張松坡　高玉松　胡承嘯　羅新銘　郭宏偉　柴　超

河南駐馬店市解放軍159中心醫(yī)院神經(jīng)外科　駐馬店　463000

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醒腦靜注射液聯(lián)合穿刺碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察

張松坡高玉松胡承嘯羅新銘郭宏偉柴超

河南駐馬店市解放軍159中心醫(yī)院神經(jīng)外科駐馬店463000

【摘要】目的觀察醒腦靜注射液聯(lián)合穿刺碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法將74例高血壓腦出血患者抽簽隨機(jī)分為對照組和觀察組各37例。入院后均行微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療，對照組術(shù)后給予西醫(yī)常規(guī)處理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液。治療期均為14 d，比較2組臨床療效，治療前后密切監(jiān)測患者血清炎性因子及神經(jīng)功能缺損情況(NIHSS)。結(jié)果觀察組總有效率(94.59%)較對照組(75.68%)高，且治療后血清炎性因子TNF-α、IL-6較治療前、對照組治療后均有降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論穿刺碎吸術(shù)后加用醒腦靜注射液，有助于抑制高血壓腦出血患者血清炎性反應(yīng)，降低神經(jīng)缺損程度，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；醒腦靜注射液；炎性因子；神經(jīng)功能

高血壓腦出血是一種致殘率、病死率均較高的腦血管疾病類型，多發(fā)于50～70歲的老年人，高血壓伴發(fā)腦小動脈病變是顱內(nèi)血壓驟然升高、出血的重要原因[1]。微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)能有效清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命和降低致殘風(fēng)險[2]，但仍有部分患者手術(shù)預(yù)后恢復(fù)不佳，神經(jīng)功能受損而導(dǎo)致殘疾。筆者于2014-06—2015-12對74例高血壓腦出血患者行分組治療研究，發(fā)現(xiàn)醒腦靜注射液對改善患者預(yù)后效果較好，具體報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取于2014-06—2015-12來我院接受治療的74例高血壓腦出血患者，均通過病癥病史詢問、影像等手段確診。隨機(jī)分為對照組、觀察組各37例，對照組男25例，女12例；年齡53～72歲，平均(61.8±4.6)歲；發(fā)病時間5～19 h，平均(12.8±3.7)h。觀察組男27例，女10例；年齡52～70歲，平均(61.5±4.9)歲；發(fā)病時間6～20 h，平均(12.5±4.1)h。2組一般資料資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)處理：2組均在CT引導(dǎo)下行微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)，鎮(zhèn)靜、血壓相對穩(wěn)定后選擇血腫最大層面，計算CT片上基線向上到達(dá)最大血腫層面的距離和血腫中心到額骨、枕骨外板的距離，二者在顱表的交匯點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。局麻后選擇合適長度的YL-I型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，穿刺進(jìn)入血腫中心后拔出鉆芯，加密封帽并連接側(cè)管，用15～20 mL的注射器緩慢定量抽吸血腫，抽吸滿意后用大霉素生理鹽水沖洗。

1.2.2術(shù)后處理：對照組術(shù)后給予常規(guī)脫水、降低顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡，控制血糖、抗感染及早期營養(yǎng)支持等對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：Z32020562)聯(lián)合治療，取20 mL本品，用500 mL生理鹽水稀釋后靜滴，1次/d。2組均謹(jǐn)遵醫(yī)囑維持治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)(1)療效。采用NIHSS評分量表(總分42分)判定療效，顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，NIHSS評分降低≥75%；有效：臨床癥狀、體征有明顯改善，NIHSS評分降低≥25%；無效：臨床癥狀、體征無可見明顯改善甚至加重，NIHSS評分降低<25%或升高；死亡：治療后病情繼續(xù)惡化，導(dǎo)致死亡。治療總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。(2)血清相關(guān)炎性因子。于治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)等的表達(dá)變化。

2結(jié)果

2.1療效比較觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1　2組療效比較　(n)

2.2血清炎性因子檢測比較排除死亡病例，余72例均成功抽血接受檢查。2組治療前TNF-α、IL-6表達(dá)相較無顯著差異(P>0.05)，治療后均有明顯下降(P<0.05)，組間相較觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組TNF-α、IL-6檢測水平比較

注：與同組治療前相較，均*P<0.05

3討論

高血壓腦出血患者顱內(nèi)細(xì)小血管管壁發(fā)生病理性改變是顱內(nèi)血壓驟變升高的主要原因，血管破裂引發(fā)的血腫可在數(shù)小時內(nèi)擴(kuò)大[3]，血管痙攣和通透性增加，血腦屏障功能失調(diào)，導(dǎo)致周圍組織的血液循環(huán)障礙，刺激凝血酶、補(bǔ)體、纖維蛋白降解產(chǎn)物等炎癥介質(zhì)大量釋放，引起繼發(fā)性炎性損傷[4]，臨床檢查可見TNF-α、IL-6表達(dá)異常升高。微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)相較內(nèi)科保守治療具有療效肯定、適用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，相較傳統(tǒng)開顱手術(shù)可減少麻醉量和減輕手術(shù)操作造成的腦損害[5]。術(shù)后給予有效的降壓、抗感染等處理對癥治療對患者預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。此癥屬于祖國中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，肺腑功能失調(diào)、氣血逆亂、痰火內(nèi)擾，侵至腦髓，致腦絡(luò)破裂、血溢于外，淤血閉塞，內(nèi)阻腦絡(luò)，出現(xiàn)頭痛、失語、精神恍惚等癥狀，因此當(dāng)以活血祛瘀、通絡(luò)醒腦方治療[6]。醒腦靜注射液由麝香、冰片、梔子、郁金等中草藥物提煉配制而成，具有活血涼血、祛瘀通絡(luò)醒腦之功。現(xiàn)代藥理學(xué)證實醒腦靜注射液具有較好的血腦屏障穿透性，注射后可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，修復(fù)神經(jīng)功能細(xì)胞并減少其凋亡[7]。

本研究結(jié)果顯示觀察組聯(lián)合醒腦靜注射液治療取得顯著療效，臨床癥狀和NIHSS評分有明顯改善，這和鐘波[8]等的研究結(jié)果相吻合，該研究中病例組采用立體定向血腫穿刺抽吸術(shù)聯(lián)合醒腦靜注射液治療明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥少、生活自理能力恢復(fù)快。2組治療前TNF-α、IL-6均呈高表達(dá)狀態(tài)，治療后顯著下降，觀察組下降尤為顯著，說明醒腦靜注射液能有效抑制血腫繼發(fā)引起的炎性反應(yīng)，這對減輕血管神經(jīng)損傷是十分有利的。

綜上，醒腦靜注射液聯(lián)合穿刺碎吸術(shù)治療高血壓腦出血療效顯著，有利于改善患者臨床癥狀和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，具有較好的臨床推廣價值。

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(收稿2016-03-20)

【中圖分類號】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0121-02