黃文輝

廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院　廣州　510260

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早期預(yù)警分級干預(yù)對高血壓腦出血患者代謝指標(biāo)及炎性因子的影響

黃文輝

廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院廣州510260

【摘要】目的研究早期預(yù)警分級干預(yù)對高血壓腦出血患者代謝指標(biāo)及炎性因子的影響。方法選取我院2010-07—2013-07高血壓腦出血患者108例，抽簽隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組54例，干預(yù)組實施早期預(yù)警干預(yù)，對照組不實施早期預(yù)警干預(yù)，比較2組患者治療前后腦氧代謝指標(biāo)水平變化，和治療前后血清中炎性因子白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、高敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平。結(jié)果干預(yù)組患者的動脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧差、脈搏氧飽和度、氧攝取率等腦氧代謝指標(biāo)水平較對照組顯著較高(P<0.05)，腦氧攝取率、腦氧含量較對照自顯著較低(P<0.05)；干預(yù)組患者的IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α等炎性因子水平較對照組均顯著較低(P<0.05)。結(jié)論早期預(yù)警分級干預(yù)治療高血壓腦出血，可有效改善患者腦氧代謝情況，降低炎性因子水平，能及時對高血壓腦出血患者的病情進(jìn)行評估調(diào)整治療方案，對患者的預(yù)后有一定預(yù)測能力，有臨床應(yīng)用推廣價值。

【關(guān)鍵詞】預(yù)警分級；高血壓腦出血；代謝；炎性因子

高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者的病死率極高，即使存活下來預(yù)后也會受到極大的影響，遺留言語、認(rèn)知障礙或肢體癱瘓等癥狀的幾率大[1]。高血壓會導(dǎo)致患者腦底小動脈發(fā)生病理變化，小動脈的管壁上會發(fā)生玻璃樣或纖維樣的變形，導(dǎo)致局灶性的出血或壞死，血管壁的強(qiáng)度減弱并出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，高血壓患者血壓劇烈升高時腦血管會發(fā)生破裂，即高血壓腦出血[2]。及時有效的治療對改善高血壓腦出血患者的預(yù)后有重要意義，目前有關(guān)早期預(yù)警分級干預(yù)高血壓腦出血的研究較少，故本次研究特選取我院高血壓腦出血患者108例，分別給予早期預(yù)警分級干預(yù)和不干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010-07—2013-07高血壓腦出血患者108例，抽簽隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組54例。干預(yù)組男28例，女26例，年齡51～73歲，平均(62.08±10.18)歲，大腦出血20例，基底節(jié)出血25例，小腦出血9例；對照組男31例，女23例，年齡52～74歲，平均(53.58±9.51)歲，大腦出血18例，基底節(jié)出血28例，小腦出血8例。2組患者在年齡、性別等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：根據(jù)患者的具體情況先處理臨床癥狀以維持其生命體征，入院后進(jìn)行頭部CT檢查，明確出血位置和出血量，合理控制患者血壓并止血，選擇內(nèi)科或外科治療。干預(yù)組：治療方法與對照組相同，在患者進(jìn)行頭部CT檢查后，對患者的各項生命體征進(jìn)行檢查，根據(jù)早期預(yù)警評分系統(tǒng)評估患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、意識等，根據(jù)預(yù)警評分分級選擇內(nèi)科或外科治療。早期預(yù)警評分越高表明患者的病死率越高，4分以下患者可以于普通?？七M(jìn)行治療，5分以上患者應(yīng)進(jìn)入ICU給予有效控制治療。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較治療前后2組患者腦氧代謝情況。(2)比較治療前后2組患者炎性因子水平。

2結(jié)果

2.1治療前后2組患者腦氧代謝情況比較干預(yù)組患者的動脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧差、脈搏氧飽和度、氧攝取率等腦氧代謝指標(biāo)水平較對照組顯著較高，腦氧攝取率、腦氧含量較對照組顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后2組患者腦氧代謝情況比較±s)

