肖鳳艷

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院呼吸科監(jiān)護室　北京　100053

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無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的護理

肖鳳艷

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院呼吸科監(jiān)護室北京100053

【摘要】目的探討全面護理干對預慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性腦病患者運用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療效果的影響。方法對86例COPD合并肺性腦病患者在進行無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療同時實施綜合護理干預，觀察比較護理前后患者血氣分析指標變化和整體治療效果。結果經(jīng)綜合護理48 h后治療有效率91.86%(79/86)，呼吸頻率(RR)、心率(HR)、pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)均明顯優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論綜合護理措施能夠提高COPD合并肺性腦病患者實施無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療效果，獲得更好預后。

【關鍵詞】無創(chuàng)；雙水平正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；肺性腦病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以呼吸道氣流受限且不完全可逆為主要特征的嚴重呼吸道疾病，常因CO2潴留和呼吸性酸中毒導致肺性腦病，使患者出現(xiàn)煩躁不安、反應遲鈍、間歇性抽搐等腦皮質功能抑制為主的精神癥狀，嚴重者可伴發(fā)意識障礙和深度昏迷[1-2]。目前，臨床應用無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)治療COPD合并肺性腦病，療效確切[3]，本文回顧性分析對86例NPPV治療時心理、飲食、實施綜合護理措施對患者實施護理干預，獲得良好預后，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-12我院收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者86例為研究對象，男52例，女34例，年齡52～82歲，平均(62.87±6.17)歲，入院時動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg，動脈氧分壓(PaO2)<60 mmHg，意識障礙格拉斯昏迷評分(GCS)<10分，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學會慢性阻塞性肺疾病學組制定的COPD診斷標準。排除氣胸或縱隔氣腫，嚴重多臟器功能不全、上消化道出血、面部損傷畸形等不適用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療患者；根據(jù)患者知情同意權，簽訂知情通知書，自愿參加本研究。

1.2方法患者均在抗感染、化痰、霧化吸入支氣管擴張劑等常規(guī)治療基礎上實施無創(chuàng)雙水平正壓通氣(NPPV)治療和綜合護理：(1)NPPV治療方法運用多功能無創(chuàng)呼吸機，經(jīng)口鼻面罩行NPPV治療，呼吸機設置參數(shù)：S/T模式，維持SpO2在90%～95%，吸氣壓力(IPAP)15～25 cmH2O，呼氣壓力(EPAP)4～6 cmH2O，備用支持呼吸頻率12次/min，備用吸氣/呼氣時間比值(Ti/T)33%，目標潮氣量8～10 mL/kg，其間特殊原因中斷NPPV治療，時間應<20 min。(2)綜合護理：①心理護理：由于患者及其家屬對無創(chuàng)呼吸機的不了解，和戴上呼吸面罩時短時間內(nèi)加重呼吸困難，使患者產(chǎn)生病情加重的恐懼感，出現(xiàn)患者人機對抗排斥治療現(xiàn)象，此時護理人員要向患者及家屬詳細講解呼吸機的工作原理和使用必要性，消除患者對呼吸機的誤解，并教會患者如何正確使用呼吸機的配合技巧，利于病情治療；②規(guī)范操作：由于呼吸機剛開始使用時患者不能夠與呼吸機人機同步，護理人員根據(jù)患者病情，選擇合適體位以暢通呼吸道利于氣流通過，使用呼吸機時應先佩戴面罩，讓患者適應5～10 min再接通呼吸機，并讓患者掌握用鼻吸氣和用嘴呼氣技巧，盡早達到人機同步；(3)病情監(jiān)測護理：呼吸機開機后，護理人員要嚴密觀察患者病情變化，對患者生命體征、血氧飽和度、皮膚黏膜發(fā)紺情況和神志、氧流量情況每15～30 min測量1次，并根據(jù)血氣分析情況隨時調(diào)整呼吸機模式和參數(shù)；(4)氣道護理：保持氣道暢通，加強氣道濕化，保持呼吸機濕化罐溫度35～37 ℃，濕化量蒸發(fā)20 mL/h，對患者定時翻身拍背，促使痰液及時排出體外；(5)并發(fā)癥護理：指導患者緊閉嘴，用鼻吸氣，吸氣時盡量減少吞咽動作，防止吸入大量氣體引起腹脹。對已經(jīng)腹脹患者，配合腸蠕動方向腹部按摩10～15 min/次，必要時行胃腸減壓或肛管排氣；注意面罩松緊度，預防面部壓傷，注意面罩與鼻梁根部貼合部位漏氣，預防角膜炎。(6)飲食護理：在病情允許情況下，鼓勵患者多飲水，以稀釋痰液，并給予高蛋白、高熱量、高維生素等易消化食物，以達到患者營養(yǎng)需求，避免攝入過多糖分，以免因CO2產(chǎn)量增加而產(chǎn)生呼吸衰竭。

