宋俊莉

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科　鄭州　450052

?

急性顱腦損傷后應(yīng)激障礙患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

宋俊莉

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科鄭州450052

【摘要】目的分析急性顱腦損傷后應(yīng)激障礙(post traumatic stress disorder，PTSD)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為醫(yī)院感染的預(yù)防提供參考依據(jù)。方法選取我院2011-03—2015-03收治的316例急性顱腦損傷PTSD患者，采用回顧性分析方法，調(diào)查其醫(yī)院感染發(fā)生率，并分析影響其醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果316例患者中，107例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率33.9%。其感染部位以下呼吸道為主，占48.6%。多因素回歸分析結(jié)果示，年齡≥60歲、GCS評(píng)分<12分、住院時(shí)間≥20 d、抗菌藥物應(yīng)用≥2種、空腹血糖≥6.2 mmol/L、顱腦手術(shù)、氣管切開及留置管道均是導(dǎo)致急性顱腦損傷PTSD患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性顱腦損傷PTSD患者醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，且與多種因素有關(guān)，針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素積極行預(yù)防性處理，有望降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】急性顱腦損傷；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

近年來，急性顱腦損傷患者逐漸增多，該類患者因外傷、手術(shù)、各種侵襲性操作多及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post traumatic stress disorder，PTSD)，易導(dǎo)致醫(yī)院感染，發(fā)生醫(yī)院感染后，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長、病情加重，甚至導(dǎo)致患者死亡，給家庭和社會(huì)帶來了巨大負(fù)擔(dān)[1]。因此，明確急性顱腦損傷PTSD患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，是指導(dǎo)防治策略、改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量的重要前提。本文就2011-03—2015-03收治的316例患者進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-03—2015-03收治的316例急性顱腦損傷PTSD患者。年齡18～81歲，平均(41.26±8.52)歲，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3～18分，平均(7.74±1.90)分，其中男182例，女134例。顱腦損傷病因：交通事故159例，高處墜落64例，鈍器傷47例，跌傷31例，其他15例。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選取標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確的急性顱腦損傷病因，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診[2]。(2)參照PTSD癥狀自評(píng)量表(PTSD-SS)確診PTSD[3]。(3)年齡≥18歲，文化程度為中學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神疾病及智力障礙。(2)合并其他嚴(yán)重全身性病變。(3)合并藥物及酒精依賴。

1.3研究方法設(shè)計(jì)回顧性調(diào)查表格，對(duì)患者年齡、GCS評(píng)分、侵入性操作、抗菌藥物應(yīng)用等因素進(jìn)行總結(jié)，參照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，判斷患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及發(fā)生部位[4]，并分析上述因素對(duì)患者醫(yī)院感染的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)影響急性顱腦損傷PTSD患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

多因素回歸分析結(jié)果示，年齡≥60歲、GCS評(píng)分<12分、住院時(shí)間≥20 d、抗菌藥物應(yīng)用≥2種、空腹血糖≥6.2 mmol/L、顱腦手術(shù)、氣管切開及留置管道均是導(dǎo)致急性顱腦損傷PTSD患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　影響急性顱腦損傷PTSD患者醫(yī)院感染的多因素回歸分析