2.2治療前后2組患者炎性因子水平比較干預(yù)組患者的IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α等炎性因子水平較對照組均顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后2組患者炎性因子水平比較±s)

3討論

高血壓患者情緒激動、劇烈活動時會突發(fā)腦出血，發(fā)病急且發(fā)展迅速，病情可在幾分鐘或幾小時內(nèi)發(fā)展到頂峰[3]。腦出血后，血凝塊會釋放出入TNF-α等炎性因子，對血管壁造成進(jìn)一步的損傷，導(dǎo)致血管通透性增加，形成腦水腫[4]。臨床上對高血壓腦出血的治療方法通常分為內(nèi)科治療和外科治療兩種，內(nèi)科治療是根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行對癥治療，如降低血壓、給予呼吸機(jī)等；外科治療是指進(jìn)行局部血腫清除手術(shù)[5]。外科治療相較內(nèi)科治療更加迅速有效，但缺點是清除腦內(nèi)血腫后，局部壓力下降可能會導(dǎo)致再次出血，加重腦部組織的損傷。所以選擇何種治療手段對改善高血壓腦出血患者預(yù)后非常重要[6-7]。

任藝[8]等研究者認(rèn)為，早期預(yù)警分級干預(yù)能準(zhǔn)確及時、客觀標(biāo)準(zhǔn)的對危重患者的病情變化進(jìn)行識別，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)預(yù)警分級及時給予患者合適的治療、監(jiān)護(hù)方案，降低意外事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的動脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧差、脈搏氧飽和度、氧攝取率等腦氧代謝指標(biāo)水平較對照組顯著較高，腦氧攝取率、腦氧含量較對照自顯著較低，患者血液中攜帶的氧總量大幅度上升，腦氧代謝得到改善；干預(yù)組患者的IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α等炎性因子水平較對照組均顯著較低，機(jī)體內(nèi)炎癥水平顯著降低，血管壁的損傷減小，神經(jīng)功能的缺損程度明顯改善，有助于提高患者生存預(yù)后水平。

綜上，早期預(yù)警分級干預(yù)能對高血壓腦出血進(jìn)行合理的評估分類，幫助提高患者預(yù)后，有臨床應(yīng)用推廣價值。

4參考文獻(xiàn)

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基金項目：基于社區(qū)高血壓信息化管理的腦出血早期預(yù)警分級干預(yù)研究，編號：C201503

【中圖分類號】

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

【文章編號】1673-5110(2016)13-0019-03

Effect of early warning grading intervention on metabolic indexes and inflammatory factors in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

Huangwenhui

TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou510260，China

【Abstract】Objective To study the effect of early warning grading intervention on metabolic indexes and inflammatory factors in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods A total of 108 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted in our hospital between July 2010 and July 2013 were selected and randomized into intervention group and control group，54 cases in each group.Patients in the intervention group were given early warning intervention，and the control group were not given early warning intervention.The changes of cerebral oxygen metabolic indexes，the levels of serum inflammatory cytokines [interleukin-1β(IL-1β)，interleukin-6(IL-6)，high-sensitivity C-reactive protein(CRP)，tumor necrosis factor alpha(TNF-α)etc.] before and after treatment were compared between the two groups.Results The levels of blood oxygen difference in artery-internal jugular venous bulb，pulse oxygen saturation，oxygen uptake rate and cerebral oxygen metabolic indexes in the intervention group were significantly higher than those in the control group(P< 0.05)while cerebral oxygen uptake rate and cerebral oxygen content were significantly lower than those in control group(P< 0.05)；The levels of IL-1，IL-6，CRP，TNF-α and other inflammatory factors in the intervention group were significantly lower than those in the control group(P< 0.05).Conclusion The application of early warning grading intervention in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage can effectively improve cerebral oxygen metabolism，reduce the levels of inflammatory factors and timely adjust the treatment regimen according to the progress of hypertensive cerebral hemorrhage in patients.It can be used to predict the prognosis and has clinical application value.

【Key words】Early warning grading；Hypertensive cerebral hemorrhage；Metabolism；Inflammatory factor