賀朝陽　孫　燕　李建英

鄭州市婦幼保健院　鄭州　450000

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羥考酮與地佐辛對腹腔鏡子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

賀朝陽孫燕李建英

鄭州市婦幼保健院鄭州450000

【摘要】目的 比較羥考酮與地佐辛用于腹腔鏡子宮切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法76例擇期在全麻下行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者隨機(jī)分為2組，每組38例，觀察組給予羥考酮1 mg/kg復(fù)合托烷司瓊0.1 mg/kg加生理鹽水稀100 mL；對照組給予地佐辛0.6 mg/kg復(fù)合托烷司瓊0.1 mg/kg加生理鹽水稀釋至100 mL，行靜脈自控鎮(zhèn)痛(PICA)治療。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)和Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估患者疼痛程度和鎮(zhèn)靜情況，同時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h觀察組鎮(zhèn)痛評分均低于對照組，鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PCIA按壓次數(shù)少于對照組。結(jié)論羥考酮用于腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后PCIA，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】羥考酮；地佐辛；腹腔鏡；術(shù)后鎮(zhèn)痛

術(shù)后疼痛多為較強(qiáng)急性疼痛，不僅危害患者的身心健康，還影響術(shù)后康復(fù)。阿片類藥物是目前臨床上最常用的術(shù)后自控鎮(zhèn)痛藥物，但其惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)使其應(yīng)用受到一定限制。羥考酮是從生物堿蒂巴因中提取的半合成阿片類藥物，作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥在臨床上應(yīng)用已有80多年歷史。鹽酸羥考酮注射液是新近上市的羥考酮制劑，靜脈給藥時(shí)，其鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的1～1.5倍。本文擬評價(jià)鹽酸羥考酮與地佐辛注射液用于腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇擇期行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者76例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡30～60歲，體質(zhì)量50～70 kg，術(shù)前無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，無鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥長期使用史，無酗酒吸煙史，無上呼吸道感染。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為鹽酸羥考酮組(觀察組)和地佐辛(對照組)，每組38例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入手術(shù)室開放靜脈通路，監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，采用麻醉意識水平檢測儀(BIS)監(jiān)測麻醉深度。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射阿托品0.5 mg，咪達(dá)唑侖2 mg，舒芬太尼0.3 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，可視喉鏡插入氣管導(dǎo)管機(jī)械通氣，潮氣量7～8 mL/kg，呼吸頻率10～14 次/min，PETCO2維持在30～45 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉維持：靶控輸注丙泊酚使BIS值維持在40～60，間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.05 mg/kg、泵注瑞芬太尼0.15～0.2 μg/(kg·min)。手術(shù)結(jié)束待患者自主呼吸恢復(fù)清醒時(shí)拔出氣管導(dǎo)管，連接并開啟鎮(zhèn)痛泵，觀察組：羥考酮1 mg/kg+托烷司瓊0.1 mg/kg加生理鹽水稀100 mL。對照組：地佐辛0.6 mg/kg+托烷司瓊0.1 mg/kg加生理鹽水稀釋至100 mL。PCIA設(shè)置為持續(xù)輸注2 mL/h，單次追加劑量為1 mL，鎖定時(shí)間15 min，均不使用負(fù)荷劑量。

1.3觀察指標(biāo)分別于術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h隨訪，統(tǒng)計(jì)患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄48 h內(nèi)PCIA 按壓次數(shù)并觀察PICA使用期間患者生命體征變化。手術(shù)后第3天評價(jià)患者對鎮(zhèn)痛效果滿意度(優(yōu)或良均可認(rèn)為滿意，一般及差可認(rèn)為不滿意評價(jià))。鎮(zhèn)痛采用VAS評分：0分為無痛，10分為劇痛，<3分為良好，3～4分為基本滿意，≥5分差。鎮(zhèn)靜采用Ramsay評分：1分為煩躁；2分為合作；3分為嗜睡；4分為睡眠狀態(tài)，但可以喚醒；5分為睡眠狀態(tài)，對強(qiáng)刺激有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍；6分為不能喚醒。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意；5～6分為鎮(zhèn)靜過度[1]。觀察不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、尿潴留等。

