王占芬　張學(xué)艷　任秉麗　王　莉

1)河北徐水縣石油物探中心醫(yī)院　徐水　072550　　2)河北保定市第一中心醫(yī)院　保定　072550

?

進展性腦卒中危險因素分析及與H型高血壓的相關(guān)性研究

王占芬1)張學(xué)艷2)任秉麗1)王莉1)

1)河北徐水縣石油物探中心醫(yī)院徐水0725502)河北保定市第一中心醫(yī)院保定072550

【摘要】目的研究進展性腦卒中危險因素及與H型高血壓的相關(guān)性。方法選取我院2013-06—2015-07收治的94例進展性腦卒中患者為觀察組，選取同期90例非進展性腦卒中患者為對照組，回顧性分析2組的治療記錄并進行危險因素分析，重點探討H型高血壓和進展性腦卒中的關(guān)系。結(jié)果觀察組進展性腦卒中患者肥胖率55.32%、高血壓患病率78.72%、動脈狹窄率63.83%均較對照組34.44%、44.44%、37.78%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血糖(8.91±3.82)mmol/L、膽固醇(6.84±1.42)mmol/L、甘油三酯(2.94±1.28)mmol/L較對照組(5.54±3.43)mmol/L、(4.74±1.03)mmol/L、(2.02±1.06)mmol/L高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組H型高血壓患病率76.60%較對照組45.56%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組收縮壓(173.84±30.45)mmHg、Hcy(19.87±12.46)μmol/L較對照組(148.75±24.31)mmHg、(13.24±13.02)μmol/L高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肥胖、高血壓、動脈狹窄、高血糖、膽固醇和甘油三酯含量過高等均是誘發(fā)進展性腦卒中的危險因素；H型高血壓多發(fā)于進展性腦卒中患者，且患者收縮壓和Hcy較高，H型高血壓和Hcy指標(biāo)檢測是預(yù)測和評價腦卒中病情進展的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】進展性腦卒中；危險因素；H型高血壓

進展性腦卒中是指發(fā)病后經(jīng)臨床治療病情仍進行性加重的卒中，病情較為嚴(yán)重，患者多表現(xiàn)為意識障礙、神經(jīng)功能受損并在48 h內(nèi)進展性持續(xù)惡化，嚴(yán)重?fù)p害患者的神經(jīng)功能并引起腦功能障礙[1]。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性高血壓約占高血壓患者75%以上，其中伴血同型半胱氨酸(Hcy)升高(Hcy≥10 μmol/L)的原發(fā)性高血壓又稱為H型高血壓[2]。目前國內(nèi)對進展性腦卒中的危險因素研究較少，同時也有研究認(rèn)為H型高血壓和進展性腦卒中存在密切相關(guān)性[3]。我院2013-06—2015-07選取進展性腦卒中和非進展性腦卒中患者進行分組研究，探討進展性腦卒中的危險因素并進一步分析進展性腦卒中與H型高血壓的關(guān)系，現(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料研究對象為我院2013-06—2015-07收治的94例進展性腦卒中患者和同期90例非進展性腦卒中患者，均符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為觀察組和對照組。觀察組男56例，女38例，年齡48～76歲，平均(64.7±10.2)歲，且均在發(fā)病48 h內(nèi)病情持續(xù)加重；對照組男53例，女37例，年齡50～78歲，平均(65.2±9.7)歲。2組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法和觀察指標(biāo)(1)回顧性分析患者的入院病例和治療記錄，主要包括患者肥胖情況、有無高血壓、血糖檢測水平、動脈狹窄情況及膽固醇、甘油三酯、低/高密度脂蛋白等指標(biāo)。按照[身高(cm)-100]×0.9公式計算標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，以實際體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量≥15%記為肥胖；用血壓測量器測量患者血壓；通過取患者空腹血3 mL檢測，觀察血糖及膽固醇、甘油三酯、低/高密度脂蛋白等指標(biāo)；行CT掃描或MRI影像觀察患者動脈狹窄情況。(2)觀察2組H型高血壓情況。結(jié)合患者高血壓史，取空腹血測量患者血壓(收縮壓、舒張壓)和半胱氨酸(Hcy)水平，以符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和血Hcy≥10 μmol/L為H型高血壓標(biāo)準(zhǔn)。比較2組H型高血壓率和相關(guān)指標(biāo)。

2結(jié)果

2.12組相關(guān)危險因素分析比較由表1、表2可知，觀察組肥胖率、高血壓率、動脈狹窄率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組血糖、膽固醇、甘油三酯指標(biāo)檢測水平較對照組均明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組相關(guān)危險因素比較　[n(%)]

表2　2組相關(guān)危險因素比較±s)

2.22組和H型高血壓因素關(guān)系分析觀察組H型高血壓72例，患病率為76.60%，對照組H型高血壓41例，患病率45.56%，可知觀察組H型高血壓患病率較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；由表3結(jié)果可知，觀察組入院的收縮壓和Hcy水平較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3　2組和H型高血壓因素相關(guān)性分析±s)