1.3觀察指標觀察比較患者護理前和護理后48 h呼吸頻率(RR)、心率(HR)、動脈血pH值PaCO2、PaO2和治療效果。療效評定標準：患者意識狀態(tài)較治療前有明顯改善為有效，無改善、惡化或改行有創(chuàng)通氣為無效。有效率=有效例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

2結果

2.1綜合護理NPPV患者臨床治療效果86例患者經(jīng)護理治療48 h，神志轉清79例，其中4 h意識改善10例，24 h意識轉清64例，48 h意識轉清5例，治療有效率91.86%，治療護理期間出現(xiàn)胃腸脹氣6例，咽喉部干燥5例，焦慮、抑郁11例，面部壓迫充血2例，所有不良反應經(jīng)對癥處理后均得到明顯改善；治療無效7例，其中6例因病情持續(xù)加重轉插管有創(chuàng)通氣，1例家屬放棄治療而死亡。

2.2治療有效患者護理前后血氣指標比較治療有效患者RR、HR、pH值、PaCO2和PaO2血氣指標水平較治療前均有明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療有效患者護理前后血氣指標比較±s)

3討論

目前NPPV治療COPD合并肺性腦病相對于氣管插管治療更易于為患者和家屬接受[4]，但多數(shù)患者對呼吸機療法了解較少，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，甚至拒絕治療，延誤治療時機。護理人員應首先詳細講解呼吸機治療必要性，消除患者心理顧慮。此外保持呼吸道通暢是治療COPD合并肺性腦病的關鍵[5-6]，護理人員指導患者正確與呼吸機配合，同時及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，做好呼吸道管理，嚴格無菌操作，對發(fā)生不良反應患者，做好預防并發(fā)癥護理措施，避免和減少并發(fā)癥發(fā)展和交叉感染風險。并應與營養(yǎng)師結合，制定科學飲食配方，平衡營養(yǎng)攝入。我們對本組86例患者治療期間實施上述綜合護理措施，治療期間患者均未出現(xiàn)呼吸機肺炎等嚴重并發(fā)癥發(fā)生；臨床血氣觀測指標較治療護理前均有明顯改善，臨床應用效果肯定。

4參考文獻

[1]王文玉，張東輝，江麗麗.綜合護理聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在AECOPD并肺性腦病中的應用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(15)：139-140.

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[3]周華軍.無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療COPD合并肺性腦病療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9(14)：28-29.

[4]吳麗紅，孟凡菲，羅莉，等.無創(chuàng)正壓通氣在重癥AECOPD伴肺性腦病患者救治中的體會[J].中國臨床研究，2014，27(11)：1 334-1 336.

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[6]劉莉，徐慶云，劉蕓.70例COPD合并肺性腦病患者無創(chuàng)正壓通氣治療的護理效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2013，20(7)：871-872.

(收稿2015-09-14)

【中圖分類號】R747.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0137-02