3討論

大量研究表明，急性顱腦損傷患者醫(yī)院感染發(fā)生率可達(dá)20%以上，本研究結(jié)果表明，其醫(yī)院感染發(fā)生率高達(dá)33.9%，且以下呼吸道感染為主。因此，明確影響患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施積極有效的防治策略，是改善醫(yī)療質(zhì)量、保證患者預(yù)后的關(guān)鍵。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，患者年齡、自身狀態(tài)及藥物應(yīng)用、治療操作均可在一定程度上影響醫(yī)院感染的發(fā)生，其原因?yàn)椋?1)年齡≥60歲的患者，其醫(yī)院感染發(fā)生率為60.8%，與之相比，年齡<60歲的患者醫(yī)院感染發(fā)生率僅為24.9%，表明老年人群免疫功能衰退、器官功能下降及合并多種基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn)在醫(yī)院感染的發(fā)生過程中扮演了重要角色。(2)GCS評(píng)分是通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)患者昏迷狀態(tài)的有效指標(biāo)，GCS評(píng)分<12分患者通常處于中、重度昏迷狀態(tài)，疾病更為嚴(yán)重，故感染率更高[5]。(3)住院時(shí)間的延長，一方面表明患者病情偏重，需要更長的觀察與治療時(shí)間，另一方面也增加了患者暴露于院內(nèi)復(fù)雜病原菌環(huán)境的時(shí)間，造成醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)上升。(4)近年來抗菌藥物不合理應(yīng)用得到了一定控制，但部分科室仍存在盲目應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象，表現(xiàn)為多種抗菌藥物聯(lián)用及不送細(xì)菌培養(yǎng)、不做藥敏試驗(yàn)即經(jīng)驗(yàn)性下達(dá)處方，這不但不能達(dá)到預(yù)防感染目的，反而會(huì)引發(fā)感染甚至二重感染風(fēng)險(xiǎn)上升[6]。(5)急性顱腦損傷PTSD患者機(jī)體往往存在明顯的應(yīng)激狀態(tài)，最常見的變化為血糖水平升高，而血糖水平的持續(xù)升高，可導(dǎo)致血漿滲透壓上升，抑制中性粒細(xì)胞殺菌能力，且可干擾白細(xì)胞介素-2活性，抑制T細(xì)胞功能，造成免疫功能下降，易感性增加。此外，Mongardon等[7]認(rèn)為，高血糖為細(xì)菌繁殖提供了良好的環(huán)境，在增加感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，治療更為困難。(6)顱腦手術(shù)、氣管切開、留置管道等侵入性操作，不僅對(duì)患者應(yīng)激狀態(tài)帶來了影響，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部組織直接暴露于外界環(huán)境中，為病原菌的入侵提供了便利[8]。

綜上所述，急性顱腦損傷PTSD患者具有較高的醫(yī)院感染發(fā)生率，其醫(yī)院感染的發(fā)生受多種因素影響。針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素，應(yīng)做到保證各項(xiàng)操作的規(guī)范性、實(shí)施完善的預(yù)防性治療及積極處理原發(fā)疾病，有望降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保證醫(yī)療質(zhì)量，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。

4參考文獻(xiàn)

[1]Marmar CR，Schlenger W，Henn-Haase C，et al.Course of posttraumatic stress disorder 40 years after the Vietnam War：Findings from the National Vietnam Veterans Longitudinal Study[J].JAMA psychiatry，2015，72(9)：875-881.

[2]吳智剛，朱建軍，王敏華.重型顱腦外傷患者肺部醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與控制對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(1)：62-63.

[3]Cohen MJ，Call M，Nelson M，et al.Critical role of activated protein C in early coagulopathy and later organ failure，infection and death in trauma patients[J].Annals of surgery，2012，255(2)：379.

[4]許毅，孫曉川，劉科，等.103例重型顱腦損傷患者醫(yī)院感染臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14(4)：314-316.

[5]Vos T，F(xiàn)laxman AD，Naghavi M，et al.Years lived with disability(YLDs)for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study2010[J].The Lancet，2013，380(9 859)：2 163-2 196.

[6]Roquilly A，Mahe PJ，Seguin P，et al.Hydrocortisone therapy for patients with multiple trauma：the randomized controlled HYPOLYTE study[J].JAMA：Journal of the American Medical Association，2011，305(12)：1 201-1 209.

[7]祝志梅，毛秀英，俞英英，等.ICU重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染的循證護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(11)：2 313-2 314.

[8]Chau V，Brant R，Poskitt KJ，et al.Postnatal infection is associated with widespread abnormalities of brain development in premature newborns[J].Pediatric research，2012，71(3)：274-279.

(收稿2016-01-10)

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0107-02