3討論

腦卒中作為臨床較為常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、病情嚴(yán)重且易進展等特點，其中進展性腦卒中屬于腦卒中較為難治性類型，患者由于多種復(fù)雜原因經(jīng)臨床治療后病情持續(xù)加重并伴有神經(jīng)功能缺損或出現(xiàn)同一血管供血區(qū)受損等癥狀，嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后質(zhì)量，因此加強進展性腦卒中的相關(guān)因素研究對降低和預(yù)防該病具有重要意義[4]。目前醫(yī)學(xué)上關(guān)于進展性腦卒中的原因和發(fā)病機制研究尚無統(tǒng)一結(jié)論，不同的研究方法和研究方向及患者個人體質(zhì)的差異均可能導(dǎo)致不同的影響因素，但大多數(shù)研究均認(rèn)為進展性腦卒中是患者內(nèi)外多種因素共同作用參與的結(jié)果[5]。此外較多研究還發(fā)現(xiàn)H型高血壓和進展性腦卒中病情存在密切聯(lián)系，Clark[6]研究認(rèn)為隨著腦卒中患者病情進展，發(fā)生H型高血壓的風(fēng)險也越來越大，其中Hcy指標(biāo)就是較為直觀的檢測指標(biāo)。

醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實，高血壓是誘發(fā)腦動脈硬化的重要原因，血壓長期保持較高的水平使血流減緩，血管中脂質(zhì)鈣狀物在血管壁上黏附堆積，膽固醇和甘油三酯等脂質(zhì)物濃度上升，造成動脈血管狹窄，血流受阻和血流量減少，是導(dǎo)致腦部供血障礙的重要原因[7]。此外，佟振花[8]等研究認(rèn)為，血糖水平過高也是進展性腦卒中的又一重要危險因素，血糖水平過高會促進氧化應(yīng)激反應(yīng)，增加氧自由基的產(chǎn)生，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞DNA的合成，損害內(nèi)皮屏障，進而破壞腦部血管壁，加重腦梗死的癥狀導(dǎo)致病情繼續(xù)持續(xù)惡化。結(jié)合本次研究結(jié)果分析，通過2組對病例和相關(guān)指標(biāo)收集，和對照組非進展性腦卒中患者相比，觀察組中肥胖率、高血壓患病率、動脈狹窄率分別高達55.32%、78.72%、63.83%明顯高于對照組，指標(biāo)檢測中觀察組血糖、膽固醇、甘油三酯等含量水平顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這和王惠[9]等的研究結(jié)果基本相吻合，說明肥胖、高血壓、動脈狹窄、血糖過高及膽固醇、甘油三酯是誘發(fā)進展性腦卒中的重要因素；此外，付海龍等[10]研究還認(rèn)為腦卒中患者發(fā)病后高燒和肺部感染也是引起腦卒中病情進展的因素，對此需進一步深入研究證實。

高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥，將大大增加進展性腦卒中的風(fēng)險，醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為Hcy如果升高5 μmol/L，腦卒中風(fēng)險約增加59%，若Hcy降低3 μmol/L，則可減少腦卒中風(fēng)險約24%。世界衛(wèi)生組織將≥10 μmol/L為H型高血壓標(biāo)準(zhǔn)，羅俊[11]研究發(fā)現(xiàn)，Hcy是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂、脂質(zhì)過氧化，提高血小板的黏附和聚集性，并干擾血管平滑肌的正常功能，直接導(dǎo)致動腦粥樣硬化和腦卒中病情進展加劇。本次研究中對照組H型高血壓患病率為45.56%，而觀察組高達76.60%明顯較高，此外觀察組Hcy平均水平也明顯高與對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這和王長義[12]等的研究結(jié)果基本一致，可見H型高血壓診斷和Hcy指標(biāo)檢測是反映腦卒中病情的重要依據(jù)。

綜上，進展性腦卒中病因較為復(fù)雜，肥胖、高血壓、動脈狹窄、血糖過高及膽固醇和甘油三酯等脂質(zhì)物濃度升高均是其重要危險因素；H型高血壓診斷和Hcy指標(biāo)檢測能較好反映腦卒中患者進展病情，可作為臨床卒中進展預(yù)測、改善治療和預(yù)后的重要研究指標(biāo)。

4參考文獻

[1]張彬，胡浩.進展性卒中研究現(xiàn)狀分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19(4)：255-256.

[2]賈革，陳秋惠，張海娜，等.進展性卒中相關(guān)危險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2014，45(14)：4 110-4 113.

[3]宋正良.進展性卒中危險因素及發(fā)病機制研究概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，29(31)：3 528-3 530.

[4]于海娜，劉剛，劉永丹，等.進展性缺血性卒中相關(guān)危險因素臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21(1)：20-22.

[5]Verina T，F(xiàn)atemi A，Johnston MV，et al.Pluripotent possibilities：Human umbilical cord blood cell treatment after neonatal brain injury[J].Pediatric neurology，2013，48(5)：346-354.

[6]Clark E，Hill KD，Punt TD，et al.Responsiveness of 2 scales to evaluate lateropulsion or pusher syndrome recovery after stroke[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2012，93(1)：149-155.

[7]Hausberg M，Krmer BK.Primary arterial hypertension：Update 2013[Primre arterielle Hypertonie：Update 2013[J].DMW：Deutsche Medizinische Wochenschrift，2013，138(49)：2 530-2 532.

[8]佟振花，田立，劉曉婷，等.進展性缺血性腦卒中相關(guān)危險因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(2)：246-247.

[9]王惠，董萬利，馬先軍，等.H型高血壓與進展性卒中的相關(guān)性研究[J].中華腦血管病雜志：電子版，2014，8(1)：9-12.

[10]付海龍，孫強，呂曉紅，等.高血壓史及平均動脈壓與進展性卒中相關(guān)性的單因素分層研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30(5)：443-445.

[11]羅俊.解讀H型高血壓[J].心血管病學(xué)進展，2012，33(2)：250-252.

[12]王長義，彭曉琳，劉盛元，等.從控制H型高血壓入手探索腦卒中一級預(yù)防新方法[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22(3)：382.

(收稿2015-12-06)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0060-03