2結(jié)果

2.12組術(shù)后48 h內(nèi)VAS評分和Ramsay評分比較2組患者一般情況(年齡、體重指數(shù)、麻醉手術(shù)時(shí)間)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。使用PICA期間2組患者M(jìn)AP、HR、RR平穩(wěn)在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，SpO2均穩(wěn)定在95%以上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對照組相比，觀察組各時(shí)點(diǎn)VAS評分更低，鎮(zhèn)靜情況更好及PCIA按壓次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)后48 h內(nèi)VAS評分和

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組不良反應(yīng)比較觀察組發(fā)生惡心9例(23.7%)，頭暈癥2例，對照組惡心1例(3.1%)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組均無皮膚瘙癢、呼吸抑制。由于患者放置導(dǎo)尿管，所以無法觀察尿潴留情況。觀察組鎮(zhèn)痛滿意度為90.3.%，明顯高于對照組66.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)越性，如切口小，胃腸功能恢復(fù)快，降低術(shù)后的疼痛程度，縮短住院時(shí)間等。但腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并非完全無痛，年齡>35歲患者中，86.4%發(fā)生切口疼痛，由于手術(shù)體位、二氧化碳?xì)飧沟仍蛴邢喈?dāng)多的患者訴肩部和季肋部疼痛。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，舒適化醫(yī)療已深入人心，因此有必要對婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。鹽酸羥考酮是半合成的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是純阿片類μ和κ受體激動(dòng)劑，起效迅速，靜脈給藥起效時(shí)間為2～3 min，半衰期3.5 h，作用時(shí)間約4 h。臨床上使用阿片類μ受體激動(dòng)藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，無法對內(nèi)臟痛達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果時(shí)往往會(huì)加大鎮(zhèn)痛藥物劑量，進(jìn)而引起不良反應(yīng)增加，由于羥考酮對κ受體的激動(dòng)作用，因而認(rèn)為對內(nèi)臟痛較單純μ受體激動(dòng)劑有更好的鎮(zhèn)痛效果[1]。地佐辛是一種阿片受體激動(dòng)拮抗藥，主要激動(dòng)κ受體并拮抗μ受體，半衰期為2.2～2.8 h，能夠有效緩解術(shù)后疼痛。其主要通過激動(dòng)大腦、腦干和脊髓中κ受體產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用和輕度鎮(zhèn)靜，同時(shí)作用于μ受體，抑制術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生[2]。由于地佐辛在有效鎮(zhèn)痛同時(shí)減少患者產(chǎn)生術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，且不產(chǎn)生依賴性，臨床應(yīng)用具有一定優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，羥考酮作為μ和κ受體激動(dòng)劑和地佐辛具有同樣好的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示在術(shù)后4 h、12 h、24 hVAS評分觀察組比對照組低，患者PCIA按壓次數(shù)少，這可能是由于羥考酮μ、κ受體雙重激動(dòng)作用，會(huì)產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果。地佐辛對μ受體有一定拮抗作用，對鎮(zhèn)痛和呼吸一致作用均有封頂[3]。而羥考酮對μ、受體激動(dòng)作用，觀察者鎮(zhèn)靜程度比對照組好。但是在我們研究中觀察組中有9名患者出現(xiàn)惡心，這可能和μ、κ受體強(qiáng)激動(dòng)作用有關(guān)，地佐辛對μ受體拮抗也減少了術(shù)后惡心發(fā)生率。綜合考慮鎮(zhèn)痛作用和術(shù)后不良反應(yīng)，羥考酮對腹腔鏡子宮切除術(shù)后患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于地佐辛，患者滿意程度更高，更適合應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛。

4參考文獻(xiàn)

[1]段世明，戴體俊，徐美英.麻醉藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：217-219.

[2]陳寧，楊程，余建波.鎮(zhèn)痛藥物使用手冊[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011：1-6.

[3]謝國柱，錢濤，姜琳.地佐辛用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(21)：48-50.

(收稿2016-01-06)

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0126-02