉積于膽囊內(nèi)發(fā)生炎癥；Oddi括約肌退化而變得松弛，易逆行性感染。近年來，我國的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用不斷得到提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中廣泛應(yīng)用，是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，向里注入約2～5 L的CO2，使達(dá)到一定的壓力后，再在腹部開4個(gè)0.5～1.5 cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除發(fā)生病變的膽囊〔4〕。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可造成肝臟的缺血再灌注損傷，氧自由基增多，發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而對機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生一定的影響。SOD能夠清除生物體內(nèi)氧自由基，在應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時(shí)，可以減少氧自由基對機(jī)體的傷害〔5〕。而MDA在體內(nèi)可以與核酸、脂蛋白作用，產(chǎn)生細(xì)胞毒性，損傷體內(nèi)細(xì)胞，使機(jī)體功能受損，發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)使其含量增高，與氧自由基共同參與細(xì)胞的凋亡〔6〕。 本研究結(jié)果說明目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療可以改善手術(shù)過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療較常規(guī)補(bǔ)液治療使用的補(bǔ)液量較少，減輕了麻醉后患者的心臟負(fù)荷，在維持血容量、微循環(huán)灌注及組織供養(yǎng)的同時(shí)，更有效地避免組織水腫及心力衰竭等并發(fā)癥，降低氧化應(yīng)激的機(jī)會。

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〔2015-03-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R575.6+1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-2982-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.075

第一作者：劉青志(1976-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事肝膽外科研究。